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com

LINIC L RESE C

Tratamiento de las lesiones cervicales no

cariosas: cuándo, por qué y cómo

Marleen Peumans, DMD, Doctorado

Profesor asociado, Ciencias de la salud bucal, BIOMAT, Universidad Católica de Lovaina, Bélgica

ianfranco politano, Práctica

privada DMD, Roma, Italia

arte Van Meerbeek, DMD, Doctorado

Profesor Titular, Ciencias de la Salud Bucal, BIOMAT, Universidad Católica de Lovaina, Bélgica

o respuesta a:Prof. Marleen Peumans

Ciencias de la salud oral, BIOM, Universidad Católica euven, Kapucijnenvoer 33, Tel: euven, 3000, Bélgica;
+3216332744; Correo electrónico: [Link]@[Link]

dieciséis La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

 UM NS T AL

Abstracto Las lesiones y cómo comprometen la vitalidad, función y

estética de los dientes. Las opciones de tratamiento incluyen
Las lesiones cervicales no cariosas (NCC) implican la pérdida de técnicas para aliviar la hipersensibilidad de la dentina y la
tejido duro de las áreas cervicales de los dientes a través de colocación de una restauración adhesiva, eventualmente en
procesos no relacionados con la caries. Los NCC son hoy en día combinación con un procedimiento quirúrgico de cobertura
una patología común provocada por cambios en el estilo de vida radicular. Una restauración adhesiva se considera la última opción
y la dieta. La prevalencia y gravedad del desgaste cervical de tratamiento para las NCCL.
aumentan con la edad. Generalmente se acepta que las Basado en sus excelentes propiedades estéticas y buen
lesiones no son generadas por un solo factor sino que resultan desempeño clínico, existe una indicación general para
de una combinación de factores. entre los factores propuestos colocar restauraciones compuestas para NCCL. El
para estar relacionados con la formación y progreso rendimiento clínico de estas restauraciones depende en
Los principales componentes del NCC son la biocorrosión gran medida del producto, especialmente en lo que respecta
(erosión), la fricción (abrasión) y posiblemente el estrés oclusal al sistema adhesivo utilizado. El tipo de material compuesto
(abfracción). La apariencia clínica de los NCC puede variar según no parece tener una influencia significativa en el
el tipo y la gravedad de los factores etiológicos involucrados. Los rendimiento clínico de las restauraciones NCC en los
médicos deben seguir una lista de verificación para lograr un ensayos clínicos. Es mucho más importante que el operador
diagnóstico preciso de la etiología del NCC multifactorial. realice correctamente el procedimiento clínico.
Con frecuencia se observa una degradación marginal durante el
La prevención y el tratamiento exitosos de las NCCL envejecimiento. El mantenimiento anual con el eventual repulido de
requieren una comprensión de la etiología y los factores de los márgenes de la restauración alargará la vida útil de las
riesgo, incluido cómo cambian con el tiempo en pacientes restauraciones.
individuales. La decisión de monitorear NCCL en lugar de
intervenir debe basarse en la progresión de la enfermedad. Int. J. Esthet Dent 2020; 15:16–42)

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 17

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Introducción

Los NCC son el resultado de una condición

patológica caracterizada por la pérdida de la
estructura dental en la unión cemento-esmalte (ECJ)
que no está relacionada con la caries dental. La
a aparición de NCC es un hallazgo cada vez más
común en la práctica clínica odontológica.
Este artículo tiene como objetivo proporcionar un
resumen actualizado de la prevalencia, apariencia y
etiología del NCC. Se presenta una lista de
verificación para analizar la etiología de los NCC.
Así se discuten las posibilidades de tratamiento
basadas en los conocimientos actuales: prevención,
b
seguimiento, alivio de la hipersensibilidad dentinaria.
ividad y tratamiento con una restauración
adhesiva.

Predominio

La prevalencia de NCC ha sido reportada

C d para variar entre 5% y 85%.2,3Esta gran
variación se puede atribuir al amplio rango de
edades de los participantes y a la inclusión de
ambos géneros en las poblaciones de estudio, así
como los diversos criterios utilizados para distinguir las
lesiones causadas por un factor etiológico preciso.

