Prisma

Doctor Meenank. B
MS Oftalmología (posgrado)
facultad de medicina asram
Prisma es una porción de un medio refractivo, bordeada por dos superficies planas que están inclinadas
en un ángulo finito.

Ápice : punta del prisma donde

las dos superficies refractivas se encuentran

Superficie refractiva : las dos

superficies refractivas de un prisma Superficie reflectante : en algunos prismas,
refractivo inclinadas en el ángulo el rayo interno que incide en la segunda
apical. superficie está sujeto a una reflexión
Eje : línea que biseca el ángulo deinterna total (prismas reflectantes)
refracción.

Base : parte inferior del prisma/lado opuesto al vértice o ángulo óptico. Ayuda en la
orientación de prismas oftálmicos.
Prisma – Refracción
Ángulo de refracción / ángulo apical -
ángulo
entre dos

entre el rayo incidente y el

emergente

superficies refractivas 'α'

Obedeciendo la ley de refracción de Snell, la luz que pasa a través del prisma se desvía hacia
la base.
► Ángulo de desviación - D = (n-1)α ;
donde n- Índice de refracción, α – ángulo de refracción Por lo tanto, D = α/2
► RI de vidrio – 1,5
► Factores responsables de 'D'
► Longitud de onda : el ángulo de desviación mínima es menor para longitudes de onda más
largas, por lo que el rojo se desvía menos y viceversa.
Material del prisma : directamente proporcional al índice de refracción.
► Ángulo del prisma – directamente proporcional
► Ángulo de incidencia – forma una curva en forma de 'U'
Imagen formada – virtual, erguida y desplazada hacia

Potencia de un prisma: cantidad de desviación de luz

producida por el prisma.

Dioptrías del prisma '∆'

1 ∆ = desplazamiento de la imagen hacia la imagen de 1 cm mantenida a 1 1
m de distancia

%°e

Centro '▼'
1 ▼ = desplazamiento de la imagen hacia la imagen de 1 cm
mantenida a 1 m de distancia a lo largo de un arco
Posición del prisma

plástico/vidrio y la cantidad de desviación

• Prismas oftálmicos:
depende de la posición en la que se sostienen.
► 3 posiciones comunes –
1. Posición de aprendiz
2. Desviación de ángulo mínima
3. Posición del plano frontal

► Posición Prentice – prismas de vidrio. Más común

► Requiere que la línea de visión del paciente golpee el extremo posterior del
prisma a 90˚
► Pequeño error – gran desviación
► Por ejemplo: 40∆ Prentice si se sostiene en el plano frontal - 32∆

Aprendi
z
Posició
 ► Desviación de ángulo mínima : plástico, más común
► La línea de visión forma un ángulo igual con ambas superficies.
► Difícil de mantener en la práctica clínica.

Desviación
► Posición en el plano frontal : el prisma se mantiene paralelo al mínima
plano frontal
► Sostener un prisma en el plano frontal casi produce MAD

► Errores
► Pequeño error b/n – FP y MAD
► Gran error b/n – PP y FP
► Plástico > vidrio

Posición del plano

frontal
Apilamiento de
prismas
► Prisma de vidrio – máx. –40 ∆
► Prisma de plástico – máx – 50 ∆
► Para más que este "apilamiento", se combinan 2 prismas, pero
nunca combine linealmente porque dan más efecto.
► Por ejemplo, 50∆ + 3∆= 58∆ (error aditivo)
► Entonces, hasta diciembre. Este prisma de error se sostiene ante ambos
ojos.
► Para un desarrollo V y H. El prisma se puede combinar.
Medir el estrabismo con gafas

