INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SIFILIS - ITS DERMATOLOGIA

ELIAS RODRIGUEZ YEOHSHUA

MENDOZA GARCIA BRENDA REBECA 7PM11
 SIFILIS
Enfermedad infecciosa subaguda o crónica, causada por Treponema pallidum.
(Enfermedad de transmisión sexual)

● Afecta piel, mucosas, anexos cutáneos y casi todos

los órganos del cuerpo.

● Etiologia: ● Sexual.
● A traves de la placenta “S. prenatal”
● Transfusiones.
● Manejo sin guantes “S. de los inocentes”.

● Epidemiologia: En México (2012 a 2016)

18 050 casos de sífilis adquirida - 59% en hombres y 41%
en mujeres.53% en el grupo de 25 a 44 años.

La tasa en 2016 fue de 5.11 por 100 000.

353 casos de sifilis congenita
 CLASIFICACIÓN
2 años
Temprana Tardia

Activa/ sintomatica Latente/ asintomatica

EVOLUCIÓN
 CUADRO CLINICO

CHANCRO: Lesión inicial de cualquier

enfermedad infecciosa o parasitaria.

● Sifilítico.
● Blando.
● Esporotricósico.
● Pintoso.
CHANCRO SIFILITICO
Aparece en el sitio de la inoculación: ANOGENITAL, labios, lengua,
amígdalas, nariz, hasta pabellones auriculares.

LESIÓN

● Pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm o mas grande (Chancro

gigante) - 3 sem.
● Erosiona con rapidez.
● No dolorosa.
● No inflamatoria.
● Bordes bien definidos.
● Superficie limpia.
● Base indurada
● Palpación - Botón encajado
● + Adenopatía en región inguinal.

Sifilis decapitada - NO SE PRESENTA CHANCRO

Desaparece espontáneamente en 3-6 semanas o antes sin dejar
cicatriz.
 SECUNDARISMO
Lesiones que afectan a todo el organismo: piel, mucosas, anexos y diversos órganos, acompañadas de
síntomas generales.

Sifilides
● Lesiones elementales excepto vesícula y la
ampolla.
● Son ricas en treponemas.
● Diseminación y desaparición espontánea se
realiza en poco tiempo sin dejar huella.

● Division morfologica: ● Maculosa

● Papulosa
● Pápulo-costrosas
● Pápulo-escamosa
● Pápulo-erosiva
 Maculosa/ Roseola sifilitica

Manchas lenticulares de color rosa pálido.

● Asintomáticas.
● Aparecen en: tronco, cuello y raíz de
miembros.
● Desaparecen entre 25 y 30 días.
● Secuela: Manchas hipocrómicas que
en el cuello reciben el nombre de
“collar de Venus”.
 Sifilides Papulosa
Pápula- lesión fundamental en la sífilis temprana.

● Aislada o combinada.
● Piel cabelluda, frente, zonas de implantación del pelo, surcos
nasogenianos, nasolabiales, fosita supramentoniana, caras
internas de brazos y antebrazos, cara anterior y posterior de
tronco, axilas, palmas y plantas de los pies y regiones
anogenitales.
● Pequeñas.
● Aisladas o confluentes.
● Color rojo triste.
● Duras.
● Nunca pruriginosas.
● En ocasiones aplanadas c/ fino collarete escamoso (collar de
Biett).
 Papulo-costrosas

Las más frecuentes.

● Se ven en: la piel cabelluda y límites de implantación del

pelo (corona venérea) y en la cara, alrededor de boca y
nariz.
● La pápula se cubre con una costra melicérica.
● Lesiones muy ricas en treponemas = infectantes
● Causa de transmisión a través de mínimos contactos
como una caricia o un beso “sífilis semiinocente”.
 Papulo-escamosa

Pápulas cubiertas de una escama blanquecina

 Papulo-erosivas

● Se presenta en: sitios húmedos y calientes.

(pliegues, los límites entrepiel y mucosa: regiones
genitales y anal).

● Pápulas que se erosionan, pero por la humedad no

se seca el exudado y no se forma la costra.

● Se les conoce como condilomas planos que deben

diferenciarse de los acuminados (neoformaciones
vegetantes, de etiología viral)

● Lesiones muy ricas en treponemas = Muy

transmisibles.