El hallazgo general es que la prevalencia, la

d gravedad y la progresión de las NCC aumentan con
la edad. Esto puede explicarse por una exposición
Figura 1 Dientes extraídos que muestran diferentes formas de NCC. (a) Lesión por desgaste cervical
prolongada a factores etiológicos, una mayor
en un incisivo central mandibular causado principalmente por erosión. Observe los
márgenes mal definidos y la superficie lisa del esmalte adyacente. La lesión es más visible aparición de recesión gingival y pérdida ósea con
en el lado bucal pero también está presente en los lados proximal y lingual. (b) NCC muy una mayor exposición de la superficie radicular (lo
profundo con márgenes muy definidos en un premolar superior causado por una que aumenta el riesgo de lesiones cervicales), una
combinación de abfracción (en forma de cuña) y abrasión (observe los rayones horizontales disminución de la cantidad y calidad de la saliva y
en la profundidad de la lesión creados por un cepillo de dientes). La pulpa está retraída y la
cambios compositivos y microestructurales del
dentina en la profundidad de la lesión es marrón, descolorida y esclerótica. (c) Lesión por
esmalte y de la raíz. dentina.2,4,5
desgaste cervical en forma de U en un premolar mandibular causada por una combinación
de erosión y abrasión. El rasguño en la profundidad de la lesión, creado por las cerdas de un Los CCL se sitúan casi exclusivamente en las
cepillo de dientes, se suaviza ligeramente por la erosión. superficies vestibulares de los dientes; rara vez
d) lesión en forma de cuña en el canino primario de retención con ángulos lineales ocurren en las superficies linguales y raramente
internos y externos agudos y una extensión apical con respecto a la UCE. Observe la faceta en las proximales.
de desgaste oclusal severo, lo que sugiere una carga oclusal anormal.

18 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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Cualquier diente (incisivo, canino, premolar o

molar) puede presentar un NCC. ,5 Varios
estudios epidemiológicos han informado que
Los remolares muestran la mayor frecuencia de
lesiones.-9En algunos estudios, los dientes más
comúnmente afectados fueron los premolares
mandibulares,6,7que también tienen el mayor
porcentaje de lesiones graves.
a

Apariencia

En general, las NCCL varían desde surcos poco

profundos o lesiones con márgenes mal definidos
hasta grandes defectos en forma de cuña con
ángulos lineales agudos (Fig. 1avínculo
a d).,4 entre las
características morfológicas de las lesiones
y se ha sospechado su principal factor
etiológico. b
■ Lesiones anchas y poco profundas en forma
Figura 2 a y b) Desgaste dental generalizado en un paciente bruxista de 21 años que
de isk con márgenes y adja mal definidos.
bebe 3 litros de coca cola al día. Las lesiones erosivas activas cervicales no cariosas se
Los márgenes de esmalte lisos se resienten en casi todas las superficies bucales. Las lesiones tienen forma de disco, son
consideran el mejor criterio predictivo para el anchas y poco profundas, con márgenes mal definidos y áreas adyacentes de esmalte liso.
diagnóstico de erosión, así como un signo Observe el borde definido del esmalte en los márgenes gingivales. Los dientes se han

patognomónico de desgaste erosivo de los acortado con el tiempo. El desgaste incisal/oclusal y palatino fue causado por una
combinación de erosión y bruxismo, que puede ser destructivo para la dentición.
dientes (Fig. 1a). En pacientes jóvenes con
Los dientes mostraron hipersensibilidad.
lesiones erosivas cervicales, a menudo se
observa un borde de esmalte en el margen
gingival (Fig. 2a y b).
■ Las lesiones causadas por fuerzas abrasivas,
como técnicas inadecuadas de cepillado de
dientes, generalmente presentan márgenes
muy definidos y una superficie dura con rastros
de raspado (Figs. 1b y 3).
■ Las lesiones causadas por una combinación de
abrasión y erosión a menudo tienen forma de U
(Figs. cy 4).
■ Las lesiones causadas por abfracción debido a una
Fig. 3Lesiones cervicales en incisivos anteriores mandibulares causadas por una técnica de
cepillado inadecuado. Estas lesiones abrasivas típicas exhiben nítidamente definidas
carga oclusal normal suelen tener forma de cuña,
arginas y una superficie dura con rastros de rayones. Los incisivos mandibulares no hacen
con bordes internos y externos afilados.
contacto durante la oclusión habitual. La fracción podría haber jugado un papel en la
ángulos de la línea externa y una extensión formación de las lesiones de desgaste cervical en el canino mandibular izquierdo y el primer
apical relativa a la UCE (Figs. d y 5). premolar.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 19