► El error aditivo máximo ocurre incluso cuando el prisma se mantiene correcto, la

prueba de Krimsky es normal y otras pruebas subjetivas.
► Ambas líneas de visión no pueden pasar a través del centro óptico de las gafas:
las gafas que producen un efecto prismático provocan una desviación que se
mide desde delante de las gafas, debido al efecto prismático periférico.
► Más común con +/- 5∆
Efecto prismático
• Lente esférica
► Las lentes esféricas se comportan como prismas en todos los cuadrantes excepto en el
centro.
► El ángulo de refracción entre la lente y la superficie inc. en los bordes, a saber, inc. efecto
prismático
► Lente cilíndrica
► Las lentes cilíndricas no tienen potencia a lo largo del meridiano del eje, por lo que el
cilindro no puede ejercer ningún efecto prismático a lo largo de su eje.
► La potencia de un cilindro se encuentra perpendicular a su eje , es decir, a lo largo de su
potencia.
meridiano, por lo que un cilindro ejerce efecto prismático sólo en ángulo recto con
respecto a su
eje
Más comúnmente si la corrección no es igual en ambos ojos.
► Miopes altos
► afaquia
Suma de vectores
► La corrección tanto en el plano vertical como en el
horizontal se puede lograr mediante un prisma oblicuo
fuerte sumado por la suma de vectores o calculando
usando el teorema de Pitágoras ( ^ + b = c ²)
2 2

► Al prescribir siempre mencione la base y el meridiano.

Tipos de prismas

Prismas rectificados : incorporación permanente del prisma a las gafas descentrando las
lentes esféricas actuales o montándolas sobre ellas.

► Prisma de Fresnel (o) Prismas de oblea – Serie de prismas de plástico de 1 mm

► Desarrollado originalmente por el físico francés Augustin-Jean Fresnel para faros.
► Prismas pequeños apilados para dar el efecto de un prisma grande para superar el peso, la
aberración y lograr una mayor potencia.
► El ángulo apical determina la fuerza.
Ver a través del prisma
Ditorción prismática

Esta sección tiene un

ángulo de ápice
Ángulo del "normal".
ápice
La sección oblicua a
través del prisma tiene un
ángulo de vértice efectivo

Prismas: calidad de imagen disminuida (o) mayor; el resultado es una

mayor desviación

distorsionada prismática.

Campo de Vn – alargado en el
ápice
comprimido en la Ditorsión causada por
Observad
base or una creciente

Componentes de la distorsión oblicuidad del ángulo

de visión

prismática. Imagen
1. Ampliación horizontal "desplazada
Vista resultante " de la línea
-
2. Curvatura de la línea A través del
prisma:
vertical. Objetivo de

3. Líneas horizontales asimétricas línea en

superficie
distante
4. Ampliación vertical

5. Cambio en el aumento vertical con la angulación

horizontal.
Ver a través de Fresnel

► Mala calidad óptica, baja resolución y contraste debido al uso de plástico.

► Distorsión prismática: aumento bajo de H y V pero mayor curvatura en V y H en prismas
Fresnel de 5∆, 10∆ y 15 ∆
► Se ajusta cortando la membrana a la forma de la lente y colocándola en la superficie interior
de la lente bajo el agua.
► Miopes altos – lado exterior
► Disponible comercialmente en plástico de diferentes potencias de 1 a 20, lo que da un PD de
40
► Adv : rentable, fácil de usar, liviano y flexible
► Dis-adv : deslumbramiento, aberración cromática, disminución de la visión.

► Presione el prisma (3M) – para cambiar el estrabismo en la enfermedad

de la tiroides
 aliviar
Tipos de prismas en la práctica clínica
Inverso

1. Prismas sueltos yugo

2. Barras de prismas
Sector (o)
3. Prismas de prueba
Regional
4. Prismas de Fresnel
5. Prismas giratorios: introducidos en los instrumentos Correctivo
6. Prismas dobles Risley: 2 prismas giratorios de la misma resistencia
Sobre correctivo
en un marco giratorio
7. Vari-prismas: instrumento de mano único en el que se puede cambiar
la potencia de los prismas girando los dos vasos. Giratorio
H-90 ∆, V-15 ∆
Losa
fuera
Usos del prisma

• La magnitud de los prismas se utiliza en entornos ortópticos, principalmente para diagnóstico y

tratamiento.

