UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO ANESTESIOLOGÍA

Aplicación de la escala de ARISCAT para la evaluación del riesgo de

complicaciones pulmonares y estrategias ventilatorias en pacientes
sometidos a Anestesia General en el Hospital Carlos Andrade Marín
en agosto del 2016.

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el

título de Especialista en Anestesiología

Autoras: Valencia Morales Jessica Katherine

Valle Alberca María José

Tutor: Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego

Quito, enero 2017

© DERECHOS DE AUTOR

Nosotros, Jessica Katherine Valencia Morales y María Jose Valle Alberca

en calidad de autores del trabajo de investigación: APLICACIÓN DE LA
ESCALA DE ARISCAT PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA
GENERAL EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN AGOSTO
DEL 2016 , autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a hacer
uso de todos los contenidos que nos pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.

Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la
Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.

Jessica Katherine Valencia Morales María Jose Valle Alberca

1900534064 1711175628

ii
 APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Luis Miguel Gangotena Samaniego, en calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por JESSICA
KATHERINE VALENCIA MORALES Y MARÍA JOSE VALLE ALBERCA;
cuyo tìtulo es: APLICACIÓN DE LA ESCALA DE ARISCAT PARA LA
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES Y
ESTRATEGIAS VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A
ANESTESIA GENERAL EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
EN AGOSTO DEL 2016, previo a la obtención de Grado de Especialista en
Anestesiologia; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha
superado el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por
parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a
fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 09 días del mes de enero del año 2017.

Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego

DOCENTE TUTOR

1801590306

iii
ÍNDICE GENERAL
CAPITULO I 1
1. INTRODUCCIÓN 1
1.1 Introducción ...................................................................................... 1
1.2 Definición del problema .................................................................... 3
1.3 Preguntas de investigación y objetivos. ........................................ 4
1.3.1 Preguntas de investigación ........................................................ 4
1.3.2 Objetivo General ........................................................................ 4
1.3.3 Objetivos específicos.................................................................. 4
1.4 Justificación ...................................................................................... 5
CAPITULO II 7
2. MARCO TEÓRICO 7
2.1 Fisiología respiratoria ....................................................................... 7
2.1.1 Mecánica de la ventilación pulmonar.......................................... 7
2.1.2 Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire
de los pulmones .................................................................................. 8
2.1.3 Volúmenes y capacidades pulmonares .................................... 9
2.2. Factores preoperatorios asociados a complicaciones pulmonares
postquirúrgica ....................................................................................... 11
2.2.1 Edad ......................................................................................... 11
2.2.2 Infección reciente del tracto respiratorio ................................... 12
2.2.3 Anemia preoperatoria ............................................................... 12
2.2.4 La pulsioximetria ...................................................................... 12
2.2.5 Duración del procedimiento ...................................................... 13
2.2.6 Emergencia del procedimiento ................................................. 13
2.3 Escalas de Riesgos. ................................................................... 13
2.4 Mecanismos de lesión pulmonar .................................................... 15
2.4.1 Volutrauma ............................................................................... 16
2.4.2 Atelectrauma ............................................................................ 16
2.4.3 Biotrauma ................................................................................. 17

iv
 2.4.4 Barotrauma ............................................................................... 17
2.5 Ventilación mecánica protectora ..................................................... 17
2.5.1 Volumen Tidal .......................................................................... 17
2.5.2 Presión positiva al final de la espiración (PEEP) ...................... 18
2.5.3 Maniobras de reclutamiento ..................................................... 18
2.5.4 Fracción inspirada de oxigeno (FiO2)....................................... 19
CAPITULO III. 20
3. METODOLOGÍA 20
3.1 Diseño del estudio .......................................................................... 20
3.2 Población y muestra ....................................................................... 20
3.2.1 Población .................................................................................. 20
3.2.2 Muestra .................................................................................... 21
3.2.3 Criterios de Inclusión ................................................................ 22
3.2.4 Criterios de exclusión ............................................................... 22
3.2.5 Criterios de salida ..................................................................... 22
3.3 Definición de Variables: .................................................................. 23
3.4 Técnicas y procedimientos estadísticos ......................................... 25
3.4.1 Técnicas de recolección de Información .................................. 25
3.4.2 Técnicas de Procesamiento de la Información ......................... 25
3.4.3 Análisis estadístico ................................................................... 26
3.4.4 Otros procedimientos ............................................................... 26
CAPITULO IV 27
4 MARCO ADMINISTRATIVO 27
4.1 Cronograma (grafica de Gantt) ....................................................... 27
4.2 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos.......................... 28
CAPITULO V 29
5. RESULTADOS 29
5.1 Características del paciente. .......................................................... 29
5.2 Niveles de riesgo de complicación pulmonar postoperatoria según la
escala de ARISCAT .............................................................................. 33
5.3 Estrategias ventilatorias .................................................................. 36
5.4 Comparaciones entre Escalas ARISCAT y variables de estudio .... 38
CAPITULO VI 43

v
6. DISCUSIÓN 43
6.1 Niveles de riesgo de complicación pulmonar postoperatoria, según
escala de ARISCAT .............................................................................. 43
6.2 Estrategias ventilatorias según el nivel de riesgo. .......................... 48
CAPITULO VII 50
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 50
7.1 Conclusiones .................................................................................. 50
7.2 Recomendaciones .......................................................................... 51
REFERENCIAS 52

vi
Lista de Figuras

Figura 1: Ventilación Pulmonar .................................................................. 8

Figura 2: Volúmenes y capacidades pulmonares .................................... 10

vii
Listado de Tablas

Tabla 1: Escala de ARISCAT ................................................................... 15

Tabla 2: Variables de estudio................................................................... 23
Tabla 3: Diagrama de Gantt ..................................................................... 27
Tabla 4: Recursos Utilizados ................................................................... 28
Tabla 5 : Pacientes sometidos a Anestesia General, según escala
ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 .................. 34
Tabla 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por tipo de ventilación
mecánica, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 .................. 36
Tabla 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por parámetros
ventilatorios, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 ............... 37
Tabla 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de
riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín,
agosto 2016....................................................................................... 39

viii
Listado de Gráficos

Gráfico 1: Paciente sometido a Anestesia General, por género, Hospital

Carlos Andrade Marín, agosto 2016 .................................................. 29
Gráfico 2: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad,
Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 .................................... 30
Gráfico 3: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA, Hospital
Carlos Andrade Marín, agosto 2016 .................................................. 31
Gráfico 4: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad,
Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 (Porcentajes) ............. 32
Gráfico 5: Pacientes sometidos a Anestesia General, nivel de riesgo de la
Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016
(porcentaje) ....................................................................................... 35
Gráfico 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de
riesgo según Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín,
agosto 2016....................................................................................... 38
Gráfico 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad y
nivel de riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade
Marín, agosto 2016 ........................................................................... 40
Gráfico 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad y
nivel de riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade
Marín, agosto 2016 ........................................................................... 41
GRAFICO 9: Pacientes sometidos a anestesia general, por ventilación
protectora y nivel de riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos
Andrade Marín, agosto 2016 ............................................................. 42

ix
Lista de anexos

Anexo 1: Consentimiento Informado y formulario de recolección ……….57

Anexo 2: Ficha de recolección de datos…………………………………….60
Anexo 3: Aprobación del protocolo de investigación………………...........62
Anexo 4: Certificado de aprobacion hospitalaria…………………………...63

x
TEMA: ¨Aplicación de la Escala de ARISCAT para la evaluación del riesgo
de complicaciones pulmonares y estrategias ventilatorias en pacientes
sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín en
agosto del 2016.¨

Autoras: Jessica Katherine Valencia Morales

María José Valle Alberca
Tutor: Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego

RESUMEN

Las complicaciones pulmonares se desarrollan en el postoperatorio en un 5 al

30% , con una mortalidad de 1 de cada 5 pacientes entre los 30 días posteriores
al procedimiento quirúrgico. La identificación de los pacientes con mayor
riesgo de complicaciones pulmonares e implementar medidas preventivas,
disminuirá la incidencia de morbi-mortalidad postoperatoria. La escala de
ARISCAT consta de siete factores prácticos que permiten evaluar y estratificar a
un paciente que presenta complicaciones pulmonares en tres niveles de riesgo:
elevado, intermedio y bajo. En los pacientes con puntuación de alto riesgo, nos
permite proyectar una adecuada conducta anestésica en el proceso
perioperatorio y así optimizar los factores de riesgo modificables. El
presente estudio observacional de corte transversal y descriptivo, tiene como
enfoque estratificar el nivel de riesgo de desarrollar complicaciones
pulmonares postoperatorias según la Escala ARISCAT e identificar las
estrategias ventilatorias según el nivel de riesgo, de los pacientes mayores
de 18 años, de ambos sexos, candidatos a cirugía electiva o de
emergencia, ASA I y ASA II, sometidos a anestesia general durante el mes de
agosto del 2016 del Hospital Carlos Andrade Marín. La muestra poblacional
fue de 306 pacientes seleccionados de manera aleatoria, cumpliendo con los
criterios de inclusión y exclusión. Se empleó como instrumento la ficha de
recolección de datos, que contiene dos partes: la Escala ARISCAT y el
manejo ventilatorio durante la cirugía. Los principales hallazgos fueron: el
19,6 % de los pacientes tuvieron un riesgo elevado de desarrollar
complicaciones pulmonares postoperatorias según la escala ARISCAT y el
28,8% de los pacientes de alto riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias recibió una ventilación protectora entendiendo esta, como el
cumplimiento estricto de los siguientes parámetros: PEEP entre 5-10 cmH2O,
FiO2 entre 40-60%, volumen tidal entre 6-8ml/kg de peso ideal y presión meseta
< 20cmH2O.