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La queja común de los pacientes con lesiones

rosivas es la hipersensibilidad dental, un problema
inevitable si el desafío corrosivo continúa. En estas
lesiones, se informa ampliamente sobre la
exposición del úbulo de la dentina y la corrosión de
la varilla del esmalte.11

Etiología

El desarrollo de un NCC particular suele ser

consecuencia de una acción sinérgica de
dos o tres de los mecanismos etiológicos
Figura 4 NCC en los dientes 32, 33, 34 y 36. Las lesiones bastante grandes en los dientes 33 exclusivos de ese caso individual:
y 34 son causados por una combinación de abrasión (observe la presencia de surcos y iocorrosión(erosión),fricción(abrasión), y
recesión gingival) y erosión (no observe ningún límite definido de la lesión en el lado del
trenza(abfracción) (Figs. y 7). Además, varios
esmalte). Estas lesiones suelen tener forma de U.
factores de riesgo pueden influir en la formación
de NCC: saliva, forma del diente, composición,
microestructura, movilidad, prominencia
posicional, presencia de restaurador.
ciones, magnitud, dirección, frecuencia,
sitio y duración de las fuerzas aplicadas.,13

Biocorrosión (erosión)

La biocorrosión de los dientes puede ocurrir debido a los

ácidos ex rinsicos (alimentos y bebidas ácidos, ácidos

enjuague bucal, medicación ácida) y/o en

ácidos de enjuague (ácido gástrico). Además,
las enzimas proeolíticas presentes en el
Higo 5 20 años antes se colocaron coronas cerámicas completas en los cuatro incisivos. líquido crevicular4y enzimas proteolíticas del
Al paciente le faltan varios dientes posteriores. Observe la sobreerupción de los dientes 11 y estómago (pepsina) y del páncreas (tripsina)5
12, que ha resultado en una carga oclusal anormal en estos dientes. Las lesiones
liberado durante el vómito puede degradar la
fraccionarias son visibles en los dientes 11, 12 y 21. Estas lesiones suelen tener forma de
matriz orgánica dentinaria desmineralizada.
cuña, con ángulos lineales internos y externos agudos y una extensión apical en relación
con la UCE.
Los factores de riesgo son la composición y
frecuencia de la ingesta de ácidos, la posición
nd forma de dientes en el arco dental, y la resencia de

Existe evidencia abrumadora de que la etiología recesión gingival. La saliva (p viscosidad, flujo,

de los NCC es multifactorial, una combinación de composición, capacidad amortiguadora) es un factor de

estas diferentes formas geométricas. riesgo importante en el desarrollo de NCCL. Los iones en la

a menudo se presenta (Figs. 1b, 6 y 7).2-5 saliva son capaces de inducir la remineralización de la

En general, el desarrollo de NCC termina estructura dental desmineralizada y, por lo tanto, pueden

siendo un proceso lento que ocurre durante un inhibir la formación.

período prolongado de tiempo, con reacción ción de NCC.

pulpar, esclerosis y falta de sensibilidad de la Los NCC son más comunes en las superficies
dentina entre las consecuencias (Figs. 1b, 6, y 7). faciales de los dientes que en los linguales. posible
0-12 La explicación es la diferencia en chemis.

20 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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a b

figura 6a y b) Lesiones cervicales en todos los dientes anteriores mandibulares causadas por una interacción sinérgica de sobreoclusión de la abfracción de los
dientes anteriores), cepillado excesivo de los dientes (abrasión: observe los rayones en la superficie de la lesión y la recesión gingival) y erosión. El paciente es
vegetariano, lo que sugiere la influencia de un factor abrasivo y erosivo. En todas las lesiones hay dentina esclerótica descolorida y marrón.

