SANGRAMIENTO INTESTINAL - HDB y HDA

HDA: HDB:

Diagnóstico
● Hematemesis: vómito de sangre fresca o restos
hemáticos digeridos.
● Melanemesis (también llamada 'asientos de café',
se refiere a la presencia en el vómito de sangre degradada
por el ácido estomacal).
● Melena: deposiciones negras, pastosas, pegajosas,
fétidas, similares a alquitrán . Es la forma más frecuente de
presentación de HDA.
● Hematoquecia: sangrado vía anal de una
coloración roja con coágulos (1, 5).

Clasificación de Forrest
CA de Pancreas: COLANGITIS

Triada clásica: c) En su estadía en sala la paciente comienza a presentar dolor en

1) Icterícia: compromisso renal y de la bilis; epigastrio y QSD acompañándose de fiebre con escalofríos.Que
2) Perda de peso; complicación estaría haciendo la paciente:
3) Dolor por acometimiento del plexo solar.

Paciente masculino 71 años, la cual es traído al hospital por sus Colangitis por obstrucción conducto e infección
familiares, ya que han notado una coloración amarilla en la piel
e en los ojos, pérdida de peso de más de 12kg en los últimos d) Con relación a la respuesta que usted emitió en el inciso anterior cual
meses, y orina muy oscura. Antecedentes Personales: DM2 en es la conducta que se debe de tomar:
tratamiento, HTA. Al examen físico identificó mucosas húmedas
e ictéricas, Cardiovascular y Respiratorio sin alteración. En el ● Hospitalizar: hidratación, analgesia.
abdomen es suave, depresible, con dolor en epigástrico y a nivel ● ATB; Cefotaxima + Metronidazol o Ciprofloxacina +
de HD una tumoración no dolorosa. Metronidazol.
● Drenaje biliar
● 2º grado (I, II, III) evaluar necesidade de quirurgia.
Diagnóstico: tumor de cabeza de pancreas. Coledocostomía?

Signos al examen físico: COLECISTITIS AGUDA:

● Signo de bard y Pick (vesícula palpable no dolorosa)12. Paciente femenina de 45 años con antecedentes de salud aparente e
● Signo de Courvoisier-Terrier (vesicula palpable no historia obstétrica de G3P3A0 acude refiriendo intenso dolor de más de
dolorosa en presencia progresiva) 12hrs de evolución en hipocondrio derecho y epigastrio acompañándose
de náuseas y vómitos. Refiere que hace una semana atrás presentó un
Estudios que indicaría par confirmar el diagnóstico: cuadro similar pero que se tomo unos medicamentos y paso, no dándole
importancia al mismo. Al examen fisico usted constata taquicardia,
● Marcadores tumorales: temperatura de 37.8 grados y dolor en hipocondrio derecho. (esta
● CA 19-9 con especificidad y sensibilidad de pregunta tiene un valor de 8 puntos).
80-90%.
● Marcadores inmunohistoquímicos: identifican a) Que diagnostico usted plantearía en esta paciente: Colecistitis aguda
tumores productores de mucina MUC1.
● Estudios de imagen:
● ECO, TAC, RMN y PET-SCAN. b) Que signo positivo usted encontraria al examen físico: Murphy
● Laboratório:
● 1) Elevación de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
c) Como usted confirma el diagnostico: Gammagrafía biliar isotópica
● 2) Hipoalbuminemia,
(HIDA)
● 3) Tiempos de coagulación elevados y
● 4) amilasa elevada en algunas ocasiones
a) Que complicaciones puede presentar esta paciente no menos
de tres: coleperitoneo , peritonitis y perforación.
LITIASIS BILIAR: Cálculos en la Vesícula bibiar:

1) Cole-litíase o Litiasis biliar: cálculos dentro de la vesícula biliar.