PALABRAS CLAVES: ESCALA ARISCAT / COMPLICACIONES

PULMONARES POSTOPERATORIAS / VENTILACIÓN PROTECTORA.

xi
TITLE: “Application of ARISCAT scales to evaluate risk of pulmonary
complications and ventilation strategies in patients under general
anesthesia in Hospital Carlos Andrade Marín in August 2016.”

Authors: Jessica Katherine Valencia Morales

María José Valle Alberca
Tutor: Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego

ABSTRACT

Post-operatory pulmonary complications occur in a range from 5 to 30%, with a

mortality rate of 1 out of 5 patients, within the 30 days after the surgical
procedure. Identifying patients with a high risk of developing pulmonary
complications and implementing preventive measures, shall lower incidence
of post-operatory morbidity-mortality. ARISCAT scale considers seven
practical factors, which allow evaluating and stratifying a patient with
pulmonary complications at three risk levels: high, intermediate and low. For
patients rated high risk, an adequate anesthetic procedure is set in the peri-
operatory process, in order to enhance modifiable risk factors. The current
observational, transversal and descriptive study is intended to stratify the
risk level to develop post-operatory pulmonary complications in accordance to
ARISCAT scale and identify ventilator strategies in line with risk level, for patients
older than 18 years of both sexes, candidates to elective or emergency
surgery, ASA I and ASA II, put through general anesthesia during August
2016 of Hospital Carlos Andrade Marín. The population sample was 306
patients selected at random, in compliance with inclusion and exclusion
criteria. The data collection data card was used as an instrument, containing
two parts: ARISCAT scale and ventilator procedure during surgery. The main
findings were: 19.6 % of patients had a high risk to develop post-operatory
pulmonary complications, pursuant ARISCAT scale, and 28.8% of patients
with high risk of developing post-operatory pulmonary complications received
protecting ventilation as such, in strict compliance of the following
parameters: PEEP among 5-10 cmH2O, FiO2 between 40-60%, tidal
volume between 6-8ml/kg of ideal weight and plateau pressure <20cmH2O

KEYWORDS: ARISCAT SCALE / POST-OPERATORY PULMONARY

COMPLICATIONS / PROTECTING VENTILATION

xii
 CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

1.1 Introducción

Las complicaciones pulmonares pueden desarrollarse en el postoperatorio

en un rango que va desde el 5 al 30 %, presentándose dentro de las 24
horas hasta los 30 días en el periodo posquirúrgico, que se refleja en el
aumento de costos, estancia hospitalaria y morbimortalidad; en este grupo
se registró una mortalidad de uno de cada cinco pacientes en los 30 días
posteriores a la cirugía [2,6].

El identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir complicaciones

pulmonares, disminuiría la incidencia de morbi-mortalidad. Para ello se
han creado varias escalas que permiten identificar factores de riesgo
preoperatorios predictivos y permitir estratificar pacientes, contribuyendo a
concentrar medidas preventivas en los grupos de alto riesgo.

La escala ARISCAT (The Assess Respiratory RIsk in Surgical Patients in

CATaluña) utiliza un sistema de puntuación de siete factores prácticos a
evaluar (edad, SpO2 preoperatoria con Fio2 21%, infección respiratoria en
el último mes, anemia preoperatoria, incisión quirúrgica, duración de la
cirugía, y el procedimiento de urgencia) para calcular el riesgo que tiene
un paciente de presentar complicaciones pulmonares en tres niveles de
riesgo: elevado, intermedio y bajo [6,8].

La utilización de esta escala nos orientaría a utilizar estrategias

ventilatorias preventivas en pacientes que se beneficiarían de ellas, para

1
de esta forma reducir la incidencia de complicaciones pulmonares
postoperatorias.

Las técnicas de ventilación mecánica protectiva se han usado

ampliamente en pacientes con lesiones pulmonares y síndromes de
distrés respiratorio. Las principales estrategias de ventilación mecánica
protectiva son: el uso de volúmenes tidales bajos 6-8ml/ kg, FiO2 entre 40
y 60%, mantener una presión meseta menor a 20cm H2O, el uso de
presión positiva al final de la espiración y maniobras de reclutamiento
alveolar si son necesarias, pues han demostrado ser efectivas en
disminuir las complicaciones pulmonares como atelectasias [3, 14].

2
 1.2 Definición del problema

La aplicación de anestesia general implica el uso de ventilación mecánica

y con esta la alteración en la función respiratoria, dando lugar a la
aparición de múltiples cambios en el proceso fisiológico de la respiración,
a esto se suma características propias del paciente que predisponen al
desarrollo de complicaciones pulmonares en el postoperatorio.

Se conoce que la incidencia de complicaciones pulmonares

postoperatorias varía entre el 5 al 40% en pacientes sometidos a cirugía
no cardiaca. [2,6]

Se han descrito diferentes escalas que tiene el potencial de predecir la

ocurrencia de complicaciones pulmonares postoperatoria, entre ellos la
escala de ARISCAT, que se basa en siete factores de riesgo, y tiene una
capacidad de predicción relevante (c-estadística 0.90); esto nos orienta a
planificar el manejo anestésico, utilizando medidas de ventilación
protectora, para disminuir las complicaciones pulmonares postoperatorias
[1,2,6,8].

3
 1.3 Preguntas de investigación y objetivos.

1.3.1 Preguntas de investigación

 ¿Cuáles son los niveles de riesgo de complicación pulmonar

postoperatoria según la escala de ARISCAT de los pacientes
sometidos a cirugía con anestesia general en el Hospital Carlos
Andrade Marín?

 ¿En qué nivel de riesgo se implementan estrategias ventilatorias

protectoras en los pacientes sometidos a cirugía con anestesia
general?

1.3.2 Objetivo General

Evaluar el riesgo de complicación pulmonar postoperatoria según la

escala de ARISCAT y el uso de ventilación protectora en pacientes
sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín de
Quito durante el mes de agosto del 2016.

1.3.3 Objetivos específicos

 Determinar los niveles de riesgo de complicación pulmonar

postoperatoria según la escala de ARISCAT.

 Identificar las estrategias ventilatorias según el nivel de riesgo.

4
 1.4 Justificación

Se estima que la incidencia de complicaciones pulmonares en pacientes

sometidos anestesia general varía entre un 5% y 20%. Con una
mortalidad que puede alcanzar hasta el 25% de los casos afectados (2,6).

Estas cifras antes mencionadas explican la necesidad que existe de

establecer el riesgo que tiene cada paciente antes de someterse a la
cirugía con el uso de anestesia general. Con este fin se han construido y
validado numerosas escalas que valoran el estado del paciente
preoperatorio y tratan de realizar un pronóstico en cuanto a posibles
morbilidades.

En el caso de las complicaciones pulmonares postquirúrgicas, se

promueve el uso de la escala ARISCAT la cual incluye factores no solo
del paciente sino también de la cirugía. Identificar los pacientes
susceptibles o con mayor riesgo de padecer complicaciones pulmonares
en el postoperatorio, contribuye a disminuir la incidencia de las mismas y
por consiguiente la morbilidad y la mortalidad [1, 2,6].

Es responsabilidad del anestesiólogo conocer los daños que produce la

ventilación mecánica en el paciente, por lo tanto se deben implementar,
por una parte escalas que nos adviertan de la presencia de pacientes con
alto riesgo de presentar complicaciones pulmonares postoperatorias y en
estos pacientes estandarizar la aplicación de una ventilación protectora.
La motivación de esta investigación está enfocada en estratificar el nivel
de riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, de los pacientes
sometidos a anestesia general, mediante el uso de la escala ARISCAT; y
observar la utilización de maniobras de protección ventilatoria en el
manejo anestésico que recibe el paciente.