Prueba y carácter de la saliva en las áreas linguales figura 7a a c)

extensa generalizada
(saliva más serosa – mayor capacidad amortiguadora) y
CC en un paciente
áreas faciales (saliva mucosa – menor capacidad
masculino de 62 años.
amortiguadora), lo que explica las diferencias en la examen puntiagudo
remineralización de la estructura dental y la dilución de oa multifactorial
los ácidos [Link]éis Tiología. el oclusal
La xerostomía y la deshidratación por transpiración a
Las superficies mostraron

facetas de la oreja con

con la actividad física crean deterioro
ventosas rosivas. El
flujo alival e inhiben la amortiguación de los
La dieta del paciente consiste
ácidos en la cavidad bucal. f muchos abrasivos

bienes y el es
Fricción (abrasión) extremadamente ferviente

gallina limpiando su

La fricción o abrasión es el desgaste físico que dientes, lo que resulta en

fuerzas extensivas
resulta de un proceso mecánico que involucra
Se aplica durante
objetos extraños. Pueden estar involucrados cepillado de dientes.

diferentes factores como pasta de dientes b aviso pronunciado

abrasiva, cepillado inadecuado con técnica recesión ingival y
horizontal y fuerza excesiva, frecuencia del encía traumatizada
n el maxilar
cepillado, rigidez de las cerdas y hábitos
región interior. El
dietéticos particulares. La magnitud, dirección,
Las lesiones cervicales en el
frecuencia y duración de las fuerzas aplicadas andible son superficiales.

son otros factores de riesgo en el desarrollo r, probablemente porque

de NCC. Además, una posición prominente del f su posición más

diente en el arco lo deja propenso a fuerzas lingual. Esclerótico

excesivas por el cepillado de los dientes.,13 La entina está presente en la

mayoría de las lesiones.

A partir de los resultados de estudios clínicos y de
laboratorio, hay poca evidencia de que las NCC sean
C
únicamente por abrasión.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 21

 LINIC L RESE C

Se necesitan diseños de estudio científicamente

sólidos para demostrar una asociación clara entre la
oclusión y los NCC.
Según Grippo et al,3Algunos factores de riesgo
pueden desempeñar un papel en el desarrollo de
lesiones por abfracción. En primer lugar, las tensiones
resultantes dentro de los dientes dependen del mag.
longitud, dirección, frecuencia, sitio de
aplicación y duración de una fuerza, además de
su orientación con respecto a los ejes principales
de los dientes y su forma, composición y
estabilidad. En segundo lugar, el efecto
amortiguador del ligamento periodontal es otro
figura 8 Este paciente mostró varios NCC. El primer molar superior se extiende
más allá del plano oclusal. El exceso de tensión oclusal resultó en una presión cervical adicional. factor odificante, ya que existe una correlación
oído debido a abfracción en el segundo premolar mandibular y el primer molar negativa entre la movilidad y el NCC. En tercer
maxilar. lugar, el efecto debilitante de una restauración
oclusal puede contribuir al desarrollo de una
Estrés (abfracción) lesión por abfracción. Finalmente, la
prominencia posicional oclusal de los dientes es
a teoría de la abfracción se basa en un concepto otro factor importante para determinar
biomecánico en el que el área cervical de un diente posibles sobretensiones y traumatismos (Fig. 8).
se convierte en un punto de apoyo durante La mayoría de las lesiones son causadas por una

función clusal, bruxismo y actividad parafuncional, interacción de dos o tres causas que resultan en un mayor

lo que provoca tensiones de tracción en el área desgaste de los dientes cervicales, es decir, el efecto

donde se producen las NCC. Se cree que estas combinado de la erosión y la abrasión es mayor que el

tensiones alteran la estructura cristalina del esmalte efecto de cualquiera de las fuerzas actuando por sí sola.