► Diagnóstico
► Conformación de BSV
► Medición del ángulo de desviación.
► Para corregir el ángulo de desviación

► Gestión
► Eso/exo desviación de concomitante/incomitante
► Ambliopía, nistagmo, simulación, defectos del campo visual.
 Diagnóstico

Medida de
Investigaciones de BSV Evaluación de torsión Corrección de desviación Prueba de correspondencia retiniana Prueba de diplopía
Ángulo de desviación
postoperatoria (PODT)

Prueba de filtro rojo de prisma

Prueba de reflejo prismático Prisma alt. Prueba de cobertura Prisma doble Maddox Prueba de síntomas oculares.
vertical

Prueba de prisma 4∆ Medición de 9 miradas posicionales. Doble varilla Maddox Evaluación del potencial BSV Investigación de represión

Amplitud de vergencia fusional Simultáneo

Prueba de cubierta de Prueba de adaptación del prisma
del prisma
prisma

Compensación progresiva del

Instalación de vergencia Varillas Maddox prisma

Reflexión del prisma Prisma

Prueba / Prueba de Krimsky preoperatorio
Adaptación
Binoculares monofocales
Binoculares monofocales
La base para probar e investigar el BSV es comprobar la respuesta inmediata inducida por los prismas.
En presencia de BSV normal, la respuesta adaptativa se produce de forma continua. visita

Adaptación de vergencia en BSV normal.

Prisma normal BSV + V/H frente a uno o ambos ojos: desplaza la imagen lejos de la fóvea, lo que provoca
una desviación
BSV normal: la desviación latente se reduce gradualmente, lo que demuestra el BSV
más rápido para BO que en BI
La adaptación ocurre en 1 segundo en BO y se interrumpe al eliminar el estímulo.
 Investigaciones de BSV
Investigaciones de BSV con Prism • Prueba de reflejo
prismático
• Prueba de prisma 4∆
• Amplitud de vergencia
► Prueba de reflejo de prisma fusional del prisma
• Instalación de vergencia
► Puede usarse para probar el BSV en bebés (de 4 a 6 meses)
► BO delante de un ojo mientras el otro ojo está fijo (33 cm), observe el movimiento ocular
► Más comúnmente hecho con 10∆, 20∆

1. BSV normal con fusión motora – el ojo con BO desplaza la imagen temporalmente – diplopía –
refijación con el otro ojo – ley de Herring
2. Prisma sobre ojo suprimido: no se apreciará el desplazamiento inicial/no habrá movimiento
3. Prisma sobre ojo no suprimido – movimiento versional pero sin movimiento fusinoal
4. Exoforia en uno o ambos ojos volviéndose divergentes en la introducción del prisma – alt. fijación,
incapaz de fusionar, vergencia fusinoal insuficiente
► Prueba de prisma 4∆
► Más comúnmente utilizado para BSV bifoveal
►Al desplazar la imagen en una pequeña cantidad, se puede detectar un escotoma de
supresión central que se extiende hasta esta cantidad.
►Pero, si el grado de supresión del escotoma es menor que el grado de movimiento entonces
obtenemos una respuesta normal.
►Prueba realizada (33 cm / 6 m): introducción del prisma BO y observar el patrón de
movimiento, verificar ambos ojos
► Micro-exo – BI
► Amplitud de vergencia fusional
► El movimiento de convergencia compensa la foria y mantiene los ojos alineados
objetivo
► Exotropía: utiliza la convergencia (la vergencia más fuerte mejora con el ejercicio)
► Esotropía: utiliza divergencia (vergencia más débil, sin señal imp. Con ejercicio)
► Fuerza de verg. medido en PD – Amplitud de vergencia fusional
► Prueba : inducir un pequeño desarrollo. Que se puede fusionar – inc. dev hasta el punto de
desenfoque – luego inc. hasta el punto de ruptura (Usando – Prismas Risley / Barras de prismas)
► Amplitud cercana a la convergencia: 40 cm, comience con 4 PD y aum.
► El mayor prisma donde el paciente puede fusionarse es la Amplitud de Vergencia Fusional.
Amplitud de vergencia fusinoal normal
vergencia Distancia (6m) Distancia (40 cm)
Convergencia 20 –25 PD 30 – 35 PD
Divergencia 6 – 8 PD 8 –10 PD
Vergencia vertical 2-3 PD 2-3 PD
 • Instalación de
convergencia
► Prismas utilizados para inducir convergencia y divergencia alt. Evaluar la capacidad del
sistema fusional Vergence para hacer frente a los cambios en la demanda.
► 1 cpm – SV-BO(12∆)-SV-BI(3∆)-SV @ 40cm
► Fallo: menos de 15 cpm
 ■' — .............. .....................................
Medición del ángulo de desviación
• Prisma alt. Prueba de cobertura
Medición del ángulo de • Medición de 9 miradas posicionales.
• Prueba simultánea de cobertura de