5
En nuestro medio no contamos con datos sobre la aplicación de escalas
predictoras de complicaciones pulmonares postoperatorias, con este
trabajo buscamos hacer que estas escalas sean más utilizas por
anestesiólogos del Hospital Carlos Andrade Marín.

6
 CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Fisiología respiratoria

La ventilación pulmonar implica un intercambio de gases, para

proporcionar oxígeno a los tejidos y retirar el dióxido de carbono, esto se
produce mediante la inspiración y la espiración, cuyo proceso está
regulado por el centro respiratorio ubicado en el bulbo raquídeo.

2.1.1 Mecánica de la ventilación pulmonar

Durante la inspiración la contracción del diafragma tira hacia abajo de las

superficies inferiores de los pulmones, aumenta el eje vertical de la caja
torácica; en cambio durante la espiración el diafragma simplemente se
relaja, y el retroceso elástico de los pulmones, de la pared torácica y de
las estructuras abdominales comprime los pulmones y expulsa el aire [28].

(Figura 1)

En el tórax, al desplazar el diafragma y aumentar el volumen de la caja

torácica se crea una presión subatmosférica dentro del tórax. Esta presión
se consume en parte al desplazar el pulmón hacia las paredes, la presión
que resta es la que genera flujo, ya que cuando se abre la vía aérea se
establece una diferencia de presión con la atmósfera que genera el flujo
inspiratorio [27]. Mientras que la espiración es casi totalmente un proceso
pasivo.

7
 Figura 1: Ventilación Pulmonar

Fuente: Tomado de Hall J. Fisiología de Gyton. 12va edición. Elsevier; 2012

2.1.2 Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de

los pulmones

La presión pleural es la presión que rodea al pulmón, dentro del espacio

pleural, el cual está comprendido entre la pleura visceral y la pleura
parietal. La presión pleural normal se acerca a -5cm de agua; durante la
inspiración, la expansión de la caja torácica crea una presión aún más
negativa, aproximadamente unos -7,5cm de agua [28, 29].

La presión alveolar es la presión del aire dentro de los alveolos

pulmonares; cuando la glotis está cerrada, las presiones en todas las
porciones del árbol respiratorio son iguales a la atmosférica, esto significa
que es de 0 cm de agua [28, 29].

“Durante la inspiración, la presión en los alveolos disminuye hasta

casi -1cm de agua, lo suficiente como para desplazar
aproximadamente 0,5l de aire hasta los pulmones durante los 2s
necesarios para la inspiración; durante la espiración ocurren cambios
antagónicos: la presión alveolar se eleva hasta casa +1cm de agua,

8
 lo que impulsa los 0,5l del aire inspirado fuera de los pulmones
durante los 2 a 3s de la espiración” [28].

2.1.3 Volúmenes y capacidades pulmonares

El volumen de aire que se moviliza en la ventilación es variable y depende

de los movimientos realizados y de la elasticidad pulmonar. (Figura 2)
La suma de distintos volúmenes permite obtener las capacidades
pulmonares.

• Volumen corriente: es el volumen de aire que se inspira y espira en

una respiración normal; es de 500 ml.

• Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen de aire que ingresa al

pulmón en una inspiración forzada que sigue a una inspiración normal;
corresponde a 3.000 ml.

• Volumen de reserva espiratoria: es el volumen que se puede expulsar

en una espiración forzada, después de una espiración normal. Son
unos 1.100 ml.

• Volumen residual: hay unos 1200 ml que siempre permanecen en los

pulmones y no pueden eliminarse ni aun en espiración forzada. A ese
volumen se lo llama volumen residual.

• Capacidad vital: volumen máximo de gas exhalado después de una

inspiración máxima. Es la suma del volumen corriente y los volúmenes
de reserva inspiratoria y espiratoria. Equivale a 4.600 ml.

• Capacidad pulmonar total: todos los volúmenes suman una capacidad

pulmonar total de 5.800 ml.

9
• Capacidad de cierre (Closing capacity; CC) es el volumen pulmonar
por debajo del cual aparece el fenómeno de cierre de la vía aérea
(Airway closure) durante la maniobra de una espiración máxima lenta.

• Volumen de cierre (Closing volume; CV) es la capacidad de cierre

menos la capacidad residual funciones [28, 29].

Figura 2: Volúmenes y capacidades pulmonares

Fuente: Tomado de Hall J. Fisiología de Gyton. 12va edición. Elsevier; 2012

10
 2.2. Factores preoperatorios asociados a complicaciones
pulmonares postquirúrgica

Es conocido que la anestesia y cirugía provocan cambios significativos en

la función respiratoria, induciendo un incremento en el riesgo de sufrir
complicaciones pulmonares postoperatorias [1].

Las complicaciones pulmonares representan la 2da causa más frecuente

de complicaciones postquirúrgicas [5]. Se ha observado en una población
quirúrgica amplia, una incidencia del 5%; de estos pacientes 1 de cada 5,
murieron dentro de los 30 días de la cirugía [2,6]

“Las causas de complicaciones pulmonares postquirúrgicas consideradas

más importantes por estar relacionadas con una mayor morbilidad y
mortalidad son: atelectasias, neumonía, fallo respiratorio y exacerbación
de enfermedad pulmonar crónica” [1].

Con el fin de disminuir la incidencia de estas complicaciones y planificar

estrategias peri operatoria de prevención, se han realizado varios
estudios, para identificar los factores de riesgo preoperatorios a tener en
cuenta. Aproximadamente el 50% de los factores de riesgo están
relacionados con el paciente (SpO2 preoperatoria baja, infección del
tracto respiratorio reciente, la edad, y la concentración de hemoglobina
baja), y los 50% restantes estaban relacionados con el procedimiento
quirúrgico [2,6] ; a continuación detallados:

2.2.1 Edad

Es el segundo factor más frecuente que se ha descrito en varios estudios

(1,2).

11
McAlister et al. establecen una diferencia significativa a partir de los 65
años, con una OR de 4.7 [3].
En el estudio, Predicting postoperative pulmonary complications in the
general population, se encontró un punto de desviación ( 80 años ) en el
que la tasa de complicaciones pulmonares postoperatoria aumentó
notablemente ( OR de 5,6 después de esta edad ) [2].

2.2.2 Infección reciente del tracto respiratorio

Es considerado un factor de riesgo de complicaciones pulmonares

postoperatorias, ya que produce cambios locales en las vías respiratorias
y función la pulmonar, provocando un aumento en la reactividad bronquial
y el riesgo de laringoespasmo y broncoespasmo [1,2].
Es un dato que puede ser obtenido fácilmente, con un alto valor predictivo
de riesgo, que debe ser incluido al momento de la valoración pre
anestésica.

2.2.3 Anemia preoperatoria

Las concentración de hemoglobina menor a 10 g / dl, se asoció a un

elevado riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias de casi 3
veces (2).
“Otros autores han asociado la transfusión intraoperatoria de
hemoderivados como factor predictor de riesgo de estas complicaciones,
con independencia de la anemia” [1].

2.2.4 La pulsioximetria

Muestra el estado funcional respiratorio y cardiovascular del paciente, es

un elemento fácil de medir, que se puede realizar en el preoperatorio.

12
Canet en su estudio nos indica que: “Se encontró una fuerte asociación
entre las complicaciones pulmonares postquirúrgicas y la enfermedad
respiratoria, el tabaquismo, y la insuficiencia cardíaca, consistente con
estudios previos” [2].

2.2.5 Duración del procedimiento

En la mayoría de estudios se menciona factores de riesgo propios de la

cirugía, como el tipo de incisión quirúrgica y la duración del procedimiento.
Los procedimientos quirúrgicos de duración superior a las tres horas se
relacionan a un alto riesgo de sufrir complicaciones pulmonares
postoperatorias [2,9].

2.2.6 Emergencia del procedimiento

“Los diferentes estudios realizados coinciden en señalar que la urgencia

es un factor de riesgo de producir complicaciones pulmonares
postoperatorias, con OR que van del 1.33 hasta el 4.2” [9].

2.3 Escalas de Riesgos.

Por todo lo referido anteriormente, en el mundo se han desarrollado

muchas escalas encaminadas a determinar el nivel de riesgo que tiene
cada paciente que se va a someter a cirugía y que va a requerir anestesia
general, una de estas, es la escala de ARISCAT, diseñada con el objetivo
de determinar el nivel de riesgo de sufrir complicaciones pulmonares
postoperatorias en el paciente que será sometido a cirugía bajo anestesia
[1, 6,8].

13
Esta escala surge de un estudio realizado en Cataluña, España; aplicada
en una población quirúrgica. Tras el análisis de múltiples variantes, se
desarrolló una puntuación basada en siete factores de riesgo y se sometió
a validación interna, que muestra una capacidad de predicción
clínicamente relevante. La escala ARISCAT toma en cuenta siete
factores de riesgo, de los cuales, cuatro factores están relacionados con
el paciente (SpO2 preoperatoria baja, infección del tracto respiratorio
reciente, edad, y baja concentración de hemoglobina), que representan
aproximadamente el 55% del riesgo total; los tres restantes están
relacionados con el procedimiento quirúrgico (incisión, duración del
procedimiento, y cirugía de emergencia), y estos representaron el 45% de
la puntuación [1, 6,2].