localmente delgado y la dentina subyacente por 29,30También parece que el ácido líquido, que se encuentra

fatiga cíclica, lo que provoca grietas. Al final, el frecuentemente en las dietas modernas,

esmalte se desprende en el margen cervical y Puede ser necesario para que la carga oclusal
progresivamente se expulsa. sea un factor en la formación del cuello uterino.
ose la dentina, donde continúa el proceso. todas las lesiones.1Además, se sugiere que la
Esta teoría es bastante controvertida.
3,17 iocorrosión juega un papel muy importante en
Varios análisis de elementos finitos (los estudios FEA la formación de NCC.
han demostrado una clara correlación entre oc Los médicos deben considerar todos los factores
ilusión y NCC.18-22Además, varios ensayos clínicos etiológicos y de riesgo antes de completar el
también informan pruebas sólidas de una diagnóstico o iniciar el tratamiento, si está indicado. Los
asociación entre los factores oclusales y los NCC (o médicos deben seguir una lista de verificación para
su progresión);23-26sin embargo, dos revisiones determinar la etiología de cada lesión en particular con
sistemáticas no pudieron mostrar una asociación el fin de hacer un diagnóstico lo más preciso posible.
clara.27,28La gran heterogeneidad entre las posible. La tabla muestra una versión simplificada
metodologías, la falta de estandarización y las del esquema propuesto por Grippo et al.3
diferencias en los diagnósticos de NCC podrían
contribuir a la evidencia débil en estas dos Opciones de tratamiento
revisiones, las cuales concluyeron que los estudios
clínicos prospectivos con una evaluación cualitativa Hasta la fecha, no existe evidencia concluyente de
y cuantitativa un tratamiento confiable, predecible y exitoso.

22 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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tabla 1 Tiología de
Biocorrosión – erosión
CC
Degradación química, bioquímica y electroquímica del esmalte y la dentina.
- Lista de Verificación

Controlar Factores etiológicos factores de riesgo

es decir • Bebidas y alimentos ácidos.

• Cítricos y jugos

Profesión • Cata de vinos

• exposición ocupacional a gases
industriales ácidos • Composición y frecuencia de
• Actividades que provocan deshidratación (p. ej.,
Ingesta de alimentos y bebidas ácidas.
actividades deportivas).
• capacidad de sufrimiento,
composición, caudal, p y viscosidad de
historia médica • enfermedad astroesofágica con reflujo aliva
• orexia o bulimia nerviosa • Posición y forma de los dientes.
• actores que predisponen al paciente a n el arco dental
reflujo gástrico (p. ej., hernia de hiato, actividades • Recesión gingival
deportivas)
• Medicamentos idicos (p. ej., vitamina C)
• enjuagues bucales idicos
• Medicamentos que disminuyen la saliva.
Ay

Abrasión – fricción
Desgaste físico como resultado de un proceso mecánico que involucra objetos extraños.

es decir asticación de alimentos gruesos

Higiene oral • pasta de dientes rasiva • Magnitud, dirección, frecuencia,

practicas • técnica de cepillado de dientes lugar y duración de la fuerza.
• rigidez de las cerdas del cepillo de dientes aplicado durante el cepillado de dientes

• frecuencia de cepillado • Posición y forma de los dientes

• Hábitos de higiene incorrectos. en la arcada dental.
• recesión ingival

aparatos dentales lapsos de prótesis

Abfracción – estrés
Tensión de tracción en la zona cervical durante la carga oclusal

clusal • Parafunción (p. ej., bruxismo, apretar los puños) • magnitud, dirección, frecuencia
examen • Carga funcional excesiva año, sitio y duración del
• maloclusión fuerzas aplicadas

• contactos maduros • obilidad de los dientes

• Carga excéntrica • Presencia de restauración oclusal.
• abits (p. ej., morder objetos duros) ciones

