Codigo: FOR-PSS-500
PROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL Versión: 0
Fecha: Memo I2021037207-2/12/2021
FORMATO VERIFICACIÓN ESTADO VACUNAL DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS EN PRIMERA INFANCIA Página: 1 de 2
JARDIN INFANTIL: ACACIA SUR NIVEL: PREJARDIN B RESPONSABLE DE LA VERIFICACION:__________TATIANA BERNAL ORJUELA
ESQUEMA VACUNACIÓN
FECHA PROYECTADA DE
1POL 1PVT 2POL 2PVT 3POL 3PVT S-R-P VAR 1 REF. DPT 2 REF. DPT POL ¿CUENTA CON PRÓXIMA VACUNA O
BCG Hept B 2 INF EST OTRAS VACUNAS VERIFICACIÓN
FECHA DE 1RTV 1NCC 2RTV 2NCC 1 INF EST NCC HP A POL 1 FA S-R-P ESQUEMA DE
FECHA NACIMIENTO
ITEM NOMBRES Y APELLIDOS EDAD en meses VERIFICACIÓN VACUNACIÓN OBSERVACIONES
(D/M/A)
(D/M/A) VIGENTE SEGUN LA
EDAD?
0m 2m 4m 6m 7m 12 m 18 m 5 años
(M/A)
1 2/22/2020 48 23-07-2021 06-01-2022 30-06-2022 Varicela 06/01/2022 x
BECERRA VELASCO ISABELLA 07-06-2024 23-12-2020 23-02-2021 22-04-2021 23-06-2021 SI NO
2 11/9/2020 45 Varicela 12/11/2021
GAMARRA TORREALBA IAM RAFAEL 07-06-2024 09-11-2020 16-01-2021 30-03-2021 13-05-2021 14-10-2021 12-11-2021 28-04-2022 SI X NO
3 IZQUIERDO RAMOS IAN FELIPE 22-06-2020 48 23-06-2020 24-08-2020 29-07-2021 29-07-2021 12-04-2022 05-10-2023 Varicela 29/07/2021 X
07-06-2024 24-10-2020 04-01-2021 SI NO
4 10/9/2020 45 09-08-2021 19-10-2021 11-04-2022 16-08-2023 Varicela 27/12/2021 X
PARADA ROJAS JENS SMITH 07-06-2024 0/10/2020 09-12-2020 10-02-2021 09-04-2021 SI NO
5 12/11/2020 43 26-07-2021 27-12-2021 12-06-2022 Varicela 09/06/2020 X
DIAZ CHAPARRO EMMA SOPHIA 07-06-2024 11-12-2020 11-02-2021 13-04-2021 12-06-2021 SI NO
Varicela, influenza,
6 5/7/2020 47 09-12-2020 10-05-2021 11-11-2021 X
ACEVEDO BRIÑEZ ALY AYSEL 07-06-2024 07-05-2020 08-07-2020 08-09-2020 09-11-2020 sarampion SI NO
7 22-09-2020 42 09-08-2021 23-09-2021 06-03-2023 16-03-2023 varicela, sarampion, rubeola
RODRÍGUEZ COBOS EVELYN SOFIA 07-06-2024 22-09-2020 01-12-2020 01-02-2021 25-03-2021 SI X NO
8 SOGAMOSO TIQUE LISETH DAHIARA 03-01-2021 41 03-08-2021 03-01-2022 21-07-2022 19-12-2023 varicela, sarampion, rubeola x
07-06-2024 03-01-2021 04-03-2021 03-05-2021 03-07-2021 SI NO
influenza, sarampion,
9 RIOS SUSPES IAN NIKOLAY 02-05-2020 49
07-06-2024 03-05-2020 02-07-2020 02-09-2020 03-11-2020
03-11-2020 04-05-2021 03-11-2021
rubeola SI x NO
10 SALAMANCA BARBOSA EIMY SAMARA 28-07-2020 47
07-06-2024 28-07-2020 28-09-2020 30-11-2020 28-01-2021
31-08-2021 29-07-2021 04-02-2022 16-05-2023 Varicela, sarampion rubeola
SI x NO
11 ACOSTA APONTE HANNA ISABEL 07-09-2020 45 17-07-2021 07-09-2021 09-03-2022 16-08-2023 Varicela, sarampion, rubeola x
07-06-2024 08-09-2020 09-11-2020 07-05-2021 08-07-2021 SI NO
12 RUDAS POVEDA ZOE GABRIELA 23-08-2020 46 30-09-2021 24-08-2021 09-04-2022 Varicela, sarampion, rubeola x
07-06-2024 23-08-2020 23-10-2020 24-12-2020 23-02-2021 SI NO
13 ALVAREZ BALVUENA AXEL SEBASTIAN 30-04-2020 49 02-12-2020 03-05-2021 19-12-2022 13-09-2023 Varicela, sarampion, rubeola x
07-06-2024 30-04-2020 01-07-2020 01-09-2020 31-10-2020 SI NO
X
14 URBINA SALAZAR CAMILO ALFONSO 27-10-2020 44 24-01-2022 24-01-2022 27-04-2022 Varicela, sarampion, rubeola
07-06-2024 28-10-2020 30-12-2020 26-02-2021 28-04-2021 SI x NO
15 BRIÑEZ PEREZ ANA MARIA 04-04-2020 49 07-06-2024 05-04-2020 13-06-2020 15-08-2020 17-10-2020 28-11-2020 09-06-2021 08-06-2022 Varicela, sarampion, rubeola SI x NO
16 SAENZ GONZALEZ NICOLAS 11-12-2020 42 07-06-2024 12-12-2020 11-02-2021 19-04-2021 13-06-2021 24-08-2021 17-01-2022 16-06-2022 Varicela SI x NO
17 LHIAM BECERRA QUINTANA 18-09-2020 45 07-06-2024 18-09-2020 18-11-2020 18-01-2021 18-03-2021 20-09-2021 20-09-2021 11-05-2022 Varicela SI x NO