Para la validación interna de esta escala se tomó en cuenta la población

de 59 hospitales, en el que se estima una incidencia del 5%, mostrando
una capacidad de predicción clínicamente relevante (c –estadística: 0,90),
se registró una mortalidad de uno de cada 5 pacientes con
complicaciones pulmonares postoperatorias dentro de los 30 primeros
días postoperatorios [1, 6,8].

Mazo V, Sabaté S, Canet J. [5]. En relación a la escala ARISCAT

realizaron un estudio multicentrico en toda Europa para validar la escala,
por lo cual:

Utilizaron una amplia muestra de pacientes quirúrgicos, desde el punto

de vista metodológico, se realizó un estudio prospectivo para arribar a
los resultados del mismo.

A pesar que en el estudio existieron diferencias entre las diferentes

áreas geográficas, la puntuación fue capaz de discriminar tres niveles
de riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias definiéndose
en: riesgo elevado, riesgo intermedio y bajo riesgo

14
 Tabla 1: Escala de ARISCAT

Parámetros Puntuación
Edad
≤ 50 años
0
51 a 80 años
3
81 y más años
16

SaO2 preoperatoria
0
> 96%
8
91% a 95%
24
>90%
Infección respiratoria en el último mes 17
Anemia preoperatoria (<10 g/dl) 11
Incisión quirúrgica
Periférica
0
Abdominal alta
15
Torácica
54
Duración de la cirugía
> 2 horas 0
2 a 3 horas 16
>3 horas 23
Procedimiento urgente 8
Resultados
Bajo riego < 26 puntos
Riesgo intermedio 26 a 44 puntos
Riesgo elevado > 45 puntos

Fuente: Tomado de Canet J, Gallart L. Predicting postoperative pulmonary complications in the

general population. Current Opinion in Anesthesiology. 2013; 26(2): p. 107-115.

2.4 Mecanismos de lesión pulmonar

La ventilación mecánica es una herramienta indispensable para el manejo

de los pacientes con imposibilidad de proteger la vía aérea, como es el
caso de pacientes sometidos anestesia general. Sin embargo, está
establecido que la ventilación mecánica puede inducir daño y alterar el
pronóstico del paciente cuando se usan parámetros inadecuados [7].

15
Si la presión usada para insuflar los pulmones es muy elevada para la
condición pulmonar, se producirá sobredistension, conocido como
“barotrauma”; el uso de volumen corriente elevado genera “volutrauma” y
durante cada ciclo de apertura y cierre de zonas colapsadas se llama
“atelectrauma”. Lo que se traducen en inflamación pulmonar y sistémica
debido a liberación de mediadores inflamatorios, es decir, “biotrauma” [10].

2.4.1 Volutrauma

Amato y colaboradores (11) compararon, en pacientes con SDRA, la

ventilación “tradicional” usando volumen corriente (VC) de 12 ml/kg y
manteniendo la presión arterial de CO2 entre 35 y 38 mm Hg, con la
ventilación “protectora” usando VC de 6 ml/kg, hipercapnia permisiva
permitiendo presión arterial de CO2 de hasta 80 mm Hg y una PEEP de
2 cmH2O por encima del punto de inflexión inferior. Los resultados
mostraron mayor supervivencia a 28 días en el grupo ventilado con VC
bajo.

2.4.2 Atelectrauma

Existe abundante información clara sobre que el fenómeno de apertura y

cierre continuo de unidades alveolares, el mismo que genera lesión e
inflamación en las mismas, pero no existe un manejo aceptado y
contundente sobre como contrarrestarlo [12].

Para lo cual se ha propuesto el uso de PEEP y maniobras de

reclutamiento pero actualmente no existe un criterio unificados basado en
la evidencia sobre el uso de estos.

Se puede afirmar que los parámetros ventilatorios utilizados en nuestros

pacientes influyen en su pronóstico, pudiendo agravar su estado con una
insuficiencia respiratoria o, enlenteciendo la curación de un pulmón
dañado mediante los mecanismos comentados anteriormente [13].

16
2.4.3 Biotrauma

Definido como una respuesta local y sistémica del pulmón a la lesión

tisular producida por el volutrauma y el atelectrauma; resulta de la relación
entre el estrés mecánico del soporte con ventilador y la liberación de
mediadores inflamatorios [25].

2.4.4 Barotrauma

Presencia de aire extralveolar, es decir en el intersticio pulmonar con la

disección subsiguiente a lo largo de los planos faciales atribuido, a una
ventilación con presión alta en la vía aérea [25].

2.5 Ventilación mecánica protectora

La VPP (ventilación de protección pulmonar) se puede definir como una

estrategia de ventilación que tiene como objetivo evitar el daño pulmonar
asociado a la ventilación mecánica utilizando una serie de parámetros
respiratorios individualizados [13,14].

2.5.1 Volumen Tidal

En los pacientes con SDRA se demostró que los que fueron ventilados
con un VT < 8ml/kg se observaba una disminución del 25% en la
mortalidad hospitalaria, en todos los grupos de pacientes se empleaba la
misma PEEP [16].

17
No hay datos definitivos sobre el uso de VT bajo en los pacientes con
pulmones sanos, pero numerosos autores recomiendan su empleo en
intervenciones quirúrgicas de alto riesgo como en la cirugía abdominal
mayor, torácica o cardíaca, combinándolo con determinados valores de
PEEP [17].

Para calcular el VT se debe tener como valor el peso ideal del paciente
para evitar VT excesivos. Se ha observado que la progresión a SDRA en
pacientes sin antecedentes de enfermedad respiratoria y que fueron
sometidos a VM se produce en menor grado si han sido ventilados con
bajos VT [18].

2.5.2 Presión positiva al final de la espiración (PEEP)

“Como dice Hemmes (19) PEEP Tras la inducción de la anestesia en

posición de decúbito supino, la capacidad residual funcional disminuye
y se produce un colapso progresivo de numerosas áreas pulmonares,
lo que conduce a una disminución en la oxigenación de la sangre con
alteración del cociente ventilación/perfusión. Al añadir PEEP, se
previene el colapso de la vía aérea pequeña y la disminución de la
capacidad respiratoria funcional, reduciendo por tanto, la formación de
atelectasias.”

La PEEP mejora la distensibilidad y disminuye el shunt pulmonar en

pacientes sanos. Esta mejoría depende del nivel de PEEP y la presencia
de patología pulmonar [13].

2.5.3 Maniobras de reclutamiento

“Son utilizadas para la re expansión de las áreas con atelectasias” (13). La

presión de apertura pulmonar deberá ser alcanzada y mantenida con la
elevación de la presión transpulmonar durante el final de la espiración
teniendo como objetivo re expandir el pulmón colapsado y evitar la
aparición de atelectasias [13].

18
2.5.4 Fracción inspirada de oxigeno (FiO2)

FiO2 alta puede provocar una lesión pulmonar, debido al estrés oxidativo
que induce los niveles aumentados de radicales libres derivados del
oxígeno reactivo, esto produce un flujo de células inflamatorias, aumento
de la permeabilidad y lesión de las células endoteliales [26].

“Existe evidencia de que tanto la ventilación con alta FiO2 como los altos
niveles de oxigenación sanguínea están asociados con un aumento de la
mortalidad en pacientes críticamente enfermos” [26].

Un meta-análisis de Hovaguimian et al, demostró que el uso de FiO2

entre 80%-100% no incrementó el riesgo de formación de atelectasias (13);

en cambio, dos revisiones sistemáticas recientes y meta-análisis

encontraron que la hiperoxia arterial se asoció con peor resultado
hospitalario en varios subgrupos de pacientes críticamente enfermos [26].

En la actualidad, los resultados no son concluyentes, no existen estudios

suficientemente potentes que hayan investigado los efectos de un alto
FiO2 en la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias; por
lo tanto es necesario efectuar más investigaciones para clarificar los
márgenes de seguridad de la FiO2 elevada y periodo seguro de
utilización.

19
 CAPITULO III.

3. METODOLOGÍA

3.1 Diseño del estudio

Por los objetivos y planteamiento del problema, al estudio le corresponde

un diseño observacional de corte transversal y descriptivo, para evaluar el
nivel riesgo de complicación pulmonar postoperatoria según la escala de
ARISCAT y de las estrategias ventilatorias utilizadas en pacientes
sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín de
Quito, durante el mes de Agosto del 2016.

