UNIVERSIDAD AUTONOMA DE QUERETARO
FACULTAD DE MEDICINA
Laboratorio de patología
Caso clínico 3
Semestre 5 Grupo 1
Jimena Gonzalez Jimenez
310866
HISTORIA CLÍNICA
● Paciente femenino de 25 años de edad
Antecedentes heredofamiliares:
● Padre finado —---------------- infarto a los 65 años.
Antecedentes personales no patológicos:
● Habita en casa propia, con todos los servicios de urbanización.
● refiere cartilla de vacunación completa.
● Tabaquismo positivo a razón de 12 cigarrillos diarios, desde los 12 años. Niega otras
toxicomanías.
● Hábitos higiénico-dietéticos: interrogados sin encontrarse alteraciones.
Antecedentes personales patológicos:
● Niega enfermedades exantemáticas.
● Niega diagnóstico de enfermedades crónico – degenerativas.
● Niega cirugías, fracturas o transfusiones sanguíneas.
● Refiere que hace 3 años fue diagnosticada con infección por Virus del Papiloma
Humano (VPH) subtipo 16, sin embargo, no siguió el tratamiento por no referir
sintomatología.
Antecedentes gineco-obstétricos:
● Menarca a los 11 años.
● Inicio de vida sexual activa a los l8 años.
● Número de parejas sexuales: 2.
● Uso de método de planificación familiar: preservativo ocasionalmente
● Gestas: 1, Partos : 0, Cesarea: 1, Abortos: 0.
Padecimiento actual
paciente femeinio refiere que inicia hace 1 año con fiebre no cuantificada por las noches y
sensación de cuerpo extraño en el canal vagina. niega otra sintomatología. Además, la
paciente refiere no tener citologias vaginales
Antecedentes:
Tres gestaciones, dos partos y un aborto.
Menarquía: 13 años, con características normales.
Fórmula menstrual actual: 4 / 28
FUM: 15 de febrero de 2011. No refirió alteraciones menstruales.
IVS: 16 años.
Método anticonceptivo empleado: condón.
Examen físico
Signos vitales y somatometría:
• TA: 110/76 mm Hg
• Frecuencia cardiaca: 76 lpm
• Frecuencia respiratoria: 16 rpm
• Temperatura: 38 °C
• Peso: 45 Kg
• Talla: 1.69
Exploración física:
Paciente consciente, orientada, sin presencia de movimientos anormales.
Cabeza y cuello: Cabeza sin hundimientos ni salientes. Ojos con pupilas isocóricas,
reflejos pupilares conservados. Nariz con narinas permeables. Boca con mucosa oral bien
hidratada. Cuello cilíndrico, no se palpan adenomegalias.
Tórax: Tórax normolíneo, movimientos respiratorios aumentados en frecuencia y
profundidad. Ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos, con adecuada intensidad, sin ruidos
agregados. Campos pulmonares sin presencia de estertores ni sibilancias.
Abdomen: Plano, blando, se auscultan ruidos peristálticos sin alteraciones, depreciable a la
palpación, no doloroso a la palpación superficial, media o profunda; se palpa masa en
hueco pélvico de 5 x 4 cm, no dolorosa a la palpación, de consistencia pétrea, fija a planos
profundos, sin datos de irritación peritoneal.
Genitales:Al tacto vaginal, cérvix posterior cerrado, dehiscente, con una lecion pediculada
de gran tamaño, a la salida de guante de exploración con datos de sangrado. A la
especuloscopía se encuentra cérvix con una lesión exofitica que afecta la mitad derecha
del cérvix con sangrado superficial.
Extremidades: integras, con adecuada coloración y temperatura, fuerza y reflejos
osteotendinosos sin alteraciones, llenado capilar de 2 segundos.
Exámenes complementarios
Estudio macroscópico
Útero en corte coronal, con una longitud de 11 cm, color
grisáceo y con las tres capas (perimetrio, miometrio y
endometrio), con
una la presencia de
una masa en el
extremo inferior del
cuello uterino con
un tamaño
aproximado de de
4 cm.
Estudio microscópico
Útero (cuello uterino) con tinción hematoxilina y eosina.
Se observa una lesión intraepitelial de células
escamosas tanto de alto como de bajo grado, así como
la transición de un epitelio plano estratificado no
queratinizado del exocérvix a un epitelio columnar
simple característico del endocérvix. Se identifican
células displásicas en todo el grosor del epitelio, con núcleos grandes e hipercromáticos y
escaso citoplasma.
Corte de cuello uterino, con tinción hematoxilina y
eosina. Se identifica un carcinoma de células
escamosas, con células displásicas que presentan
núcleos grandes e hipercromáticos y un citoplasma
eosinófilo moderado tras la tinción. Se observan algunas
mitosis atípicas y una invasión infiltrante al estroma
subyacente, atravesando la membrana basal.
