CONCEPTO: Es una enfermedad infectocontagiosa, crónica, forma parte de las afecciones

granulomatosas con múltiples manifestaciones clínicas generales y bucales.

*En este teórico nos ocupamos sólo de las lesiones bucales pero todas las manifestaciones
bucales vienen acompañadas de manifestaciones generales.
AGENTE ETIOLÓGICO: treponema pallidum.
INCIDENCIA: Sexo masculino (en realidad, no tiene predileccion por el sexo), edad: 20 y
30 año (estan mas abiertos sexualmente, promiscuos).
FORMAS DE CONTAGIO:
- Venéreo /sexual - Extra Venéreo
Extra venéreo: el 80% de los contagios son sexuales, hay un mínimo porcentaje de que
sea extra venéreo.
- Sopladores de vidrio: comparten la boquilla sin cambiarlo.
- Fallas en la aplicación de las normas de bioseguridad: tanto para los
odontólogos como los ginecólogos que antes no usaban guantes
- Parteros.
- Nodriza
- Beso: de la mama al hijo
- Vacunas.
- Tatuajes.
- Por vía transplacentaria.
- En el parto: esta es importante
La sífilis congénita es la que se produce en el parto, donde el niño puede presentar una
sífilis precoz o una tardía.
En la sífilis adquirida vamos a tener que diferenciar la sífilis precoz, la latente y la tardía.
La precoz es la que mayor cantidad de manifestaciones bucales va a presentar. Donde
tenemos:
➔ Periodo de incubación
➔ Periodo primario
➔ Periodo secundario
En la sifilis tardia tenemos a:
➔ Periodo terciario
➔ Periodo cuaternario
NOS VAMOS A INTERIORIZAR MÁS EN LAS QUE PRESENTAN MAYOR CANTIDAD DE
MANIFESTACIONES BUCALES : sífilis adquirida- sífilis precoz

EVOLUCIÓN

★ EN EL PERIODO DE INCUBACIÓN: no tendremos lesiones a nivel bucal

★ PERIODO PRIMARIO: acá si tendremos lesiones: chancro de inoculación y la
adenopatía (ingresa el treponema a la cavidad bucal).
Se caracteriza por tener al chancro de inoculación va a aparecer lo que se llama el
“complejo primario”, que puede estar presente y tiene el chancro + adenopatías satélites.
Si el chancro se encuentra en el labio inferior o en la lengua la adenopatía va a ser
submaxilar. y uno de esos ganglios va a ser grande, indoloro. Ese chancro también puede
ser “sifilis decapitada”, porque puede no observarse, se inocula, entra y no aparece el
chancro y la adenopatía. Luego tenemos a la “sífilis falsa decapitada” que se da en
embarazadas (cuello del útero) no observamos el chancro, es indoloro. Sino en el borde
posterior de la lengua, pasa inadvertido.
 MANIFESTACIONES BUCALES
CHANCRO DE INOCULACIÓN
• Chancro Típico (20%):
- Erosivo
- Color carne cruda
- 0,5 cm. de diámetro
- Bordes circunscriptos no despegados
- Superficie cubierta por secreción serosa
- Indoloro
• Chancro Atípico 80% (ESTE APARECE MÁS)

*Localizaciones del chancro bucal*

- Labio: Costroso, ubicado en semimucosa, color
negro o pardo, erosivo, cubierto por exudado, gran
infiltración.
- Comisuras: Ulceroso, fisurado.
- Lengua: fisurado (erosionados) infiltración plástica (z. dura e indolora)
- Encía: Vestibular de I.S, no sangra. Típicos: sup. brillante, lisa con /sin induración
medialuna, concavidad hacia p.d. Atípicos: difícil diagnóstico.
- Amígdalas: Polimorfismo, erosivo, ulceroso
 CHANCRO DE INOCULACIÓN + ADENOPATÍA SATÉLITE
El chancro aparece a las 3 semanas del contagio, dura aproximadamente 1 mes y cura
espontáneamente, deja leve cicatriz. A los 7 días del chancro aparece la adenopatía
satélite.

ADENOPATÍA SATÉLITE
• Regional
• Próxima al chancro
• Tamaño aproximado 4 cm
• Bilateral con predominio homolateral
Consistencia: Elástica
• Sin periadenitis
• Indolora
• Suprahioidea, submentoniana, submaxilar, carotídea
• GANGLIO PREFECTO: de mayor tamaño
 SÍFILIS ADQUIRIDA - SÍFILIS PRECOZ - PERIODO
SECUNDARIO O SECUNDARISMO SIFILÍTICO
● Aparecen las manifestaciones clínicas entre 6 semanas y 6 meses luego del chancro
● Las lesiones son muy contagiosas
● Involuciona sin tratamiento y dura aproximadamente 2 años
Clínicamente:
- Eritemas (roseolas, color púrpura o rojo vinoso. Puede estar distribuidas en el tronco
y el abdomen)
- Pápulas alopecia ( cabeza apolillada)
- Palidez, cefaleas, decaimiento y adenopatía
- Muy contagiosa.
MANIFESTACIONES BUCALES
Placas Mucosas Opalinas:
- Lesión elemental: Placa múltiples superficiales
- Superficie húmeda
- Color gris pálido o perlado
- Sobre base eritematosa
- Se localizan en lengua, labio, paladar
- Indoloras
- No se desprende con la gasa
- Aspecto leucoplasia
- Únicas o múltiples
Manchas Rojas o Eritema Activo:
● Eritematosa.
● Circunscripta.
● Sensación de quemadura.
● Puede extenderse hacia la laringe (afonía).
● Frecuentemente se lo encuentra en el paladar