3.2 Población y muestra

3.2.1 Población

La población o universo de estudio, corresponde, a todos los pacientes

que fueron sometidos a anestesia general, ASA I y ASAII, esta población
será evaluada con la escala ARISCAT, la misma mide el riesgo de
complicaciones pulmonares postoperatorias. En el Hospital Carlos

20
Andrade Marín, de acuerdo a las estadísticas, se realizan
aproximadamente 1500 anestesias generales en un mes.

Por lo cual, el universo del estudio son 1500 pacientes que recibieron
anestesia general.

3.2.2 Muestra

La muestra calculada, considera los siguientes factores:

NC =Nivel de confianza al 95%; Z= 1,96

p= Prevalencia al 50% (máxima muestra)

q= 1-p; 1-0,5;

e= Error estimado al 5%, 0,05

En este estudio, se utilizó el muestreo aleatorio simple y su desarrollo es

el siguiente:

21
Asignación, la muestra de 306 pacientes fue seleccionada, de manera
aleatoria, usando la tabla de números aleatorios que traen los libros de
estadística, los primeros 306 números del universo de 1500 pacientes
(numerados del 1 al 1500) fueron seleccionados y estos números
corresponden a la respectiva historia clínica.

3.2.3 Criterios de Inclusión

Todos los pacientes ASA I y ASA II, mayores de 18 años y de ambos

sexos, candidatos a cirugía electiva y de emergencia, que fueron
sometidos a anestesia general durante el mes de agosto del 2016.

3.2.4 Criterios de exclusión

Pacientes obstétricas, pacientes sometidos a sedación, anestesia

raquídea, epidural, trasplante, cirugía cardiaca, ASA IV y V.

3.2.5 Criterios de salida

Pacientes en los que no se les pudo completar el estudio por:

fallecimiento, suspensión de la cirugía, falta de información de alguna de
las variables del estudio.

22
 3.3 Definición de Variables:

- Variable Independiente: Estrategias ventilatorias

- Variable dependiente: Riesgo de complicación pulmonar postoperatoria

Tabla 2: Variables de estudio

Definición Concepto Dimensión Indicador Escala

PEEP:
 <5cmH2O
 Entre 5 y 10 cmH2O
 >10cmH2O
VOLUMEN TIDAL
 <6ml/kg
 Entre 6y8 ml/kg
Porcentaje  > 8 ml/kg
Maniobras usadas
(%) de RECLUTAMIENTO
durante
Estrategias pacientes en ALVEOLAR (si es
la ventilación Maniobras
de que se aplicó necesario)
para reducir
Ventilación estrategias  Si
CPP
ventilatorias  No
Fio2
 <40%
 Entre 40 y 60%
 >60%
PRESIÓN MESETA
 <20cmH2O
 >20cmH2O
Característica Interrogatorio Hombre
Género físicas y y Examen Cualitativa Nominal
psicológicas que físico Mujer

23
Definición Concepto Dimensión Indicador Escala
determinan
hombre o mujer
Tiempo
Menor 50años
transcurrido Cuantitativa en
Edad Edad 51-80años
desde el expresión nominal
Mayor a 80años
nacimiento
Cantidad de
Mayor a 96%
oxigeno
Saturación 91 a95% Ordinal
disponible en Porcentaje
de oxigeno Menor a 90%
torrente
sanguíneo
Infección Patología viral o
respiratoria bacteriana Presencia o
Infección Cualitativa Nominal
en el último presente en vías ausencia
mes respiratorias

Periférica
Incisión
Técnica quirúrgica Localización Abdominal alta Cualitativa Nominal
quirúrgica
Intratorácica
Tiempo Menor 2horas
Duración de Cuantitativa en
transcurrido Tiempo 2 a 3horas
la cirugía expresión nominal
desde la incisión Mayor a 3horas
Procedimientos
Urgencia
Procedimient que se realizan Procedimient Cualitativa Nominal
Programada
o quirúrgico cuando pone en os
riesgo la vida
Escala de Escala de Pronóstico Escala Bajo riesgo: < 26
ARISCART valoración de
riesgo de injuria Riesgo intermedio:
pulmonar de 26-44
Cataluña Riesgo elevado: >45

24
 3.4 Técnicas y procedimientos estadísticos

3.4.1 Técnicas de recolección de Información

Para dar salida a los objetivos propuestos, se elaboró una planilla de

recolección de datos (Anexo 1) donde se recogieron los datos de identidad
del paciente, género, estrategias de ventilación, edad, saturación de
oxígeno, infección respiratoria en el último mes, incisión quirúrgica,
duración de la cirugía, tipo de procedimiento quirúrgico, evaluación del
riesgo de complicación pulmonar mediante Escala de ARISCART. (Tabla
No. 1)

3.4.2 Técnicas de Procesamiento de la Información

Los datos recolectados en la planilla, procedentes de las entrevistas con los

pacientes, la información de la historia clínica, el examen pre anestésico, y
los parámetros estudiados durante el acto quirúrgico, fueron ingresados
mediante el paquete CsPRO (Census and Survey Processing System) 1 ,
software específico para el ingreso de datos y exportados al programa
estadístico SPSS para el procesamiento. La información obtenida se
presenta en tablas y gráficos para su mejor análisis y comprensión. A partir
del análisis descriptivo de los datos y discusión de los resultados obtenidos,
se arribó a conclusiones y recomendaciones,

1
El software fue desarrollado conjuntamente por la Oficina del Censo de EE.UU., Macro
International, y Serpro, SA, con financiamiento de la Agencia de EE.UU. para el
Desarrollo Internacional. CSPro es de dominio público y está disponible sin costo alguno
ya que es de libre distribución. Está disponible para su descarga en
http://www.census.gov/ipc/www/cspro

25
3.4.3 Análisis estadístico

Se realizaron distribuciones absolutas y relativas de las variables

cualitativas y cuantitativas (distribución de frecuencias). Se calculó el nivel
de riesgo que tiene un paciente de tener una complicación pulmonar
postoperatoria mediante la aplicación de la escala de ARISCAT, y se
observó si el total de los pacientes que tuvieron un nivel de riesgo
elevado, fueron aplicadas estrategias de ventilación de protección
pulmonar.

3.4.4 Otros procedimientos

Instrumentos, Técnicas, Estandarización.

La escala de ARISCAT fue la herramienta utilizada para estratificar en
riesgo de los pacientes sometidos a anestesia general del Hospital Carlos
Andrade Marín.

26
 CAPITULO IV

4 MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Cronograma (grafica de Gantt)

Tabla 3: Diagrama de Gantt

MESES
ACTIVIDADES Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7
Recolección
de datos
Procesamiento
de datos
Análisis
estadístico de
la información
Elaboración
final de trabajo
investigativo
Publicación de
defensa

27
4.2 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos

Tabla 4: Recursos Utilizados

Recursos Cantidad Costo unitario Costo total

USD USD
Humanos
Tutor de Tesis 1
Asesor metodológico 1
Investigadores 2
Técnicos
Computadora (laptop) 1 1200 1200
Flash memory 1 6 12
impresiones 4 3 12
Materiales
Copias 3 3 9
Resma de Papel bond 1 4.50 4,50
Lápices 2 0,50 1
Financiamiento
Investigadores 2

Total 1217 1238,50

28
 CAPITULO V

5. RESULTADOS

5.1 Características del paciente.

El estudio se realizó en una muestra de 306 pacientes mayores de 18

años, sometidos a anestesia general, que fueron evaluados con la Escala
ARISCAT, para determinar el riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatoria; el enfoque de este estudio es de carácter descriptivo, cuyo
propósito fue evaluar si los pacientes de alto riesgo según la escala,
fueron ventilados de una forma protectora.

Del total de pacientes seleccionados en la muestra, se observa que la

mitad son hombres y la otra mitad mujeres, ver gráfico 1.

Gráfico 1: Paciente sometido a Anestesia General, por género, Hospital

Carlos Andrade Marín, agosto 2016

49% 51%

Masculino Femenino

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

29
Con respecto al grupo de edades, un poco más de la mitad (54,6%) de
los pacientes investigados están en el grupo igual o menor a 50 años y el
resto (45,4%) en el grupo de edad de más de 50 años, ver gráfico 2

Gráfico 2: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad,

Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016

54,6%

41,2%

4,2%

≤ 50 años 51 - 80 años > 80 años

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

30
De acuerdo a la clasificación ASA, nuestro estudio refleja que la mitad de
los pacientes (51%) son catalogados en ASA II, es decir, paciente sin
limitaciones funcionales y, tiene una enfermedad bien controlada de un
sistema corporal [20] y la otra mitad en ASA I. Ver gráfico 3.

