ACTA DE INSTALACIÓN/DESIGNACIÓN DEL SUPERVISOR DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA Nº 001 -2023-SSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el

Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en
Miraflores, siendo las 17 horas del día 20 de Enero del 2023, en las instalaciones de
Casiopia Home Desing S.A.C., ubicada en Av. Mariscal José de la Mar 333 – Int.
302 - Urb. Santa Cruz - Miraflores, se han reunido para la instalación / designación
del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), las siguientes personas:

Liderazgo del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo:

1. Suquet Garcia-Ines Teresa identificada con Carnet de Extranjería N° 001520157,

siendo el cargo que ocupa en la empresa: Gerente General (art. 26° LSST).

Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo:

2. KANNO GARCIA LUIS FERNANDO, identificado con DNI N° 42369179, siendo el

cargo que ocupa en la empresa: ADMINISTRADOR.

I. AGENDA: (propuesta)
1. Instalación/designación Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo
2. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión de SST.

II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Instalación/designación del SSST

A efectos de proceder a la instalación/designación del SSST para el periodo 2023-
2025.
La Señora Suquet Garcia-Ines Teresa representante toma la palabra manifestando
que dando cumplimiento a lo regulado por la Ley N°. 29783, encontrándose presentes
los miembros representantes de la empresa y los trabajadores, en este acto se da por
instalado como Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo al Señor Kanno
Garcia Luis Fernando.

2. Definición de la fecha para la siguiente reunión.

De acuerdo con el artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el SSST se
reúne con periodicidad mensual en día previamente fijado, por lo que corresponde
definir la fecha para la siguiente reunión ordinaria con el SSST.

III. ACUERDOS
En la presente sesión de instalación/designación del SSST, los acuerdos a los que se
arribaron son los siguientes:
1. Se instaló el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Citar a la siguiente reunión de SST para el día 21 de Febrero del 2023, en Av.
Mariscal José de la Mar 333 - Int 302 - Urb. Santa Cruz - Miraflores.

Siendo las 19:15 p.m., del 20 de Enero del 2023, se da por concluida la reunión,
firmando los asistentes en señal de conformidad.

Supervisor/a de SST Representante del

Empleador

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Kanno Garcia Luis Fernando Suquet Garcia-Ines Teresa
DNI 42369179 CE 001520157