desviación prisma
• Varillas
Maddox Prueba de reflexión del prisma /
Prueba de Krimsky
► Prueba de cubierta alternativa de prisma
► Cantidad de prisma necesaria para neutralizar la tropía de desviación total y cualquier foria latente
► Se utiliza para medir la desviación en previsión de un strab. Cirugía
► Se puede hacer usando – barras de prisma/perder prisma
►Se realiza una prueba de cobertura de fijación (33 cm/6 m) para detectar la dirección de
desviación y se colocan prismas adecuados.
► En caso de desviación manifiesta, los prismas se pueden colocar sobre el ojo normal o
desviado.
► Ojo sin prisma – ojo fijador (posición primaria)
 I

• Prueba : primero realice la prueba de cobertura alternativa para conocer el tamaño de la desviación:
prisma sobre un ojo para neutralizar el desarrollador. – prueba de cobertura alternativa con prisma
– cualquier movimiento residual ↑∕↓ prisma con un ojo cubierto
► En incomitante , el ángulo se puede medir fijando un ojo y realizando alt. cubra la prueba con prismas
hasta que se vea la inversión de la desviación (asegurando la desviación total del ángulo ) y dism.
hasta que no haya movimiento durante alt. prueba de cobertura

► Nunca se deben apilar prismas para potencias superiores

► En desviaciones V y H : dos prismas sostenidos con mayor potencia más cerca del ojo
 Dirección de la base del prisma para corregir la desviación.
Desviación Prisma delante del ojo derecho. Prisma delante del ojo izquierdo.

Esoforia / tropía B.O. B.O.

Exoforia / tropía BI BI
Rt hiperforia / tropía BD BU
Rt hipoforia/tropia BU BD
Lt hiperforia / tropía BU BD
Lt hipoforia / tropía BD BU
Alt. hiperforia / tropía BD BD