Depapilaciones Linguales
● Lengua en pradera segada
● Múltiples o únicas
● Miden 1cm o menos
● Color eritematoso (carne)
● Superficie lisa, opaca

Grietas o Fisuras
● Comisura labial
● Dorso de la lengua en forma de Y , Z
Vegetaciones
● Delante de la V lingual
● Superficie lisa o algo lobuladas,
● Firmes y no duelen
● “Lengua de sapo”
● Se puede confundir con una candidiasis vegetante

SÍFILIS ADQUIRIDA - SÍFILIS LATENTE

- Es asintomática.
- No hay lesiones.
- Serología positiva.
- Se puede diagnosticar con un examen de rutina.
Al ser asintomática y gracias a que no presenta lesiones no es posible detectarla, salvo que
se haga una serología, es latente, está el treponema a nivel sanguíneo pero no produce
lesiones.

SÍFILIS TARDÍA
- Aparece entre 2 y 20 años
- Las lesiones no son contagiosas, son crónicas y destructivas
GOMA SIFILÍTICO (sífilis tardía)
- Perforación.
- Localización: paladar duro (es muy común que este tipo produzca una perforación
entre la boca y la nariz), lengua, labios.
- Lesión infiltrativa, coloración purpúrica y azulada alrededor.
- No duele.
- Evolución de 3 meses
- Destruyen el hueso donde se apoya

SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ

- Al nacer o a los 2 o 3 meses, se transmite por el embarazo
- Lesiones del secundarismo: Fisuras - Ragadías o surcos de Parrot (son como
fisuras y cicatrices irradiados en el labio)
- Lesiones óseas: osteo periodontitis dolorosa en la zona de canino y PM inferior.

SÍFILIS CONGENITA TARDIA

 - El niño adquiere la enfermedad cuando la madre está embarazada pero el mismo no
presenta ningún síntoma, de igual manera va a presentar los síntomas con el pasar
del tiempo. Después de 2 años hasta la adultez
- Triada de Hutchinson: alteraciones dentarias, las mismas son de menor tamaño y
poseen forma de cuña
- Queratitis y sordera
- Nariz en silla de montar (ya que hay una lesión a nivel óseo del tabique y del
cartílago nasal) y frente olímpica.

DIAGNÓSTICO
- Definitivo: Examen de campo oscuro y/o prueba de inmunofluorescencia directa,
ambas tomadas de las lesiones.
- Presuntivo:
● Pruebas serológicas
● No Treponémicas VDRL-RPR
● Treponémicas FTAabs y TP-PA
*El uso de un solo test serológico no es suficiente para hacer diagnóstico, porque las
pruebas no treponémicas pueden dar falsos positivos

CONDUCTA TERAPÉUTICA
- Equipo multidisciplinario, odontologo, medico clínico, infectólogo
- Penicilina G Benzatínica 2.400.400 u a la semana 3 dosis (7.2 MU en total)
- En los alérgicos a la penicilina, el tratamiento de elección es la doxiciclina 100 cada
12 h durante 2 semanas en la sífilis precoz y 28 días en la sífilis tardía.

PAPILOMA VIRUS HUMANO HPV

El HPV es un virus que se transmite sexualmente, siendo la infección de transmisión sexual
más común en el mundo. Hay muchos tipos distintos de HPV, hay más de 100, de los
cuales 40 afectan el área genital del hombre y de la mujer. Los tipos 16 y 18 son la causa de
más del 75% de los cánceres de cuello uterino en Argentina y los tipos 6 y 11 de más del
90% de las verrugas genitales. Como prevención se comenzó a vacunar a los niños entre
los 10 y 11 años, antes de comenzar su actividad sexual.
El virus del Papiloma Humano infecta de manera selectiva al epitelio de la piel y las
mucosas, cuando se producen las infecciones, éstas pueden ser asintomáticas, provocando
lesiones de tipo verrugoso o asociadas a diversas neoplasias, benignas o malignas del
tracto respiratorio superior y la cavidad bucal principalmente.
Penetra en el citoplasma de las células, entran al núcleo y utilizan el ADN celular para hacer
un genoma para posteriormente replicarse, por eso se dice que este tipo de virus es un
“virus ADN” y produce lesiones cancerígenas.

