ANATOMIA ENDOSCOPICA
TRAQUEA
La tráquea es una estructura en forma de herradura o D
que se extiende desde el cartílago cricoides hasta la
carina.
La cara anterior está compuesta por 16-20 anillos de
cartílago incompletos con un componente posterior
fibromuscular plano.
También hay una banda longitudinal de tejido conectivo
que corre por el extremo posterior del cartílago.
En la broncoscopia, las bandas de cartílago en la
superficie anterior aparecen como crestas y la pared
posterior parece abultarse en la tráquea.
La protuberancia posterior se acentúa en la
espiración.
Mide aproximadamente 11 cm
de longitud
Diametro externo: 15mm en
mujeres y 20mm en hombres
Diametro interno de 12-14mm
Se divide en bronquio principal
derecho e izquierdo a nivel del
4ta vertebra toracica
Color rosa palido
Trazo superior de finos vasos
Pared anterior: pequeñas
depresiones
Pared posterior:surcos
longitudinales
Relaciones Vasculares: La raíz aórtica asciende por
debajo de la carina y luego se arquea sobre la cara
distal de la tráquea en el lado izquierdo y se curva
alrededor del hilio izquierdo.
La vena braquiocefálica izquierda cruza la cara
anterior de la tráquea y su borde inferior en el lado
derecho de la tráquea está al mismo nivel que el arco
aórtico.
La arteria pulmonar cruza la región infracarinal y es
anterior a la tráquea
CARINA
La carina es un espolón cóncavo de cartílago ubicado
donde la tráquea distal se divide en los bronquios
principales derecho e izquierdo.
La carina normalmente aparece como una estructura
afilada y forma los bordes mediales de los bronquios
principales derecho e izquierdo.
Está compuesto principalmente de cartílago (carinal) y
ligamentos (interbronquial).
El agrandamiento de las estructuras subcarinales, como
los ganglios linfáticos subcarinales o la aurícula
izquierda, puede dar lugar a un embotamiento o
ensanchamiento de la carina.
Suele medir unos 12 mm de diámetro y se extiende en la
línea media en la dimensión anteroposterior.
Muy raramente hay un bronquio accesorio que se abre
desde las paredes laterales hacia el lóbulo superior.
Denota una division
de la via aerea
Posicion central 6-12
Coloracion nacarada
Pulsatil
Poco vascularizada
Mayor cantidad de
tejido linfatico
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
El bronquio principal derecho se extiende desde la
carina hasta el origen del lóbulo superior derecho.
Luego forma el bronquio intermedio.
Tiene un declive más pronunciado desde la tráquea y,
por lo tanto, en posición vertical, los cuerpos
extraños tienden a caer en el bronquio principal
derecho.
Tiene un diámetro ligeramente mayor que el bronquio
principal izquierdo, mide entre 10 y 12 mm de diámetro
externo.
El labio inferior del bronquio del lóbulo superior es
fácilmente visible en el extremo distal del bronquio
principal derecho.
Un bronquio cardíaco accesorio es un bronquio
supernumerario que surge de la cara medial del
bronquio principal derecho y se dirige hacia el
pericardio.
Bronquio intermedio
Entrada para el
bronqui lobulo
superior
Bronquio principal
derecho -El bronquio principal derecho sigue el mismo
eje de la traquea. (Forma un angulo 20-30
grados con la linea media )
-Es mas corto (2-2.5cm) pero de mayor calibre.
Relaciones Vasculares: La arteria pulmonar derecha
cruza anterior al bronquio principal derecho y se
divide en ramas superiores e inferiores laterales al
bronquio principal derecho.
LOBULO SUPERIOR DERECHO
El lóbulo superior derecho tiene tres divisiones
segmentarias principales: los segmentos apical,
anterior y posterior.Los segmentos del lóbulo superior
se dividen en segmentos a unos 10 mm del origen.
El lóbulo superior está sujeto a una variación normal
considerable:
o En el 40%, los bronquios segmentarios surgen de
forma independiente
o En el 24% hay un tronco apical y anterior común y
un tronco independiente (bronquio
postsegmentario).
o En el 14% hay un tronco apical y posterior común
y un tronco independiente (Segmento anterior).
o En el 10 por ciento hay un tronco anterior y
posterior común con un segmento apical.
o En el 10%, el bronquio segmentario posterior está
ausente.
o En el 2%, el segmento apical está ausente.
o En <1 por ciento de los pacientes hay un bronquio
traqueal que se origina directamente de la
tráquea o al nivel de la carina. En algunos casos
existe una rama adicional al lóbulo superior, que
se origina en el bronquio principal derecho.
Apical
posterior
anterio
r
APICOPOSTERIOR APICOANTERIOR
POSTERIOR
ANTERIOR
BRONQUIO INTERMEDIARIO
El bronquio intermedio se origina en el bronquio
principal derecho y se extiende desde el origen del
lóbulo superior derecho hasta el lóbulo medio derecho.
Tiene aproximadamente 20 mm de largo y un diámetro de
aproximadamente 10 mm.
El lóbulo medio derecho, el segmento apical del lóbulo
inferior y los segmentos basales son visibles en el
extremo distal del bronquio intermedio.
BRONQUIO
INTERMEDIARIO
Bronquio para el
lobulo medio
Pared posterior del
bronquio principal derecho
Segmentos
Bronquio
basales del
Superior Derecho
lobulo inferior
LOBULO MEDIO
El lóbulo medio derecho es un bronquio semilunar (en
forma de D) en el extremo anterior del bronquio
intermedio.
En aproximadamente el 70 por ciento de los casos, hay
dos segmentos distintos: lateral y medial.
En el 23% de los individuos normales, el lóbulo medio
se bifurca de forma superior-inferior, similar a la de
la língula.
Hasta en el 20 por ciento de los individuos hay un
bronquio lateral principal y un bronquio medial más
pequeño que surge del segmento lateral. Ocasionalmente
se ve lo contrario, con un segmento medial más grande
y un segmento lateral más pequeño que surge de él.
BRONQUIO INTERMEDIO medial
lateral
Bronquio para lobulo
inferior
LOBULO INFERIOR DERECHO
El lóbulo inferior derecho comprende cinco segmentos
principales:
o basal apical, basal medial, basal anterior, basal
lateral y basal posterior.
Aproximadamente en el 40-60% de los individuos hay un
segmento basal subapical adicional.
El segmento basal apical del lóbulo inferior derecho
se coloca posteriormente en el extremo del bronquio
intermedio.
El segmento apical se divide inmediatamente en tres
bronquios subsegmentarios.
En los segmentos bronquiales del lóbulo inferior se
observa un gran segmento basal medial (RB7), que es
proximal a los otros segmentos basales.
El segmento basal anterior está en posición lateral,
con el bronquio inferior dividiéndose en segmentos
laterales y posteriores. Este patrón se observa en más
del 70 por ciento de los individuos.
La otra variación común observada es donde los
segmentos basales anterior, basal lateral y basal
posterior se originan todos independientemente en el
mismo nivel.
Ocasionalmente se observa una división bipartita donde
los segmentos anterior y lateral surgen juntos
proximalmente al segmento basal posterior de una rama
separada.
La posición y el tamaño del segmento basal apical
influyen con frecuencia en el patrón de ramificación
de los segmentos basales. Por ejemplo, en algunos
individuos hay un bronquio apical más grande y, como
resultado, el segmento medial al posterior surge en
forma tripartita desde el mismo nivel.
Medial Anterior
Posterior
Lateral
Apical
Anterior