Alt. hipoforia / tropía BU BU

► Variables en las medidas

1. Control deficiente de la acomodación : utilice objetivos en el umbral visual

2. Distancia de trabajo variable : la más común a 40 cm (o) 1/3 m
3. Fusión tónica no suspendida – vista en exo intermitente / eso acomodativo – disocia
BSV al prolongar la oclusión en el prisma alt. prueba de cobertura
4. Reparación fisiológica Movimientos de fijación – en grandes desviaciones – la
desviación corregida provoca un exceso del ojo fijado
► Solución – permitir la visión periférica del ojo ocluido
► Tome el punto de neutralización como un punto donde reparación = movimientos de
refijación y dism. hasta que se produzca la mejor neutralización
5. Desviación incomitante (patrones A, V, mirada lateral, giro de la cara, inclinación de la
cabeza, elevación/depresión del mentón): cambiará las medidas si es incomitante
► Solución : controlar la posición de la cabeza para 1 posición y miradas cardinales
6. Mala visión : conduzca siempre bajo corrección total
► Si usa starb sensorial/20/400 – use el método krimsky
• Medición de 9 miradas posicionales
► Las posiciones de la mirada generalmente se miden con el paciente fijado en un objetivo a
distancia.
► Nv(33cm) / Dv( 6m) permitiendo solo el movimiento de la cabeza (sin inclinación)
►Con la refracción corregida y el prisma en la posición del plano frontal se verifican
las 9 posiciones.
► En desviación con inclinación de la cabeza: la base debe estar paralela a la pared lateral
para desviación horizontal y al piso/techo para desviación vertical
► Prueba de cobertura de prisma simultánea
► Método objetivo que se utiliza para medir el componente de tropía del síndrome
de monofijación con heteroforia superagregada (ángulo incluido en la
disociación) vista en una desviación de ángulo pequeña
► Prueba : se realiza estimando primero el tamaño de la tropía con una prueba del reflejo
luminoso de la córnea.
►Prisma apropiado para el ojo desviado; cubierta – ojo que no se desvía
►Retire el prisma y la cubierta simultáneamente – observe la diferencia – inc. prisma si
es necesario hasta que no haya movimiento del ojo detrás del ojo del prisma ( fuerza
del prisma = manifestación )
► Varillas Maddox
► Método subjetivo para evaluar el ángulo de desviación de prismas.
► Se utiliza para detectar desviación horizontal, vertical y torsional.
► La mayoría de las pruebas de disociación hacen que ambos ojos vean una imagen
totalmente diferente.
► Tiene una apariencia de tabla de lavar que son pilas de múltiples lentes cilíndricas y de alta
potencia (color rojo mc).
► Spotlight vio a Maddox como una línea a 90˚ de las arboledas
► Prueba única de Maddox : para desviación H y V
►Prueba : cuando se coloca sobre el ojo desviado, la línea desplazada resultante con
respecto a la luz se ve con el ojo fijador; puede neutralizarse con un prisma.
► Líneas verticales para la desviación H
► Líneas horizontales para la desviación V.
► La luz pasa a través de las líneas – ARCO ortofórico / armonioso
► No distingue tropía y foria en blanco y negro; primero debe alinearse
► Prueba de reflexión del prisma / Prueba de Krimsky
► Método objetivo para medir el ángulo de desviación manifiesta.
► Objetivo : igualar el reflejo corneal para que parezca simétrico
► Indicación : para estimar la desviación en pacientes que no cooperan y que tienen Vn
sensorial/pobre (20/400 ↑)
► Reflejo luminoso corneal de Hirschberg mezclado con prismas para medir el estrabismo
► Prueba – Neutralizar un ojo con el prisma apropiado – provocar el de Hirschberg en un
objetivo acomodativo con pentorch – ↑∕↓ prisma hasta que el reflejo sea simétrico
► Prisma sobre el ojo fijador con tropía – versión movimiento de ambos ojos hacia el ápice
provocando desviación de la luz
► Prisma en ojo no fijador con tropía: el ojo mueve directamente el reflejo de la luz al centro de
la pupila sin cambio de versión.
► Se puede utilizar cualquier ojo excepto en restricción y paresia.
► Aquí, mida 1˚ de desviación – prisma en rotación limitada
► 2˚ desviación – prisma en el ojo con ducción
► Alt. El prisma se puede colocar sobre el otro ojo (desviándose) hasta que la imagen se
mueva en
 • Prisma doble Maddox
Evaluación de torsión • Doble varilla Maddox

► Prisma doble Maddox

► Sólo es una prueba cualitativa y no puede diferenciar entre foria y tropía.
► Prueba : dos prismas de base a base de 3 0r 4 PD montados en un marco de prueba
que bisecan el eje pupilar horizontalmente causando diplopía monocular
► Ojo de prisma: líneas paralelas con espaciado vertical
► Vista binocular: líneas paralelas si no hay torsión.
► La línea oblicua intermedia aparece en presencia de torsión.
 I