El grado de infección está condicionado por el tipo de hpv, también es importante la

respuesta del huésped, así como otros factores, entre ellos genéticos e inmunológicos y
también la carga viral
Las vías de contagio son:

● Por vía perinatal

 ● Por infección transparentaría
● Por sangre
● Líquido amniótico
La transmisión es:

● Por contacto directo

● Por autoinoculación urogenital
● Por contactos sexuales repetidos

La saliva en muchas ocasiones y también la queratinización del epitelio cumplen un papel

protector importante puesto que contribuyen a que el virus no se profundice y permanezca
en las capas basales.

La transmisión se produce generalmente del varón a la mujer y cada vez en épocas más
tempranas. La mayor parte de la zona de infección son anal, mucosas bucales, tracto
aerodigestivo y también la piel.
Tipos de HPV:
Es un virus que se presenta en varios tipos:
-De bajo riesgo: 2, 6, 11, 13, 32, 48, 43 y 44
- De riesgo intermedio: 31, 33, 35,45, 50, 51 y 52
- De alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 55 y 59. Los Tipos 13 y 32 son exclusivamente
orales. La cepa 16 es la que mayor relación tiene con el cáncer orofaríngeo.
-Están asociados a la Hiperplasia Epitelial Focal.

*Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35: son considerados carcinógenos

¿Cuáles son los factores de riesgo? Los factores de riesgo que aumentan la
progresión de la infección son:
-Tabaco
-Alcohol
-Carencias nutricionales
- Trastornos hormonales
- Predisposición genética

Epidemiología: En países europeos y norteamericanos es más frecuente en mujeres

de 15 años. Se presenta frecuentemente en indígenas y esquimales En países en
vías de desarrollo la frecuencia de esta enfermedad es similar, siendo el 20% de los
cánceres en mujeres es causado por el HPV. El 15% se produce en mucosa bucal
Esto indica la importancia de trabajar desde la prevención. En nuestro país es
obligatoria la vacunación a partir de los 12 años.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas bucales? Lesiones más frecuentes son
papulosas y nodulares
● Características clínicas: son de color blanquecino o el color de la mucosa
bucal, esto depende del grado de queratinización de la mucosa.
● Localización: mucosa labial superior e inferior, mucosa yugal, vula y bordes
laterales de la lengua.
● Forma: redondeada u ovalada, apenas sobre elevadas y circunscritas
● Superficie: lisa o convexa, granulomatosa
● Aspecto: empedrado
 ● Bordes: pronunciados e irregulares
● Consistencia: blanda
● Base: sésil o pediculada
● Tamaño: 2 a 10 mm o 2 a 3 cm. Son asintomáticas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Papiloma escamoso oral: se localizan en lengua, paladar blando,
úvula, frenillo y bermellón, únicas, indolora, de 1 cm aprox.,
crecimiento rápido, aspecto parecido al coliflor y su coloración
depende del grado de queratinización (más queratinizado color
blanco) y puede ir del rosado al blanco.

- Verruga vulgar. Lesión verrugosa , que se localiza en

lengua, paladar duro, paladar blando, labio y bermellón,
indolora, de consistencia firme, tamaño máximo de 5 a 6 mm,
en número de una a varias, color blanco, estas lesiones se
contagian por contacto directo.

- Condiloma acuminado: lesión de tamaño entre 1-2 cm única o múltiple. Su

manifestación bucal es menos frecuente, de bajo riesgo oncogénico.

CASO CLÍNICO
En estos casos podemos observar que son Papilomas y no verrugas por que tiene poca
queratinización.
¿Cuáles son las Técnicas Diagnósticas? Según sea el caso clínico podrían
utilizarse:
➢ Citologías exfoliativas. Con citobrush e hisopos o espátulas además con
enjuagues bucales
➢ Biopsias. Tienen como limitante que no proveen información sobre el
genotipo del virus infectante además de no permitir a veces la detección del
virus porque las células aparecen como normales
➢ PCR-RFLP es el mejor método de diagnóstico. Se puede detectar hasta una
copia del ADN viral por célula y además permite el genotipado individual de
HPV por lo que está considerado como el de más alta sensibilidad.

Entonces los mejores métodos diagnósticos son las pruebas moleculares entre los que se
encuentran la hibridación con sondas genéricas o específicas de cada genotipo bien sea del
genoma completo o de fragmentos amplificados mediante la PCR.
TRATAMIENTO
En pacientes con diagnóstico de virus del papiloma humano o en aquellos que padecieron
lesiones por el mismo, se indica el consumo de antioxidantes. En los enfermos que no
pueden ingerir frutas por alguna causa específica, como alergias, se indicará un
suplemento con multivitamínicos, que contribuyen a la evolución favorable del
tratamiento. En algunos casos (si son muy molestos nada más) requieren ser eliminados
quirúrgicamente, crioterapia o electrocirugía.