Px refiere sentir “bolitas, levantamientos” que no le

molestan ni duelen.
 ● Se observa sobre todo en la región occipital y en las cejas
Alopecia en y regiones temporales, en ocasiones hasta en el bigote.
trasquiladas
“Mordidas de ● No siempre aparece.
ratón” ● En ocasiones se asocia con las lesiones cutáneas y en
otras se presenta de forma aislada como único signo
evidente.

● Localizadas en: piso de la boca, en la base

de la lengua, a nivel de los pilares de velo del paladar,
hasta en la faringe y la laringe.
Placas mucosas
● Placas blanquecinas de 1 o 2 cm, que se erosionan con
facilidad.
● El px se queja de dolor en la garganta o al deglutir y son
tomadas como simple amigdalitis o producidas por C.
albicans.
OTROS SÍNTOMAS
SIFILIS NO DA PRURITO

● Síndrome febril- Cuerpo cortado.

Es factible que también se presente:

● Hepatomegalia y esplenomegalia.
● Iritis.
● Neurorretinitis.
● Neuritis del VIII par.
● Dolores en los huesos ( largos por periostitis, en tibia (dolor a la
presión)).
● Artralgias, inclusive artritis con derrames.
● Sstema nervioso: irritabilidad, convulsiones y estado de
confusión.

Todo ello es transitorio, desaparece en algunas semanas y no

queda huella
 RECAIDA
Puede aparecer antes de 2 años y después de algunos meses de la
primoinfección un nuevo y último brote de lesiones, similares a las del
secundarismo

● Px mal tratados.
● Las lesiones discretas:

º 2-3 pápulas con algunas costras o escamas a nivel de los

surcos nasogenianos o nasolabiales, piel cabelluda,
ombligo o región perianal.
º Condilomas planos en estas regiones, sin molestia, sin
síntomas generales.

Lesiones desaparecen más pronto que las del secundarismo.

 Sífilis tardía benigna
Una tercera parte de los pacientes que llegan a la etapa tardía de la sífilis muestra lesiones y de ellos apenas 15% tiene
lesiones en la piel, huesos o ganglios

Lesion fundamental: Nódulo Goma

evoluciona
Se reblandece, con gran necrosis; produce extensas
destrucciones tisulares.

LESIONES.

● No son diseminadas.No tienden a curación espontánea,

pero tampoco son infectantes.
● Son asimétricas, localizadas y destructivas.
● Localización:

º Cara, cuello, lengua, miembros superiores o inferiores - simulan

una tuberculosis, micosis profunda o una neoplasia.
ºLengua, paladar, tabique óseo- producir perforaciones que más
tarde originan la nariz hundida en silla de montar.

● A veces son lesiones arciformes o circulares, con pequeños

nódulos periféricos, otras veces son ulceraciones profundas.

Huesos: Genera periostitis y gomas destructivas producen intenso dolor y zonas opacificadas en la Rx que hacen
pensar al ortopedista en neoplasias y equivocar el tratamiento.
 Sífilis Congenita
Sífilis adquirida en la vida intrauterina, desde la concepción hasta el parto, a través de la placenta.

● El individuo nace con ella, pero no se

transmite por alteraciones genéticas.
● 60% de los niños con sífilis congénita son
asintomáticos al nacimiento y entre 20 a 30%
presentan la enfermedad.
● Antes del 4to mes, no existe paso del
treponema por la existencia en la placenta de
la membrana de Langherhans - despues pasa
a placenta.
Perforación del velo del paladar Nariz en silla de montar
 DIAGNOSTICO
La “gran imitadora”, la enfermedad más proteiforme.

● Clínica.
● Pruebas de laboratorio

No treponemicas: Investigan anticuerpos no específicos

llamados reaginas y son las más usadas.
VDRL: usa un antígeno que contiene cardiolipina, lecitina y
colesterol

Treponemicas: Investigan anticuerpos contra antígenos

treponémicos; son más específicas.

Falso positivo en: paludismo, lepra lepromatosa, lupus eritematoso sistémico, enfermedades virales, inclusive la vacunación antivariolosa.
TRATAMIENTO
Sífilis temprana: 4.8 a 6 millones en
dosis unica.
Procainica congenita: 500 000 U/kg/día, IM por
10-15 días.