• Doble varilla Maddox

► Mida el ángulo de torsión con mayor precisión pero solo en posición primaria.
► Prueba : se colocan dos varillas Maddox de diferentes colores en un marco de prueba en
posición horizontal.
► Se coloca un pequeño prisma vertical de 4PD para separar las líneas.
► Se pide a los pacientes que roten hasta que las líneas queden paralelas.
► Resultado : medir el ángulo dará el ángulo de torsión
► En caso de gran desviación vertical, se pueden utilizar prismas para acercar la imagen.
 Corrección de desviación
Corrección de desviación • Prueba de síntomas oculares.
• Evaluación del potencial BSV
• Prueba de adaptación del prisma
• Compensación progresiva del
prisma
• Adaptación del prisma
preoperatorio

• En heteroforia –Ayuda para detectar si los síntomas son oculares o no ► En desviaciones

manifiestas –
► Si es normal/abr. BSV está presente
► Tipo de correspondencia retiniana
► Grado de cirugía requerido
► Resultado de Sx si BSV no está presente

La corrección puede realizarse en forma de prueba/desgaste temporal utilizando Fresnel durante

un breve intervalo.
► Prueba de síntomas oculares.
► Determinar si los síntomas experimentados por los pacientes concuerdan con los hallazgos.
►La oclusión monocular al eliminar el esfuerzo de controlar la heteroforia alivia los
síntomas.
► Pero – el campo de Vn es dec. y pérdida de estereopsis
►Así, los prismas de Fresnel se utilizan para corregir el ángulo y aliviar los síntomas si
este esfuerzo fue la causa.

► Evaluación del potencial BSV

► La corrección del ángulo permitirá recuperar el BSV si está presente
►Después de la corrección del ángulo y del BSV obtenido, se realiza una prueba de
cobertura que sugiere
► Si no hay desviación manifiesta – NRC y BSV
► Desviación manifiesta – BSV anormal
• Prueba de adaptación del prisma
► Método para determinar la cantidad de corrección quirúrgica en pacientes con
esotropía parcialmente acomodativa
► Implica prescribir prismas BO para la esotropía residual después de la corrección
hipermetrópica completa
► El paciente es revisado después de 2 a 3 semanas y evaluado para detectar cualquier
desviación del recordatorio, es decir, corregir si es necesario.
► Prisma de Fresnel colocado sobre el ojo normal.
1. Sin desviación manifiesta con BSV – BSV normal
2. El ángulo sigue siendo el mismo y sin BSV – supresión y sin BSV
3. Pequeña manifestación con prisma y BSV anómalo en las pruebas – algunos
forma de BSV con desviación manifiesta
4. Tamaño similar de desviación manifiesta con prisma y prueba - ARC, el paciente
desea mantener el ángulo y cualquier aumento. en prisma inc. desviación
► Compensación progresiva del prisma
► En el estrabismo manifiesto, cuando se coloca un prisma sobre un ojo, todavía se producen
movimientos fusinoales que son comparativamente más lentos que la respuesta normal:
movimiento anómalo inducido por la disparidad.
► Efectúa el resultado de Sx si es fuerte
► Por lo tanto, se recomienda repetir la prueba cada 2 horas para comprobar si hay
movimientos anómalos.
► Adaptación del prisma preoperatorio
► Apunte : obtener el ángulo máximo de desviación antes de la operación y luego
apuntar la corrección Sx en este ángulo para disminuir. corrección excesiva o
insuficiente
► Ambliopía Rx (6/12) + alt. Prueba de cobertura de prisma + Fresnel / prisma dividido para
corrección de ángulo
► R/a- 2 semanas o duración corta de unas pocas horas
► Prueba de fusión sensorial y PCT en revisión
► Más de 8∆ – sin fusión sensorial
► Respondedor de adaptación del prisma : desviación estabilizada en 8∆ y fusión periférica
► Adaptación del prisma que no responde : desviación exo / ángulo estable sin evidencia de
fusión sensorial / ángulo acumulado más de 60 ∆
 Prueba de correspondencia retiniana
• Prueba de filtro rojo de
prisma vertical
► Prueba de filtro rojo de
prisma
► Severtical
utiliza para detectar ARC de NRC en pacientes con supresión colocando un prisma vertical
rojo de 15 ∆ sobre el ojo desviado.
► ARC : dos imágenes desplazadas verticalmente con rojo sobre blanco
►Las luces están alineadas verticalmente porque la luz en el ojo desviado pasa por encima
de la pseudofóvea hasta la fóvea verdadera del ojo normal.
► NRC con escotoma de supresión central – Dos luces con desplazamiento V+H
►Porque no hay pseudofóvea y el centro de referencia es la fóvea verdadera de cada ojo.
► Investigación de represión
► Los prismas pueden medir las áreas de supresión moviendo la imagen
nasalmente/temporalmente/verticalmente/horizontalmente.
► Se apreciará diplopía si la imagen está fuera del área de supresión.
► Con prisma –
► redirigir la imagen a áreas de supresión cuando BSV está ausente
►investigar la posibilidad de diplopía postoperatoria en los casos en los que no hay BSV
potencial
► Prueba de diplopía postoperatoria (PODT)
► Acostumbrado a intentar predecir la diplopía intratable del postoperatorio, en casos en los que
el BSV está potencialmente ausente
► El ángulo de desviación se corrige gradualmente con prismas (Nv/Dv) y se comprueba si hay
diplopía, si está presente.
► Lo que puede ocurrir con una corrección insuficiente/completa/sobrecorriente
Un optimista es una persona que ve una luz verde en todas
partes, mientras que un pesimista sólo ve el semáforo en
rojo... la persona verdaderamente sabia es daltónica.