En un corte histológico del útero teñido con hematoxilina
y eosina, se identifican algunas glándulas
endocervicales y células displásicas. Estas células
tienen núcleos grandes e hipercromáticos, con un
citoplasma eosinófilo moderado y presentan mitosis
atípicas.
DIAGNÓSTICO
Carcinoma epidermoide de cuello uterino causado por el virus del Papiloma Humano.
Clasificación de acuerdo al protocolo para el Examen de muestras de
recepción de pacientes con carcinoma primario de cuello uterino del colegio
de patólogos americanos.
Espécimen
Procedimiento: Histerectomía radical
• Tipo de Histerectomía: vaginal
Tumor
• Sitio del tumor: Cuadrante superior izquierdo (anterior) (12 a 3 h)
• Tamaño del tumor: 5 x 4 cm
• Tipo histológico: carcinoma de células escamosas asociado al VPH
• Grado histológico: Grado II // moderadamente diferenciado
• Invasión estromal: no más de 3mm
• Afectación de otros tejidos: no diferenciado
• Invasión linfovascular: no identificado
Márgenes
• Márgenes afectados por carcinoma invasivo: ectocervical
NODOS LINFÁTICOSREGIONALES(PÉLVICOS Y PARAAÓRTICOS)
• Ganglios linfáticos regionales: no aplica
• Número de ganglios pélvico tumorales: no aplicable
• Ganglios paraaórticos: no aplicable
• Número total de ganglios paraaórticos con células tumorales aisladas: no aplicable
• Lateralidad de ganglios paraaórticos con tumor: no aplicable
• Número de ganglios centinela pélvicos examinados: no aplicable
• Número de ganglios centinela paraaórticos examinados: no aplicable
• Sitios distantes involucrados: serosa uterina Clasificación de estadios patológicos:
• Categoría pT: Pt1a2: Invasión estromal medida mayor a 3mm y menor o igual a 5mm
de profundidad
• Modificador de ganglios regionales: no aplicable
• Categoría pN: pN no se encontraron nodos
• Categoría pM: no aplicable
Etapa FIGO:
IB: Carcinoma invasivo con invasión estromal medida mayor a 5,0 mm, limitado al útero
Hallazgos adicionales:
• Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (NIC 1)
• Adenocarcinoma endocervical in situ
• P16 Inmunohistoquímica: positivo (+)
Resumen
“Squamous intraepithelial lesions of theuterine cervix”
Las lesiones intraepiteliales escamosas del cuello uterino (SIL), o neoplasia intraepitelial
cervical (NIC), son anormalidades celulares que afectan el revestimiento escamoso del
cuello uterino. Estas se clasifican en dos categorías principales: lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado (LSIL) y de alto grado (HSIL), y están asociadas a la proliferación
de células escamosas debido al VPH. Las SIL cervicales son lesiones asintomáticas
identificadas a través de la inspección visual tras la aplicación de ácido acético al 3-5%.
Características como el cambio acetoblanco, la negatividad al yodo, el mosaicismo y la
puntuación son observadas.
La epidemiología de SIL está vinculada a las infecciones por VPH, con mayor incidencia en
mujeres jóvenes, afectando al 80% de las mujeres en sus veintes y disminuyendo a
alrededor del 5% en mujeres de sesenta años. Estas lesiones son detectadas mediante
pruebas de Papanicolaou (Pap) y están asociadas con la infección por VPH, un conocido
factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino.
Las LSIL suelen implicar cambios celulares leves y frecuentemente regresan
espontáneamente, mientras que las HSIL indican cambios celulares más significativos y son
consideradas condiciones precancerosas. El seguimiento y tratamiento de estas lesiones
dependen de la gravedad de la anomalía y pueden incluir procedimientos como la
colposcopia, la biopsia y, en algunos casos, procedimientos terapéuticos para eliminar las
células anormales. Es crucial destacar que el manejo de las SIL es fundamental para la
prevención del cáncer de cuello uterino, y las mujeres diagnosticadas con estas lesiones
suelen recibir un seguimiento cuidadoso para evitar la progresión a cáncer invasivo.
Macroscópicamente, los carcinomas invasivos tempranos se manifiestan como áreas rojas,
erosivas y elevadas, mientras que los más avanzados pueden ser exofíticos (polipoides) o
endofíticos (con cambios superficiales mínimos). Se caracterizan por nidos infiltrantes,
angulados, de tamaños y formas irregulares, con cordones anastomosantes y láminas
sólidas separadas por estroma desmoplásico o inflamatorio intermedio.
REFERENCIAS
Cervicouterino C, Nelly D, Vicuña C, Arroyo Hernández G, León F, Alcázar G, et al.
Introducción: El cáncer cer- vicouterino (CaCu). Medigraphic.com. [citado el 3 de noviembre
de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm2009/arm091g.p