• Masticación de sustancias alimenticias duras y

resistentes.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 23

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Regímenes de tratamiento para NCC. La corriente movimientos, fuerza, contactos prematuros, tipo de
A continuación se analizan los conocimientos y las estrategias guía y deslizamiento de oclusión céntrica hasta
de tratamiento disponibles para los NCC, centrándose en la máxima intercuspidación). En dos revisiones
prevención, el seguimiento y el tratamiento. sistemáticas,27,28Varios autores aconsejan que
Hipersensibilidad dentinaria, tratamiento restaurador y cualquier decisión de llevar a cabo un tratamiento
procedimiento quirúrgico de cobertura radicular. destructivo e irreversible como el ajuste oclusal
res con o sin tratamiento restaurador. debe considerarse con mucho cuidado.,4,5,28Si se
sospecha que la abfracción es una
Prevención Como factor dominante en la etiología de los
NCC, la opción de tratamiento más
Los objetivos de la terapia preventiva son conservadora sugerida es una férula oclusal, ya
prevenir la progresión de las lesiones existentes. que reduce la cantidad de bruxismo nocturno y
r el desarrollo de otros nuevos y para asegurar la las fuerzas dentales onaxiales.,5aunque
longevidad de las restauraciones en las sesiones tampoco en este caso existe evidencia científica
restauradas. Las intervenciones preventivas que apoye el uso de una férula oclusal. Por otra
incluyen asesoramiento sobre cambios en el parte, Soares y Grippo33afirman que las
comportamiento del paciente según la etiología estrategias de gestión preventiva deben
(abrasión, erosión y/o abfracción).,13,32 Considerar la terapia oclusal en pacientes
Generalmente se piensa que las abrasiones con hábitos parafuncionales y prematuridades
cervicales son consecuencia de factores del cepillado oclusales. Según estos autores, la terapia
dental, como un cepillado frecuente o enérgico, oclusal puede mitigar el desarrollo de NCC
técnicas defectuosas o vigorosas, rigidez o diseño de corrigiendo el desequilibrio oclusal.
los filamentos, destreza manual dominante o y eliminar prematuridades oclusales.
dentífricos abrasivos. Se debe informar a los pacientes Destacan que la terapia oclusal debe
sobre estos factores y, cuando sea necesario, realizarse con un conocimiento profundo
recomendarles que modifiquen sus materiales o de la oclusión.
hábitos de cepillado. Además, se debe instruir a los
pacientes para que eviten el cepillado inmediatamente Supervisión
después de una provocación erosiva.
La erosión dental también puede modificarse Es necesario evaluar la actividad del NCC
eficazmente y debe diagnosticarse correctamente. y considerado en el proceso de planificación del
El éxito del tratamiento depende del paciente. tratamiento. Se sabe que la progresión de las
colaboración.,13Cuando la erosión es causada por NCC es generalmente lenta, pero con una gran
trastornos alimentarios o reflujo gastroesofágico. variación entre los pacientes.26,34,35Por lo tanto,
Por esta razón, el tratamiento puede requerir la Se debe establecer un protocolo de seguimiento
participación de un médico. El etiolo extrínseco individual que evalúe la gravedad de las lesiones
y es más fácilmente tratable. Durante la fase de presentes, la edad del paciente y la
diagnóstico se debe seguir la lista de verificación factores etiológicos y de riesgo existentes. Para
(Tabla ) para ver qué factores erosivos externos pacientes que están expuestos a ácidos intrínsecos o
existen. Eliminar o alterar hábitos dañinos que presentan una progresión rápida, el procedimiento
proporciona resultados consistentes. de evaluación de la actividad de la lesión debe repetirse
Para los NCC con etiología de abfracción, no a intervalos de 6 meses durante la higiene regular. Para
existe consenso sobre las estrategias de la mayoría de los demás casos, una evaluación nula es
tratamiento preventivo. Por un lado, existe una aceptable (Fig. 9).
asociación débil entre los NCC y los factores Los métodos para determinar la actividad de la lesión

oclusales (interferencia en la excursiva). incluyen el uso de pruebas intraorales estandarizadas.

24 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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fotografías, posiblemente modelos de estudio y

la medición de las dimensiones de la lesión
(ancho/largo) a lo largo del tiempo. Con la
reciente introducción de la odontología digital,
los sistemas de diseño/fabricación asistida por
computadora (CD/CAM) pueden ser útiles para el
diagnóstico de NCCL y para monitorear su
actividad.
En un ensayo clínico prospectivo que evaluó la
progresión del NCC durante un período de 5 años,
la tasa de progresión estuvo significativamente
relacionada con el estrés oclusal medio y la fuerza a
oclusal relativa en la posición de máxima
intercuspidación.6No se encontró una correlación
significativa entre el progreso del NCC
ion y una dieta más ácida, técnica/rigurosidad del
cepillado de dientes, condiciones médicas que
causan producción de saliva deficiente o ácida,
presencia de facetas de desgaste oclusal, función
grupal o hábitos bucales adversos. Moderado
Se encontró sensibilidad en los dientes
afectados en el 34,5% de los participantes al usar
el frío. Se observó un grado de esclerosis de
moderado a alto en el 68,9% de las lesiones.
b
n otroen vivoEn un estudio que evaluó 10 lesiones
en seis pacientes durante un período de 4 a años, el
figura 9 a y b) Varios NCC pequeños en la región posterior en un hombre de 35 años
análisis dimensional mostró una progresión notable paciente debido a una combinación de abfracción y abrasión. El paciente presentó signos de
en las lesiones más profundas.5Además, se informó bruxismo por lo que se le realizó una férula oclusal. las lesiones se mantuvieron estables