-Albert Schweitzer
 Gestión

Se pueden usar prismas para restaurar el BSV, independientemente de si hay diplopía o no, o,
ocasionalmente, para redirigir la imagen a un área de supresión si el BSV potencial no está
presente.

Ocasionalmente, también se utilizan prismas para separar imágenes diplopicas en ausencia

de potencial de fusión o un área de separación.
• Prismas de alivio
► Objetivo : estabilizar la fusión sensoriomotora
► Acción : reducir ópticamente la demanda de control de la vergencia fusional
► Acercando la luz a la fóvea – acercándola al rango foveal – márgenes del paciente – fusión obtenida
► Rx – menor que el ángulo de desviación
► Base – opuesto a la desviación
► Usos : estrabismo intermitente, forias
• Prismas Inversos para entrenamiento/disruptivos
► Objetivo : aumentar la capacidad de convergencia fusional
► Acción : aumenta ópticamente la demanda de controlar la vergencia fusional.
► Base – Misma dirección que la desviación
► Usos
► Entrenamiento – utilizado en forias
► Disruptivo – para eliminar ARC

► Prismas inversos para cosmética

► Indicaciones : mal pronóstico para el cuidado funcional y no quiere/no es adecuado para Sx
► Objetivo : hacer que los ojos se vean mejor
► Base – igual que la desviación
• Prismas con yugo
► Objetivo : estabilizar la visión binocular en casos no concomitantes o amortiguar el nistagmo
► Acción : dirige los ojos en una dirección específica de la mirada.
► Mueve ópticamente las imágenes de la retina de un objetivo fijo en paralelo hacia la base y mueve la luz
hacia la base y muestra el objetivo hacia el ápice - ambos ojos se mueven en la misma dirección
► Usos : parálisis de la mirada, síndrome de Duane, nistagmo
• Prismas sectoriales
► Apuntar : estabilizar BSV en una o más miradas o a distancia
► Acción : reducir la demanda de controlar la vergencia fusional en más de una mirada o distancia.
► Por ejemplo, –20∆ ET @ Dv
10∆ ET @ NV

► Prismas giratorios
► Un método para cambiar la entrada sensorial por strab constante. Para precipitar un cambio de
ACR a NRC
► Prismas de Fresnel: 1 semana BO y luego rotar BU, BI, BD
► Usos : interrumpir ARC
• Prismas Correctivos
► Objetivo : estabilizar la fusión sensorial normal
► Acción : neutralizar ópticamente la demanda de controlar la vergencia fusional mediante la
eliminación de la desviación oculomotora.
► Rx – prisma = magnitud de la desviación
► Demanda de vergencia residual = 0
► Base – Frente a la desviación