L.Temp: 2.4 millones IM en dosis única -

emb.
Penicilina Benzatinica L.Tardia:7.2 millones IM dosis unica
Prenatal: 50 000 a 100000 U/kg/ día por
10 días.

Sódica cristalina Congenita: 100 000 a 150 000 U/

kg/día/10 días.

Eritromicina 2 g/día por 10 a 15 días

Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 14 días; tetraciclinas 500 mg cada seis horas
por 14 días

Ceftriaxona 1 g vía IM o IV por 10 a 14 días

Azitromicina 2 g por VO, dosis única

 Chancroide
Enfermedad bacteriana aguda, causada por Haemophilus ducreyi.
(Enfermedad de transmisión sexual)

● Limitada a los genitales

● Epidemiologia: En México (2012 a 2016)

3116 casos - 43% en hombres y 57%
en mujeres. 25-40
La tasa en 2016 fue de 0.58 por 100 000.
353 casos.

● Estados más afectados: ● Zacatecas

● Sonora
● Tamaulipas
● Baja california
● Guerrero
 CUADRO CLINICO
Genitales y región perianal

Se inicia como una pápula rodeada de

eritema-pústula- ulceración de 3 a 20 mm.

● Muy dolorosa
● Bien limitada
● No indurada
● Aspecto de tejido de granulación, el
cual puede tener una base necrótica
o un exudado sucio.
 DIAGNOSTICO
-Frotis del exudado o la aspiración del ganglio linfático

● Colorantes de gram, giemsa o wright

● Microorganismos bipolares que se agrupan en “cardumen , vías de ferrocarril o
huellas digitales “

-Cultivo- dificil

● Agar-sangre, agar chocolate

● Columbia + hemoglobina de bovino 1% + carbón activado + suero de ternera fetal al
5% + IsoVitaleX enriquecido al 1% + vancomicina (3 μg/ml)

-ELISA EIA

● Inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales y reacción en cadena de

la polimerasa (PCR)
 TRATAMIENTO
● Azitromicina 1 g vía oral dosis única.
● Ceftriaxona 250 mg intramuscular dosis única.
● Ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante tres días.
● Macrólidos como eritromicina base, 500 mg por vía oral, cuatro veces al día
durante siete días.

La ciprofloxacina está
contraindicada para mujeres
embarazadas y lactantes.
 SEGUIMIENTO
Los pacientes deben ser reexaminados 3 a 7 días después del inicio de la terapia. Si el Tx tiene
éxito, las úlceras por lo general mejoran en este periodo. Si no existe mejoría clínica se debe
considerar:

● Si el diagnóstico es correcto
● Si el paciente está coinfectado con otras infecciones de transmisión sexual incluyendo HIV
● Si no se utilizó el tratamiento según las instrucciones
● La cepa H. ducreyi causante de la infección es resistente al antimicrobiano prescrito

La recuperación es más lenta en algunos hombres no circuncidados que tienen úlceras debajo del
prepucio.

Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas si tuvieron contacto sexual con el
paciente 10 días previos a la aparición de los síntomas.
 Linfogranuloma venéreo o inguinal
Infección sistémica de transmisión sexual genital, anogenital o faríngea, causada por Chlamydia
trachomatis.

Serotipos L1, L2 (L2a, L2b, L2c, L2d, L2e, L2f, L2g) y L3, afecta a:
● Cualquier raza.
● Ambos sexos.

Epidemiologia:

En México de 2009 a 2013 se registraron 1 431 casos: 68% en el sexo

femenino y 32% en el masculino; el mayor número, 35% entre los 25 y 44
años de edad.