Gráfico 3: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA, Hospital

Carlos Andrade Marín, agosto 2016

49%
51%

ASA I ASA II

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

31
Con relación a la especialidad, el 39% de los pacientes sometidos a
anestesia general del Hospital Carlos Andrade Marín correspondende
Cirugía General ocupando el primer lugar, en tanto que el 0,3% de los
pacientes fueron de la especialidad de Psiquiatría ubicándose en el
último lugar, ver gráfico 4.

Gráfico 4: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad,

Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 (Porcentajes)

Urología [VALOR]%

Traumatología [VALOR]%

Psiquiatría 0[VALOR] %

Otorrinolaringología [VALOR]%

Cirugía Oncológica [VALOR]%

Oftalmología [VALOR]%

Neurocirugía [VALOR]%

Maxilofacial 0[VALOR]%

Ginecología [VALOR]%

Cirugía Vascular [VALOR]%

Cirugía Plástica [VALOR]%

Cirugía General [VALOR]%

Cirugía Cardiotorácica [VALOR]%

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

32
 5.2 Niveles de riesgo de complicación pulmonar postoperatoria
según la escala de ARISCAT

En cuanto al análisis de los parámetros que conforman la escala

ARISCAT, se puede observar que, más de la mitad de los pacientes
(54,6%) estuvieron en el grupo de edad igual o menor a 50 años, el 59,2%
se encontraba en un rango de 91% - 95% de saturación preoperatoria, un
21,2% de los pacientes tuvieron infecciones respiratorias en el último mes
y el 11,4% de los pacientes presentaron cuadro de anemia preoperatoria.
En lo que respecta a incisión quirúrgica el 73,5% de los pacientes tuvieron
una incisión periférica, el 18,6% abdominal alta y 7,8% torácica. Con
relación al tiempo quirúrgico, el 52,3% de las cirugías mostraron un
tiempo de duración menor o igual a 2 horas y el 34,3% de los pacientes
investigados fueron sometidos a procedimiento urgente.

33
Tabla 5 : Pacientes sometidos a Anestesia General, según escala ARISCAT,
Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016

Pacientes
Parámetros de ARISCAT
Número Porcentaje
Grupo de edad
≤ 50 años 167 54,6

51 - 80 años 126 41,2

> 81 años 13 4,2

Saturación preoperatoria
≥ 96% 83 27,1

91% - 95% 181 59,2

≤ 90% 42 13,7
Infección respiratoria en el
Si 65 21,2
último mes
No 241 78,8
Anemia preoperatoria (<10g/dl)
Si 35 11,4

No 271 88,6
Incisión quirúrgica
Periférica 225 73,5

Abdominal alta 57 18,6

Torácica 24 7,8
Duración de la cirugía (horas):
≤ 2 horas 160 52,3

2- 3 horas 105 34,3

> 3 horas 41 13,4

Procedimiento urgente:
Si 105 34,3

No 201 65,7

Total 306 100

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM
Elaboración: Autoras

34
Con base a la Escala ARISCAT que mide el riesgo de complicaciones
pulmonares postoperatorio de los pacientes intervenidos quirúrgicamente,
se puede observar que un 43,8% (134) de estos presentaron un bajo
riesgo, el 36,6% (112) riesgo intermedio, y tan solo 19,6 % (60) de los
pacientes tuvieron un riesgo elevado, ver gráfico 5.

Gráfico 5: Pacientes sometidos a Anestesia General, nivel de riesgo de la

Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016 (porcentaje)

[VALOR]%

[VALOR]%

[VALOR]%

Riesgo elevado Riesgo intermedio Bajo riesgo

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

35
5.3 Estrategias ventilatorias

Al hablar sobre ventilación mecánica, observamos que el 71,2% de los

pacientes no recibieron ventilación protectora; entendiendo la ventilación
protectora como el cumplimiento estricto de los siguientes parámetros:
PEEP entre 5-10cm H2O, FiO2 entre 40-60%, volumen tidal entre 6-
8ml/kg de peso ideal y presión meseta <20mmHg, ver tabla 6.

Tabla 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por tipo de ventilación

mecánica, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016
Pacientes
Ventilación
Número Porcentaje

Ventilación no protectora 218 71,2

Ventilación protectora 88 28,8

Total 306 100,0

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM
Elaboración: Autoras

De un análisis del uso de los parámetros ventilatorios, se puede

desprender que para el 73,9% de los pacientes se utilizó PEEP, y de este
grupo, el 81,4% tuvo un valor de PEEP entre 5-10 cmH2O.

Con relación a los otros parámetros, en un 62,1% de los pacientes se

empleó un volumen tidal entre el 6 y 8 ml/kg de peso ideal, en el 61,8% se
aplicó una FiO2 entre 40-60% y para el 66,7% se manejó una presión
meseta menor o igual a 20 cmH2O, ver tabla 7

36
Tabla 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por parámetros
ventilatorios, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016

Parámetros
Pacientes
ventilatorios
Utiliza PEEP: Número Porcentaje
Si 226 73,9%
No 80 26,1%
Total 306 100,0%
Valores de PEEP
usados:
< 5 cmH2O 25 11,1%
entre 5 y 10 cmH2O 184 81,4%
>10 cmH2O 17 7,5%
Total 226 100,0%
Volumen tidal usado:
< 6 ml/kg 12 3,9%
entre 6 y 8 ml/kg 190 62,1%
Más de 8ml/kg 104 34,0%
Total 306 100,0%
Nivel de FIO2:
< 40% 20 6,5%
entre 40 y 60% 189 61,8%
> 60% 97 31,7%
Total 306 100,0%
Presión meseta.
≤ 20 cmH2O 204 66,7%
>20 cmH2O 102 33,3%
Total 306 100,0%
Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM
Elaboración: Autoras

37
 5.4 Comparaciones entre Escalas ARISCAT y variables de estudio

5.4.1 ARISCAT y ASA

Al correlacionar las escalas de riesgo ARISCAT y ASA, se observa que un

8% de los pacientes clasificados como ASA I tuvieron riesgo elevado para
complicaciones pulmonares postoperatorias según la escala ARISCAT, en
tanto que un 31% de los pacientes catalogados como ASA II, tuvieron
riesgo elevado bajo la misma escala de ARISCAT . Ver gráfico 6

Gráfico 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de

riesgo según Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016

65%

46%

31%
27%
24%

8%

ASA I ASA II

Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

38
Conociendo que el riesgo elevado con base a la escala ARISCAT
representa el 20% (60) de los pacientes, de estos el 80% (48),
corresponde al grupo catalogada como ASA II, ver tabla 8.

Tabla 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de

riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín, agosto 2016

Escala ARISCAT

Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado

ASA Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje

ASA I 97 72,4% 41 36,6% 12 20,0%

ASA II 37 27,6% 71 63,4% 48 80,0%

Total 134 100,0% 112 100,0% 60 100,0%

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

5.4.2 ARISCAT y edad

Al comparar los grupos de edad de los pacientes sometidos a anestesia

que fueron evaluados con la escala de ARISCAT, se observó que en el
grupo de pacientes menores o igual a 50 años, el 12% tuvieron riesgo
elevado, mientras que en el grupo de edad entre 51 y 80 años alcanzo el
23 %. En lo que corresponde al grupo de edad mayor de 81 años, de
cada 100 pacientes 85 tienen un riesgo elevado de complicaciones
pulmonares postoperatorias, ver gráfico 7

39
 Gráfico 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad y
nivel de riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín,
agosto 2016

85%

62%

53%

26% 24% 23%

15%
12%

0%

≤ 50 años 51 - 80 años > 81 años

Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

5.4.3 ARISCAT y especialidades

Cirugía oncológica, neurocirugía y cirugía cardiotorácica tiene el

porcentaje más alto de pacientes con nivel de riesgo elevado aplicando la
Escala ARISCAT, con el 50%, 43% y 41% respectivamente, ver gráfico 8

40
 Gráfico 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad y
nivel de riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marín,
agosto 2016

12% 12% 14%

19% 18%
25% 25%
36%
41% 43%
18% 50% 50%
38% 40%
35% 48%

18% 100%
63%
75%
64% 48% 64% 33%

46% 50% 50% 48%

41% 38%

13% 17%
9%

Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

5.4.4 ARISCAT Y tipo de ventilación

Al relacionar el uso de ventilación mecánica con riesgo de complicaciones

pulmonares postoperatorias (Escala ARISCAT), se observa que un 45%
de pacientes de bajo riesgo recibieron ventilación protectora y únicamente
el 13% de los pacientes con riesgo elevado recibieron este tipo de
ventilación. Por otro lado, el 43% y 22% de pacientes con bajo y elevado
riesgo respectivamente, recibieron ventilación no protectiva. Ver gráfico 9.