► Prismas demasiado correctivos

► Objetivo : perturbar ARC
► Acción : invertir la demanda de controlar la vergencia fusional y cambiar ópticamente la dirección
de la desviación.
► Rx – Potencia del prisma > magnitud de la desviación
► Se observa una desviación inversa en la prueba de cobertura y ACT en estos casos, es decir, y
eso se convierte en un exo óptico.
• Prismas de losa
► Un paciente anisometeópico puede experimentar diplopía/astenopía si la línea de visión no pasa
por el centro óptico de las gafas.
► esto se debe al desplazamiento inducido por el efecto prismático neto
► Por ejemplo, +1,00 OS y – 3,00 OD, tendrán dificultades incluso a 1 cm por debajo del centro óptico.

► Solución
► Prismas desbastados (o) Rectificado bicéntrico
► Miopes-espalda; hipermetrópico – frente
► Otros – CL, cristales separados para Nv y Dv, bajando el centro óptico a un nivel intermedio
• Afaquia y pseudofaquia después de una cirugía de cataratas
► La diplopía post catarata Sx puede considerarse una complicación tardía que puede tratarse con
prismas.
► Se observa con mayor frecuencia en cataratas traumáticas debido a torsión.

► Fingir
► Prueba de disociación de prisma
► Por fingir ceguera monocular
► La corrección subjetiva con un prisma vertical de 4∆ provocará diplopía
► Prisma BO para el ojo enfermo y cuando se enfoca para eliminar la simulación de diplopía se descarta

►
► Ambliopía
► Se puede utilizar en diagnóstico y tratamiento.
► Diagnóstico
► Prueba de 10 prismas (prueba de prisma vertical / prueba de tropía inducida)
► Preverbal con ojos rectos / pequeña desviación de ángulo – para un diagnóstico preciso.
► Prueba – 10 a 15 BU/BD delante de un ojo – induce vert. estrella Y la presencia fija puede ser
conocida
► Inferencia
1. Alteración espontánea
2. Sostener bien – Fijación suave/parpadeo por el otro ojo mediante movimientos durante al menos 5
segundos.
3. Se mantiene brevemente: la refijación se retrasa 3 segundos.
4. Mantenga momentáneamente – la fijación se mantiene durante 1 -2 segundos.
5. No se sostiene: se vuelve a fijar tan pronto como se retira el prisma.

► Tratamiento : rara vez se realiza cuando la terapia falla

► Más comúnmente para la fijación excéntrica de ambliopía mediante estimulación pasiva del ojo ambliope
con corrección de prisma completo + atropinización + corrección de Nv con + 3 DS
• Defectos de campo
► Los prismas se pueden utilizar en el tratamiento de los defectos del campo visual - mc
hemianopia's
► Amplían el campo de visión en dirección a la hemianopsia.
► El objeto que cae sobre el borde del escotoma de un ojo es visto por el otro ojo.
► 15 prisma se coloca sobre el ojo afectado con la base hacia el
defecto, recortado para estar a 2 mm de la línea pupilar media, evitando interferencia con la
visión central
► Puede usarse en pacientes con accidente cerebrovascular, defectos de campo y negligencia
visual.
► Otros usos
► Incorporado en CL para diplopía vertical.
► Para hacer ejercicio: aumenta la convergencia fusional.
► ARMD: para reubicar la imagen de la retina en un área de función retiniana preservada
► Pacientes encamados – en espondilitis anquilosante y otros defectos posturales
Prismas en instrumentos oftálmicos.
• El prisma reflectante y el prisma de paloma se utilizan en casi todos los instrumentos
oftálmicos y microscopios quirúrgicos.

► Utilizando la propiedad de reflexión interna total, los prismas

básicamente han reemplazado los espejos en SLB, microscopios, etc.