Incidencia nacional en 2013 fue de 0.39 por 100 000 habitantes, 5

estados con la mayor incidencia:

● Sonora (2.25).
● Chiapas (1.90).
● Tabasco (1.81).
● Guerrero (1.40) y Zacatecas (1.21).
 CUADRO CLINICO
La incubación varía de 3 a 30 días y se presentan tres estadios

Estadio 1

● Existe una pápula o pústula

asintomática en el sitio de la
inoculación que da lugar a
ulceración.
● Se cura en 1 semana.
● La infección inicial también
puede ser intrauretral, cervical
o rectal, ocasionando uretritis,
cervicitis o proctitis.
 Estadio 2

2 a 6 semanas después

● Aparece una adenopatía

inflamatoria y dolorosa que
puede ulcerarse (bubón).
●
● Hasta en 44% de los pacientes
sobreviene el síndrome inguinal
(signo de la muesca o del reloj
de arena), que consta de
adenopatías separadas en dos
por el ligamento de Poupart.
●
● Puede haber síntomas
generales, artritis, neumonía o
hepatitis.
 Estadio 3

Hipertrofia granulomatosa crónica con

alteración de genitales externos
síndrome genitorectal
Más frecuente en mujeres en general y
en varones homosexuales puede
haber :
● proctocolitis
● abscesos
● fístulas
● estenosis del recto
● linfedema
● linforroides
● elefantiasis
Dan lugar al pene en saxofón.
 DIAGNOSTICO
Se confirma mediante la detección del DNA de C. trachomatis y serotipo específico

DFA-inmunofluorescencia directa: con anticuerpos monoclonales marcados con fluoresceína .antígeno MOMP

EIA- Enzimoinmunoensayo: antígeno LPS

Obtención de muestras:

● Exudado de la úlcera o del tejido

● Aspiración de bubones
● Hisopados rectales o uretrales
● Primer chorro de orina (linfadenopatia)
 TRATAMIENTO
● Medicamento de primera línea doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante 21
días.
● De segunda línea eritromicina 500 mg cuatro veces al día por vía oral durante 21 días
● La azitromicina en regímenes de dosis única o múltiple también se ha propuesto
(contraindicada en el embarazo y la lactancia)

Los bubones deben ser aspirados a través de la piel adyacente sana.

Sólo se efectuará drenaje por aspiración de los ganglios afectados cuando la rotura sea inminente.

● Los pacientes con lesiones o fístulas fibróticas residuales se recomienda la reparación

quirúrgica, incluyendo la cirugía genital reconstructiva.
● Pruebas serológicas para HIV y hepatitis C.
 GRANULOMA INGUINAL (ENF. DE
DONOVAN)
Enfermedad crónica causada por una bacteria gram negativa intracelular Klebsiella
granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis).

● Periodo de incubación es de 3 a 12 semanas

● Aparece en el sitio de inoculación.
● Frecuente en zonas tropicales y en la raza negra.
● Se transmite principalmente por vía sexual.
● Afecta piel, mucosas, sistema linfático de genitales
y área perineal.
Lesión
● Se puede presentar desde 1 día hasta 1 año después.
● Aparece en la parte distal del pene, labios menores, cuello
uterino, ano.

Lesiones de aspecto papular o nodular que progresan

rápidamente a úlceras de tipo granulomatoso, no dolorosas, de
color rojo, que sangran fácilmente al tacto.

Otros tipos de úlceras menos comunes son:

● Verrugoso.
● Hipertróficas.
● Irregulares.
● Secas.

Difíciles de diferenciar de condiloma lata o acuminado.

Necróticas, se caracterizan por el mal olor y causan

destrucción tisular, pueden ser escleróticas o cicatriciales
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Hallazgo de los cuerpos de Donovan -
frotis y en la biopsia.
Giemsa o Wright
reacción en cadena de la polimerasa
Pueden presentarse recaidas 6-8 meses de
terminar el tx..
Doxiciclina 100 mg dos veces al día por lo menos
durante tres semanas o hasta que todas las lesiones
hayan cicatrizado
Alternativas:
● Trimetroprim con sulfametoxazol: 160 mg/800
mg) cada 12 horas, por 3 semanas o hasta que
las lesiones hayan
cicatrizado.
● Azitromicina: 1 g una vez a la semana o 500 mg
diario por 3 semanas. Niños: 20 mg/kg/día 1 vez
al dias por 3 dias.
● Ciprofloxacina: 750 mg cada 12 horas
● Eritromicina: 500 mg cada 6 horas
 BIBLIOGRAFIA
● Amado Saúl (2015). “Lecciones de Dermatología”. 16 va ed. Ed. McGRAW-HILL
● Arenas, R. (2019). “Dermatologia atlas diagnostico y tratamiento”. (7ma ed.). Ed.
McGRAW-HILL