que las lesiones en forma de cuña progresaban a un durante el seguimiento anual, no requiriéndose tratamiento.

ritmo mayor en comparación con las que tenían forma

de platillo. La misma observación se hizo en unin vitroEl
0
estudio que utilizó lesiones en forma de V 3D FE mostró algunos debido al mayor estrés en el desarrollo
mayores niveles de tensión concentrados en el cenit de de lesiones más profundas que resulta en su
la lesión, mientras que en los defectos en forma de U progresión más notable.
las tensiones se concentraron en un área más amplia. A
medida que las lesiones avanzaban en profundidad, el Tratamiento de la dentina
estrés se amplificaba en su parte más profunda. hipersensibilidad
Tendencias
También se observó amplificación de la tensión al La hipersensibilidad interna es un síntoma que a
disminuir la altura del hueso. menudo se asocia con las primeras etapas de las
Se debe tener en cuenta que el tratamiento NCC. Si las lesiones son pequeñas y poco profundas
reparador puede estar indicado en una fase más temprana. y no requieren tratamiento restaurativo, y si la
Tage para lesiones en forma de V que para las en forma sensibilidad persiste, el diente hipersensible debe
de U en pacientes con una oclusión y articulación pesadas. tratarse primero de forma no invasiva. Existe una
La restauración de NCC más profundas (1,5 mm) amplia gama de agentes desensibilizantes caseros
generalmente se prioriza sobre las menos profundas. relativamente rentables disponibles en

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 25

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hipersensibilidad y promover la remineralización de

la superficie del diente, por ejemplo, Teethmate De
sensitizer (Kuraray Noritake) (Fig. 10) y pulido con
aire con Sylc Bioactive Glass (Velopex) (Fig. 11a a d).
Estos productos reaccionan con
37-39

fluidos corporales y dan como resultado la formación

de cristales de hidroxiapatita (Ap), similares a los
Inerales en la dentina, que bloquean los úbulos

dentinarios. Ambos sistemas muestran resultados

prometedores; sin embargo, se requiere confirmación en

a
ensayos clínicos.

Finalmente, los sistemas adhesivos dentales a base

de resina también pueden proporcionar un efecto
desensibilizante más duradero en comparación con el
uso de agentes desensibilizantes caseros.,5,36,40El
Las resinas adhesivas pueden sellar eficazmente
los túbulos den inales formando una capa híbrida.
Varios estudios clínicos han demostrado la
efectividad de hasta 6 meses de los adhesivos en
el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria.
ty.40,41

b
Tratamiento restaurador
Higo 10 Tratamiento en el consultorio de la dentina hipersensible con Teethmate Desensitizer