2) Litiasis: presencia de cálculos en las vías biliares.
3) Cole-cistite aguda: é a inflamação da vesícula por impactação de cálculo em
ducto cístico.
● Náuseas, vomito, febricula, taquicardia. Signo de Murphy positivo. HD en
inspi, en linea media costal. Dole por causa del peritoneo visceral inflamado.
● Diagnóstico diferencial: confundi con pancreatitis o cólico renal o biliar:
náuseas y vótmitos, no hay cambios Ecograficos.
● Causas:
● Infecciosas: bacteria (TB, salmonella y sífilis), parásito (giardia) o shock
séptico: colecistitis.
● Mecánica: acogimiento, comprensión intrínseca o taponamiento;
● Vasculares: aterosclerosis y DM y colecistite. Obs: paciente DM con
colecistite: operar. Pq? Reflujo pancreático y duodenal.
● Laboratorio: hemograma, perfil hepático y lipídico, coagulación, fosfatasa alcalina
y glicemia. Orina: no muy bien: coluria: pigmento biliar en la orina.
● Imágenes:
● Si confirma con ECO: cambios ecográficos: UTS abdominal: Signos
ultrasonográficos de colecistitis aguda.
● Dilatación de la vesícula biliar;
● Engrosamiento de mas de 4mm de su pared
● Sedimento vesicular
● Líquido pericolecístico.
● Signo UTS de Murphy
● Litiasis vesicular o coledociana (cálculos radiopacos)
● Dilatación de la vía biliar principal.
● Alteraciones hepáticas y pancreáticas.
● Rx simple de abdomen:
● Íleo regional reflejo;
● signo de colecistopatía (vómitos. fiebre. dolor abdominal)
● Gammagrafía, TAC, RM, Laparoscopia

● ECO: si hay cambios ecográficos. Pared de mayor de 4 mm, hay celularidad y

liquido per, edema perivesicular.
● Quando se opera? Pela noche no se opera, solo se DM.
● Tiene que esfriar el paciente: analgésico, antipirético, hidratación. Pq? Por causa
de los conductos que no puede estar irritados. Riesgo de romper el conducto
hepático principal = MUERTE.
● Colicistectomia: extirpar la vesícula, salvo con barro biliar.
Barro biliar:
● Precursor de los Litios;
● El lodo biliar, conocido también como barro biliar o arena en la vesícula, es una
mezcla de colesterol y sales de calcio que se acumulan en la vesícula y no
consiguen ser eliminados para el intestino, haciendo que la bilis se vuelva más
espesa;
● En circunstancias prolitogenicas, tiene 43% de chances de desarrollar cálculos.
● Tener atención en los factores modificables.
Tratamiento conservador:

Ingreso: Hemograma y eritrosedimentación seriados. Antibiótico-terapia:

● Vía oral suspendida Temperatura y pulso: cada 3 h. ● Antimicrobianos y excreción biliar. (Sin
● Hidratación parenteral Examen médico cada 4 h- 6 h. obstrucer
● Sonda nasogástrica (valorar) Si no hay complicaciones, a las 48 h- 72 h se ● Cefalosporinas
● Analgésicos y antiespasmódicos. iniciará la alinentación oral, empezando con ● Fluorquinolonas
(Espasmoforte) líquidos y pasando después a dieta blanda ● Carbapenémicos/Monobactamas
● Bolsas frías hipograsa, hasta llegar, finalmente, a dieta ● Aminoglucósidos/Tetraciclinas/Penicilin
libre hipograsa. as;
● Cloranfenicol.
 4) Colan-gite:ocorre quando o cálculo vai para ducto colédoco e gera inflamação.
Profe: cuando hay obstrucción del conducto colédoco, la bilis és esteril, pero tiene translocación bacteriana, y así presenta la: Triada de
charcot: Presenta dolor abdominal QSD, fiebre e icterícia.
Se no corregir con ATB y hacer una CPRE: presenta Pentalogía de Reynolds: tríada de charcot + choque séptico y confusión mental.

Dolor epigástrico y HD.

5) Coledoco-litíase: ocorre quando impacta calculo em ampola de vater/papila mayor.