SRP:sarampion
,
rubeola,paperas
polio,meningitis y otras enf . Varicela. DPT:
Polio, DPT:
Meningitis pentavalente: hep B . H- Ref. difteria,tosferina
pentavalente Difteria,tosferin
Vacunas para prevenir las siguientes enfermedades : tuberculosa influenzae B difteria, tosferina Influenza Estacional neumococo. tetano.polio.
Influenza a tetano.polio
Hepatitis B tetano(DPT). Rotavirus. Hepatitis A. SRP:sarampion
estacional fiebre amarilla
Neumococo rubeola paperas
Es esencial que el seguimiento al estado vacunal incluya el documento(carnet de vacunas) por ambas caras, que evidencie los datos de identificacion de la niña o el niño. Asi mismo se debe promover la asistencia oportuna a las campañas masivas de vacunacion que establece la Secretaría de Salud Distrital. Nota: La vacuna influenza estacional se puede aplicar antes de los 24 meses dos dosis con
intervalos de 4 semanas,posterior a los 6 meses de edad.
INSTRUCCIONES PARA SU DILIGENCIAMIENTO
JARDÍN INFANTIL: registrar nombre del jardin infantil, del nivel o grupo de niños y niñas del cual se realiza la verificación y el nombre de la persona que realiza la verificación.
NIVEL: registrar el nivel o grupo de las niñas y los niños a quienes se realizará verificación del estado vacunal.
RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN: registrar nombres y apellidos de la persona que realiza la vericación del estado vacunal.
NOMBRES Y APELLIDOS: registrar nombres y apellidos de la niña o el niño en letra legible
FECHA DE NACIMIENTO: registrar fecha de nacimiento de la niña o el niño en formato día/mes / año.
EDAD: registrar en meses la edad de la niña o el niño.
FECHA DE VERIFICACIÓN: registrar en formato día/ mes/ año, la fecha en la que realiza la revisión del carné de vacunación. Se recomienda que la verificación y actualización del formato se realicé
con la siguiente frecuencia: Para niños y niñas menores de 1 año: cada 2 meses; para niños y niñas entre 1 año hasta los 2 años: cada 6 meses; para niños y niñas entre los 2 hasta los 6 años 1
vez cuando cumpla 5 años. Cuando el soporte no se encuentra vigente la verificación se realiza de acuerdo con los plazos y los compromisos establecidos con el padre, madre o cuidador de
la niña o el niño para presentar el soporte de vacunación vigente. Independiente de la edad es necesario verificar el carne de vacunación al incio de la atención en el jardin infantil.
ESQUEMA VACUNACIÓN: de acuerdo con lo verificado en el carné de vacunación, marcar una X en el espacio de la vacuna que fue suministrada a cada niña o niño. Si cuenta con una vacuna que
no se encuentra en el esquema de vacunacion del programa ampliado de Inmunizaciónes de la tabla N° 2, registre su nombre en la columna "Otras vacunas".
¿CUENTA CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN VIGENTE SEGUN LA EDAD?: de acuerdo con lo verificado en el carné de vacunación presentado por el padre, madre o cuidador, marque una X en la
opción SI cuando la niña o el niño cuenta con el esquema de vacunación, y marque una X en la opción NO cuando no cuenta con las vacunas correspondientes a la edad.
FECHA PROYECTADA DE PRÓXIMA VACUNA O VERIFICACIÓN: de acuerdo con el esquema de la tabla N° 2, registrar la fecha en formato mes/año en la que la niña o niño debe recibir la próxima
vacuna según su edad.
OBSERVACIONES: indique si hay alguna dificultad para el cumplimiento del esquema vacunal y los plazos y compromisos establecidos con el padre, madre o cuidador cuando el esquema no se
encuentra vigente.