41
GRAFICO 9: Pacientes sometidos a anestesia general, por ventilación
protectora y nivel de riesgo según escala ARISCAT, Hospital Carlos
Andrade Marín, agosto 2016

Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado

13%
22%

42%
34%

43% 45%

Ventilación no Ventilación protectora

protectora

Fuente: Dpto. Estadísticas del HCAM

Elaboración: Autoras

42
 CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

6.1 Niveles de riesgo de complicación pulmonar postoperatoria,

según escala de ARISCAT

“Uno de cada 5 pacientes que desarrollaron complicaciones pulmonares

postoperatorias murió en los 30 días posteriores a la cirugía” [21].

En el presente estudio se identificó siete factores fácilmente evaluables

para lograr una puntuación que nos lleva a clasificar a los pacientes
investigados según el riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias; la escala ARISCAT es un índice de riesgo que permite
aplicar estrategias ventilatorias, para evitar complicaciones pulmonares
postoperatorias o posponer la cirugía [21].

Tres de las siete variables incluidas son: saturación de oxígeno, infección

reciente del tracto respiratorio, edad y concentración de hemoglobina, que
representan aproximadamente el 55% del puntaje del riesgo total y son
fácilmente cuantificables y verificables siendo propias de paciente; al igual
que los tres predictores de riesgo relacionados con el procedimiento
quirúrgico: incisión quirúrgica, duración de la cirugía y si el procedimiento
es urgente, que representan el 45% de la puntuación [21].

43
En pacientes con puntuación de alto riesgo, la escala ARISCAT nos
permite: proyectar una conducta anestésica durante el perioperatorio,
optimizar los factores de riesgo modificables en el paciente y dada la
importancia del tiempo quirúrgico, localización de incisión quirúrgica y el
carácter urgente de la misma, siempre que sea posible se debería
modificar estos factores.

La investigación se realizó en una muestra de 306 pacientes sometidos a

anestesia general, mayores de 18 años de ambos sexos, candidatos a
cirugía electiva y de emergencia durante el mes de agosto del 2016 en el
Hospital Carlos Andrade Marín.

La población de estudio corresponde a pacientes ASA I y ASA II, en los

cuales se utilizó muestreo aleatorio simple, usando la tabla de números
aleatorios.

Los 306 pacientes seleccionados llenaron un consentimiento informado,

donde autorizaron la obtención de los datos de la historia clínica y la
presencia del investigador durante la cirugía.

Al realizar el análisis de la escala ARISCAT, se encontró que el 19,6%

(60) de pacientes correspondieron a riesgo elevado, el 36,6% (112)
puntuaba en riesgo intermedio y el 43,8% (134) en riesgo bajo.

En el estudio multicentrico prospectivo Prediction of Postoperative

Pulmonary Complications in a population-based Surgical Cohort de la
American Society of Anesthesiologists, con una muestra de 2464
pacientes obtuvieron: en el grupo de alto riesgo 6% (98), en el grupo
intermedio 17,7% (288) y en el grupo de bajo riesgo 76,2% (1238) [21];

observado una tendencia similar en nuestro estudio; el grupo de riesgo

elevado en ambos estudios representa el de menor número de pacientes,

44
siendo este grupo el que más se beneficiaria de programar la cirugía
cuando el paciente presente un menor puntaje en la escala ARISCAT.

Como se mencionó, la escala ARISCAT se divide en variables propias de

los pacientes y variables quirúrgicas. Al analizar las variables del paciente
observamos que:

En los grupos de edades, el 54,6% (167) corresponde a ≤ 50 años, el

41,2% (26) se encontró entre 51 - 80 años y 27,1% (83) pertenece al
grupo de > 81 años. Al relacionar los datos con el estudio antes
mencionado, el 17% (804) corresponde a ≤ 50 años, el 75% (1410) se
encontró entre 51 - 80 años y 31% (250) pertenece al grupo de > 81 años.
Se evidencia que el grupo mayores de 81 años son similares en los dos
estudios, con una puntuación en la escala ARISCAT de 16 puntos, siendo
el puntaje más elevado para este ítem.

En los rangos de saturación preoperatoria, 27.1% (83) alcanzó un

valor ≥96%, el 59,2% (181) entre el 91-95%, y 13,7% (42) obtuvo un valor
≤ 90%. Al comparar con el estudio Prospective External Validation of a
Predictive Score for Postoperative Pulmonary complications, realizado en
5099 pacientes, el valor de saturación preoperatoria fue, el 76,8% (1249)
alcanzó un valor ≥96%, el 20,6% (335) entre el 91-95%, y 2,5% (41)
obtuvo un valor ≤ 90%. En los dos estudios los pacientes que se
encuentran dentro del grupo, saturación de oxígeno ≤ 90%, conforman el
grupo minoritario y se les da una puntuación con 24 puntos de ARISCAT;
debemos tener en cuenta que la cuidad de Quito se encuentra a 2850
metros sobre el nivel del mar, en el Estudio preliminar para determinar
valores referenciales de saturación de oxigeno medidos por oximetría de
pulso [22], reflejan que el valor de saturación promedio fue de 94,3% con
una variabilidad de 2,5%.

45
Se encontró que el 21,2% (65) de pacientes presentaron infecciones
respiratorias en el último mes, en el estudio Prospective External
Validation of a Predictive Score for Postoperative Pulmonary
complications, el 5,7% (93) presentaron infección respiratoria, mientras
que en el estudio Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in
a population-based Surgical Cohort el 5,9% (146) si presentaron
infecciones respiratorias, los dos estudios coinciden en el porcentaje de
infecciones respiratorias, al compararlos con nuestro estudio encontramos
q el porcentaje de pacientes fue mucho mayor y es este un factor de
riesgo donde podemos actuar, por ejemplo interconsultado a terapia
respiratoria o de ser necesario medicina interna para disminuir en estos
pacientes el riesgo de desarrollar una complicaciones pulmonar
postoperatoria.

Al analizar el ítem anemia preoperatoria, el estudio mostró que el

11,4% (35) presentó un valor de Hb menor a 10g/dl, mientras que en el
estudio Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a
population-based Surgical Cohort reveló 18% (159) y en el estudio
Prospective External Validation of a Predictive Score for Postoperative
Pulmonary complications mostró 6,5% (105); los datos son intermedio a
los estudios de referencia; debemos considerar que tanto la escala
ARISCAT como los estudios fueron realizados en España, que se
encuentra ubicada entre 200 y 600 msn, la presente investigación fue
realizado a 2800 msn donde el valor de Hb considerado como anemia es
12,3 g/dl, realizando el ajuste de altura para medir la concentración de
hemoglobina [23].

Al hablar de los factores de riesgo quirúrgicos, la Escala ARISCAT valora

lo siguiente:

La incisión quirúrgica periférica se localizó en un 73,5% (225),

abdominal alta 18,6% (57) y torácica 7,8% (24), comparado con el

46
estudio Prospective External Validation of a Predictive Score for
Postoperative Pulmonary complications quien detalló una incisión
periférica en el 82,4% (1342), abdominal alta 41,2% (231) y torácica 34%
(55); y en el estudio Prediction of Postoperative Pulmonary Complications
in a population-based Surgical Cohort detalló una incisión periférica en el
81% (2013), abdominal alta 14% (361) y torácica 1,3% (90); en los tres
estudios la insición quirúrgica periférica es la que más número de
pacientes presentó, los siguientes datos coinciden con el estudio
Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a population-
based Surgical Cohort, recodando que la muestra del estudio se obtuvo
usando la tabla de números aleatorios.

El tiempo quirúrgico registrado fue: ≤ 2 horas en el 52,3% (160), de 2-

3 horas en el 34,3% (105) y > 3 horas 13,4% (41); en el estudio
Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a population-
based Surgical Cohort el tiempo que se registró fue: ≤ 2 horas en el 79,4%
(1958), de 2- 3 horas en el 11,03% (234) y > 3 horas 11,9% (207);
observamos que el tiempo quirúrgico registrado ≤ 2 horas es
predominante en los dos estudios, recibiendo en la escala ARISCAT un
valor de 0 puntos, que equivale a un factor protector en el riesgo de
presentar complicaciones pulmonares postoperatorias .

“Como dice Jiménez [1] La duración prolongada del procedimiento

como factor de riesgo es soportada por la mayoría de estudios.
Particularmente, los procedimientos quirúrgicos de duración superior
a las tres horas se asocian a un alto riesgo de padecer
complicaciones pulmonares postoperatorias. Debido a ello se
recomienda ajustar en lo posible el tiempo y procedimiento quirúrgico
en aquellos pacientes de alto riesgo.”

El procedimiento urgente se presentó en el 34,3% (105) en el estudio,

comparándolo con el estudio Prospective External Validation of a
Predictive Score for Postoperative Pulmonary complications, la cirugía

47
urgente fue realizada en 14,3% (232); el número de cirugías urgentes es
mayor en esta investifgación, lo óptimo es que dato sea menor, este item
de la escala ARISCAT es muy importante puesto que tiene un efecto
sumativo a los otros 7 items de la escala, si nuestro paciente necesita una
cirugía de emergencia independiente de los otros 7 ítems de la escala
tiene que recibir anestesia, por lo q se beneficiaría de recibir una
ventilación protectora.