Ictericia:
● Disfunción del hígado, vesícula biliar o el páncreas;
● Ocurre cuando hay acumulo la bilirrubina por hemólisis de los globulos rojos.
● Pré-hepática: bilirrubina indirecta: no fue conjugada a nível de los hepatocitos. Causas: anemia hemolítica,
● Hepática: bilirrubina directa: Causas: cirrosis, tumores, colangitis esclerosante aguda y hepatitis.
● As síndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson y Rotor: ocorrem por uma alteração do fígado de origem genética,
interferindo no metabolismo normal das bilirrubinas e levando ao surgimento da icterícia. Os níveis de fosfatase alcalina e
aminotransferases geralmente estão normais.

ANATOMIA:

1) Vesicula biliar: fondo, corpo y cuello

● Reservorio fibromuscular que ocupa la fosa vesicular en la cara visceral del hígado
● Se distingue un fondo, un cuerpo y un cuello
● Cobierto del peritoneo, por eso causa el dolor
2) Conducto Cistico: desemboca el cuello vesicular, con porción lisa y espiral
● Se origina a continuación del cuello vesicular
● Longitud de unos 3-4 cn y Diámetro 3-5 mm.
● Pliegues irregulares en la mucosa que actúan como válvulas (válvulas de Heister)
se en ocasiones impiden el pasaje de cálculos y de las sondas.
● Esfinter de Lutkens, el resto de la pared es fibrosa sin ML, salvo en la unión con el
cuello, donde un anillo de fibras musculares constituye el esfínter.
3) Conducto colédoco: desemboca el conducto hepático comum + conducto
cístico.
Obs: Tubo que transporta la bilis desde la vesícula biliar. Se une al conducto hepático común
para formar el conducto colédoco. Forma parte del sistema biliar.

Colicistectomia: extirpar la vesícula.

● Triangulo de Buddé:
● Cara inferior del hígado;
● Conducto cístico/luschka.
● Via biliar brincipal.
● Triangulo de Calot:
● Conducto cístico/luschka.
● Arteria cistica;
● Borde D del conducto hepático
Obs: cuando se une el cistico con hepático comum: ganglio de mascagni/cístico.

Litogenesis:0
Causas: factores modificables y no.

BARRO BILIAR
Epidemiologia:

Diagnóstico diferencial:
● Abdomen Agudo No Quirúrgico: Gastritis, Enfermedad ulcerosa péptica, Discinesia vesicular y Enfermedad inflamatoria
● Abdomen Agudo Quirúrgico: cuadro peritoneal.
Complicaciones:

● Fistula pasa por el intestino, forma una obstrucción: oclusión intestinal: Tríada de Rigle: Oclusión intestinal: distención, Calculo
biliar en alguna porción del intestino y Neumobilia. Alcas dilatadas.
● Colangiti aguda: cuando hay obstrucción del conducto colédoco, la bilis és esteril, pero tiene translocación bacteriana, y así
presenta la: Triada de charcot: Presenta dolor abdominal QSD, fiebre e icterícia.
● Se no corregir con ATB y hacer una CPRE: presenta Pentalogía de Reynolds: tríada de charcot + choque séptico y confusión
mental.
 ● Coledocolitiasis;

Diagnóstico: Litiasis:
● Laboratório: no és muy buena, máximo leucocitosis.
Obs: fosfatasa alcalina altera en la obstrucción
● Imágenes:
● ECO
● TS abdominal (método estándar de diagnóstico imagenológico)
● Rx Abdominal Simple AP
● Colangiografía: solo radiografia: mira el conductos pancreáticos y de la bilis
● RMN
● CPRE: endoscopia + radiografia + correción de la obstrucción (contraste)
● UTS endoscópico
● TAC
● Colecistografía

Cálculo grande genera complicaciones como:

● Ileo biliar: obstrucción intestinal mecánica debida a la impactación de uno o más cálculos biliares;
● Síndrome de Mirizzi: en la colelitiasis: infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático
común).