En nuestro estudio la especialidad predominante fue cirugía general

con 39,9% , en el segundo puesto fue traumatología con 13,7%;
ginecología, cirugía torácica y urología con valores entre 8,5% y 6,9%,
mientras que en estudio Prospective External Validation of a Predictive
Score for Postoperative Pulmonary complications, la especialidad de
traumatología se ubicó en la especialidad quirúrgica con mayor número de
pacientes con el 33,6% (547), seguida por cirugía general y digestiva con
el 28,8% (469), urología y ginecología con valores entre 11,1% y 7,3%;
los datos observados se invierte pero continúan representando
traumatología y cirugía general las especialidades de con mayor número
de pacientes.

6.2 Estrategias ventilatorias según el nivel de riesgo.

Se evaluaron los patrones de ventilación mecánica protectora adoptados

por el estudio “Efectos de la ventilación mecánica intraoperatoria y de la
ventilación de protección pulmonar en el paciente quirúrgico adulto” [13],

quienes recomiendan: volumen tidal de 6-8ml/kg de peso ideal, presión

meseta <20cmH2O, PEEP de 5-10 cmH20, maniobras de reclutamiento
(debe adaptarse a las necesidades de cada paciente). A estos se le
añadió el valor de FiO2 usado entre 40 -60 % como estrategia protectora,
en el estudio “Optimal oxygen concentration during induction of general
anesthesia”, el cual señala que aparecieron atelectasias en todos los

48
pacientes que recibieron oxígeno al 100% y que casi estuvo ausente las
atelectasias en el grupo de oxígeno al 60% [24]. Lo que nos da un
resultado de ventilación mecánica protectora de 28,8% (88), de los cuales
el 13% corresponde al grupo de alto riesgo, representando un porcentaje
bajo, siendo este grupo el que más se beneficiaria de recibir una
ventilación protectora.

Revisando trabajos de ventilación protectora no encontramos un estudio

que haya utilizado los parámetros que se manejó en nuestra
investigación. A pesar de la heterogeneidad de los estudios, emplear
estrategias de ventilación protectora es una buena alternativa en el
transoperatorio, ya que disminuimos la lesión pulmonar inducida por
ventilación mecánica, al reducir la sobredistención alveolar y la
inflamación [25].

49
 CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 Conclusiones

 La aplicación de la escala ARISCAT, encontró que el 19,6% de

pacientes correspondieron a riesgo elevado, el 36,6% puntuaba en
riesgo intermedio y el 43,8% en riesgo bajo.
 La mayoría de anestesiólogos utilizan PEEP entre5 y 10, volumen
tidal entre 6 y 8 ml/kg, FiO2 entre el 40 y 60% y presión meseta <
20 cm H2O lo que es considerado como una ventilación protectora.
 El grupo de alto riesgo obtenido con la escala ARISCAT no recibió
en su totalidad ventilación protectora.
 Los resultados del estudio nos indica la necesidad de protocolizar
el uso de ventilación mecánica protectora en pacientes con riesgo
elevado de complicaciones pulmonares postoperatorias.
 Se encontró limitaciones, al no existir evidencia disponible del uso
de escalas que en nuestro medio.

50
7.2 Recomendaciones

 Promover programas de educación médica continua en el uso de

escalas enfocadas en la reducción de las complicaciones
postoperatorias, para garantizar la mejoría en la atención.
 Implementar como protocolo del servicio de anestesiología el uso
de la Escala ARISCAT para proyectar una conducta anestésica
durante el perioperatorio y optimizar los factores de riesgo
modificables en el paciente.
 Promover el empleo de ventilación protectora en búsqueda de una
evolución favorable de nuestros pacientes.

51
 REFERENCIAS

1. Jimenez Y. Complicaciones pulmonares postoperatorias: Factores

predictivos y escalas de riesgo. Medicina Respiratoria [Internet].
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ASA House of Delegates on Octoer 15,2014. ASA org [internet]
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Disponible desde: http://www.smw.ch/content/smw-2015-14211

27. Ramos L, Benito S. Fundamentos de la ventilación mecánica.

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28. Guyton C. Hall J. Tratado de fisiología médica. 12ª edición.

Elsevier, 2012

29. West J. Fisiología respiratoria. 7ma edición. Médica

Panamericana, 2005

56
 ANEXOS

Anexo 1: Consentimiento Informado y formulario de recolección de

datos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los

informantes participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta
investigación se le solicitará información concerniente a sus datos de
filiación, se le pedirá que llene un cuestionario, y podría solicitársele que
se someta a algunas pruebas o proporcione muestras para diversos
exámenes (este último solo se aplica a estudios clínicos).
TEMA:
“APLICACIÓN DE LA ESCALA DE ARISCAT PARA EVALUACION DEL
RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA
GENERAL EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN AGOSTO
DEL 2016 ”

Breve descripción de la investigación:

La investigación que se va a realizar implica estratificar el riesgo de los
pacientes sometidos a anestesia general de padecer de una
complicación pulmonar mediante el uso de la escala ARISCAT, en riesgo
elevado, intermedio, y bajo; y observar la utilización de maniobras de
protección ventilatoria en su manejo anestésico, que se ejecutará sobre la
información de las historias clínicas.
El propósito de esta investigación es: Evaluar el riesgo de complicación
pulmonar postoperatoria según la escala de ARISCAT y de las estrategias
ventilatorias utilizadas en pacientes sometidos a anestesia general en el
Hospital Carlos Andrade Marín de Quito durante junio- 2016.

57
Objetivos de la investigación:

1. Determinar los grados del de complicación pulmonar postoperatoria

según la escala de ARISCAT.
2. Identificar las estrategias ventilatorias según el grado de riesgo.

Riesgos y beneficios:
Beneficios: Estratificar el riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias en los pacientes que van a recibir ventilación mecánica.

Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con
absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de
filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de
los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los
organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.

Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente
estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene
derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del
mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no
contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.

Yo,_____________________, portador de la Cédula de Identidad No.

______________ he recibido la información necesaria sobre la presente
investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la
ejecución de la misma.

El investigador Md. Valle María José / Md Valencia Jessica, me ha

brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido
efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas
satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo
abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones
y sin que ello afecte mis cuidados médicos.

También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de

esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi
intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información
necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que
sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder
esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del
responsable de la misma.

58
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente
documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto
expresamente. Por ello firmo este consentimiento informado que de
forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL
PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que decida lo
contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de
mis derechos.

__________________ _________________
__________________
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma

He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he

explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.

__________________ _________________ __________________

Md. María José Valle 1711175628 Firma

___________________ _________________ __________________

Md. Jessica Valencia 1900534064 Firma

59
Anexo 2: Ficha de recolección de datos.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TEMA:
“APLICACIÓN DE LA ESCALA DE ARISCAT PARA EVALUACION DEL
RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL EN
EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN AGOSTO DEL 2016”
INSTRUCCIONES (El formulario consta de 2 partes)
1.- El formulario: Escala Ariscat será llenado por las investigadoras previo la
explicación y autorización de la misma por parte del paciente.

No de Ficha: Fecha: Historia clínica:

Peso: Talla: Edad:
ASA: I ( ) / II ( )
Especialidad:
Qx programada ( ) Qx emergencia ( )

Genero
Masculino 1
Femenino 2
Edad (años)
<50 1
51-80 2
>80 3
SaO2 preoperatoria %
>96 1
91-95 2
<90 3
Infección respiratoria en el último mes
Si 1
No 2
Anemia preoperatoria (<10g/dl)
Si 1
No 2
Incisión quirúrgica
Periférica 1
Abdominal alta 2

60
 Torácica 3
Duración de la cirugía (horas)
<2 1
2-3 2
>3 3
Procedimiento urgente
Si 1
No 2

2.- la segunda parte del formulario se llenará luego de observar el manejo

anestésico.

Utiliza PEEP
SI
NO
Si la respuesta es si los Valores de PEEP que utiliza son:
< 5 cmH2O
entre 5 y 10 cm H2O
>10 cmH2O
Volumen tidal colocado
Los valores de volumen tidal que utiliza son:
< 6ml/kg
entre 6 y 8 ml/kg
> 8 ml/kg
Niveles de FiO2
< 40%
Entre 40 y 60%
> 60%
Presión meseta
Valores de presión meseta que utilizan son :
< 20 cmH2O
>20 cmH2O
Fueron necesarias maniobras de reclutamiento
SI
NO

Responsable:______________________ Firma:_________________

61
Anexo 3: Aprobación del protocolo de investigación

62
Anexo 4: Certificado de aprobacion hospitalaria.

63