Etiologia:

Litiasica: Ali-tiasica:

Infecciosas: bacteria (TB, salmonella y sifilis), parásito (giardia) o

shock séptico: colecistitis.
Mecánica: acogamiento, comprensión intrínseca o entaponamiento;
Vasculares: aterosclerosis y DM y colecistiti. Obs: paciente DM
con colecistiti: operar. Pq? Reflujo pancreatico y duodenal.
Química:

SÍNDROME PERFORATIVO: https://mega.nz/file/6RR0lYhB#tKYM_yDEgsb9k8aH6b1L0nHnz8ubLym-bvIqL8aZuLQ

● Abdomen agudo perforado: dolor abdominal y rigidez marcada. Paciente pode vomitar, no és caracteristico, queda dentro dela
cavidad abdominal y con eso pode llevar a un shock séptico.
● Llegan de forma muy rápida. Paciente describe con “Puñalada”
Etiologia: úlceras, diverticulitis, apendicitis, croh, colecistite, causas iatrogenicas y traumáticas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
1) Etapa temprana (primeras 2 horas) 2) Etapa intermedia (2 a 12hrs): abdomen en tabla
● Dolor abdominal intenso y generalizado 3) Etapa tardia (después de 12 horas): quadro de schock
● Ansiedad estabelecido: frio, palidez, diuresis (-)
● Sudoración ● Vómitos frecuentes
● Temperatura normal (35°-36°C) ● Toque del asta
● Respiración superficial ● Abdomen sensible y distendido
● Arcadas y vómitos (ligeros - puede o no tener vomito) ● Taquipnea
● Taquifigmia
● Hipertermia
● Pared abdominal muy rigida

Diagnóstico: HC + Examen físico + imagens ( radiografia simple: toráx y abdomen, Eco, Tac, Laparoscopia o laparotomía)

Cuadro clínico no Exame físico:

● Palpación: Signo de Gueneau de Mussy (descompresión hace una contracción involuntária)
● Percusión en HD: Signo de Jobert (sonido timpánico: aire entre hígado y parilla costal)
● Ausculta: silencio abd.

Imagenes diagnóstica:
● Radiografia de toráx: ● Radiografia abdominal: Signo ● Diagnóstico diferencial con:
postero-anterior de Rigle: alças dilatadas en FD. Signo de Chilaiditti: interposición
(radiotransparencia entre ● Tríada de Rigle: del colon transverso por en cima
diafragma y hígado: cuando afecta ● Oclusión intestinal; del hígado, generando un
ambos lados: signo de alas de ● Calculo biliar en alguna porción del “tamponismo.”
gaivota) intestino;
● Neumobilia.
Tratamiento: Quirugico en la mayoría
● Obs: no poner SNG,
● AVC: ATB;
● Laboratórios;
● Imágenes.

Neumoperitoneo? Comprobar: Llevar la SNG hasta el cuerpo gástrico, 30-60 cc de aire. Hace un Rayo-X, se hay alguno proceso
micro-perforactivo, aparece después.

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SÍNDROME OCLUSIVO:
● Diagnóstico: distensión abdominal, náuseas, vómitos y deshidratación que puede ser leve o moderada.
● Hipopotasemia por pierda de electrolíticos. Que cuidados tener cuando administrar K + (cloreto de potássio)?
● Nunca administrar el potasio intravenoso sin diluir, ya que puede ser letal para el paciente: “no pasar bolos”
● No pasar más de 50 mEq en una dilución;
● No pasar más de 75/100 mEq a cada 24h.
● Se for del ID: vomito + frecuente, con distensión centrípeta. Se for IG: vomito solo se la valvula és incopetente.
● Imágenes confirman pero clínica.

OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde,

exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal. además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmento intest. a
afectado.

6 h isquemia, 7h necrosis

Etiología: Oclusión mecánica:

Obs: Ileo Biliar tríada de Rigler: Neumobilia, cálculo biliar visible y distensión abdominal.
Obs: Adherencias más comunes.

Clínica:
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO

Inicio Brusco Solapado

Dolor y tipo Cólico, periumbilical +++ Moderado, hacia los flancos ++

Emisión de gases Si, algunas veces No hay

Distensión Centrípeta ++ Hacia los Flancos +++

Vómitos Precoz y abundante Poco frecuente (solo se la vávula és incopetente)

Estado general Deterioro rápido por perda de los electrolitos Deterioro tardío

Diagnóstico diferencial: Sx oclusivo: obstruccion mecanica X Ileo paralítico: EVALUAR NIVELES HIDRO-AEREOS.
● Diferencia entre Sx Oclusivo: hay movimiento del patrón intestinal,
● Ileo paralítico: mismo patrón radiográfico

Diagnóstico diferencial: edad

Diagnóstico:
● Causa: Diferenciar obstrucción mecanica del ileon paralítico.
● Diferencia obstrucción total de una parcial.
● Diferenciar obstrucción simple o estrangulada (brecha de 6 a 7h, despues llega a una estrangulación: peritonite).
Examenes:
● Laboratório: hemograma, perfil hepático y renal, gasometría y electrolitos (hipopotasemia)
● Radiografia simple de abdomen con 4 vista: —--- y oblicua.
1) Dilatación gástrica y de intestino delgado por íleo biliar
2) Niveles hidroaéreos en un paciente con oclusión intestinal
3) Dilatación cólica masiva en el Síndrome de Ogilvie
4) Imagen típica «en grano de café» en un paciente con
vólvulo del sigmoides. Obs: 4 h, indica una
COLONOSCOPIA.
 5) Doble burbuja: atresia duodenal.
● ECG: fibrilación.
● UTS de abdomen.
Otros:
● UTS Doppler: Compromisso vascular?
● Fluoroscopia: Invaginación?
● Colonoscopia;
● Angiografía mesentérica: trombose mesentérica por obstrucción de mesentérica anterior y/o posterior

EXAMEN FÍSICO
● Inspección: Presencia de cicatrices quirúrgicas abdominales y tumoraciones visibles, distensión asimétrica del abdomen.
● Auscultación: Aumento de los ruidos hidroaéreos en la oclusión mecánica y están disminuidos o ausentes en las oclusiones
neurógenas o fase de agotamiento de las oclusiones mecánicas.
● Palpación: Examine los orificios herniarios y detectar organomegalias o masas tumorales. Sensibilidad abdominal.
● Percusión: Aumento de la sonoridad
● Tacto rectal: Es obligatorio pudiendo encontrar el extremo distal de una invaginación existencia de un fecaloma, cuerpos extraños,
tumor rectal o sangre. La presencia de heces en el tacto no descartan la oclusión se Confi intestinal.
Signo de alarma:
1) Fiebre, 2) Taquicardia, 3) Hipersensibilidad abdominal y 4) Leucocitosis.
Tratamiento: importante fraccionar el.
1) Fraccionar el oxígeno;
2) Aliviar el dolor;
3) Recuperar la motilidad intestinal: Procinéticos: Eritromicina, domperidona, metoclopramida, cisaprida, betanecol
4) Corregir desequilibrio electrolítico.
5) Radio-X de abdomen a cada 2h.

Obs: se en 4/6h no estabilizo, hace una cirugía de emergencia.

MALFORMACIONES PEDIÁTRICAS
● Atresia duodenal;
● Enfermedad de Hirschprung: se caracteriza por aganglionosis en los plexos
mientéricos (Auerbach) y submucosos (Meissner) del colon distal lo que causa una contracción mantenida
en ese segmento. En alrededor de 80% compromete el recto y colon sigmoide solamente.
● Síndrome de tapón meconico;
● Páncreas anular: porción ventral del páncreas que no hace la regresión. Envuelve el duodeno en su 2° porción y provoca
estenosis de la luz. Vomitos biliosos 80%, parecido con la atresia duodenal. Causa de 30% de las obstruccion del duodeno.