(Kuraray Noritake). (a) Aislar el diente y secar la superficie del diente. (b) Mezcle el polvo y el El tratamiento restaurativo de las NCC debe ser
líquido según las instrucciones del fabricante y aplique la suspensión durante al menos 30
considerado cuando una o más de las
minutos. Enjuague con agua pulverizada o permita que el paciente se enjuague.
siguientes condiciones están presentes: 1) activo,
lesiones de caries avitadas asociadas con NCC; 2) los
márgenes de la lesión cervical o todos los márgenes de
El mercado que muestra diferentes mecanismos la lesión están ubicados subgingivalmente y
de acción: desensibilización nerviosa (p. ej., impiden el control de la placa, por lo que aumenta
nitrato de potasio), precipitación de proteínas (p. el riesgo de aries y enfermedad periodontal;
ej., glutaraldehído, nitrato de plata, cloruro de 3) pérdida extensa de la estructura dental, que
zinc, cloruro de estronio hexahidratado) y compromete la integridad del diente, o el
obstrucción de los túbulos dentinarios (p. ej., defecto está muy cerca de la pulpa, o la pulpa ha
fluoruro de sodio, taninos). fluoruro, cloruro de quedado expuesta; 4) hipersensibilidad
estroncio, oxalato de potasio, fosfato de calcio, dentinaria persistente en la que las opciones
carbonato de calcio, vidrio bioactivo).6Estos terapéuticas no invasivas han fracasado; 5) pilar
agentes incluyen pastas de dientes, enjuagues rosético para prótesis removible; y 6) exigencias
bucales y chicles. Los resultados en casa estéticas por parte de los pacientes.,32Si es
La terapia de sensibilización debe revisarse necesario realizar una restauración, la NCC debe
después de 3 a 4 semanas. Si no hay alivio de la restaurarse de la manera más mínimamente
hipersensibilidad dentinaria, se debe iniciar una invasiva posible. De las técnicas de restauración
terapia en el consultorio. Recientemente, se disponibles, un sistema adhesivo, combinado
introdujo la aplicación en el consultorio de sistemas con una resina compuesta, es la opción preferida
basados en calcio y fosfato para disminuir de los profesionales debido a su buena prop.

26 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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Figura 11

paciente con extensa

abrasión cervical
Esiones en todos sus

dientes. los expuestos

superficies entin

hipersensibilidad
actividad. t-casa

terapia de sensibilización

No alivia la
hipersensibilidad.
por lo tanto, en la oficina

terapia – pulido por aire

con Sylc Bioactivo

muchacha (Velopex) – fue

lanzada. (byc) después de la

anestesia local,
a pulido ir de la
raíz expuesta
superficies con

El vidrio ioactivo fue

Se realiza ejerciendo una

presión de 4 a 5 ars con

agua pulverizada a 2 mm

de distancia de la

superficie. El

orientación de la
orar es de 45 a 90 grados. La

acción consiste en moverse

b C lentamente durante unos 30 a

60 s, como si estuviera

pintando la superficie.

d) r pulido con
vidrio ioactivo
Resultó en una grave

educación en la dentina.

hipersensibilidad. en un

paso externo, cervical

restaurador compuesto

Se colocarán ciones,

seguidas de una cirugía de

excedente de raíz.

procedimiento (CTG y
F).

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 27

 LINIC L RESE C

rties y rendimiento clínico de la resina compuesta

(Fig. 2). aunque los ionómeros de vidrio, los
ionómeros de vidrio modificados con esina y la
técnica de laminación con resina compuesta tienen
Aunque aunque se recomiendan para las restauraciones NCC, estos

materiales se utilizan con menos frecuencia.2,43

Los NCC restaurados con adhesivo pueden

funcionar bastante bien a largo plazo (Fig. 3).3
a Varios parámetros determinan el
comportamiento clínico de estas restauraciones.
Según una revisión sistemática que evalúa la
eficacia clínica de los adhesivos contemporáneos
en NCC, la selección del sistema adhesivo es un
factor importante que determina la urabilidad
de la restauración.3 A la hora de
elegir el sistema adhesivo, el operador juega
un papel decisivo. El operador debe velar por
que se lleve a cabo un procedimiento clínico

b de alta calidad: aislamiento, preparación del

diente, aplicación del sistema adhesivo y
Figura 12 a) Una paciente de 70 años que muestra NCCL en toda su mandíbula composite, acabado, pulido y finalmente
dientes anteriores. La etiología fue multifactorial, siendo la abrasión el principal factor mantenimiento de la restauración. Estos
etiológico. La dentina expuesta no era hipersensible. El motivo del tratamiento con diferentes parámetros se analizan
restauraciones directas de composite fue mejorar la estética. (b) arte de la pequeña sucesivamente en detalle a continuación.
lesión en el diente 43, todos los NCC se restauraron con un composite nanohíbrido en
combinación con un 2SEa suave.
Selección del sistema adhesivo.

Según la clasificación de Van Meer Eek et al,4,45

Los enfoques adhesivos modernos se pueden
dividir en adhesivos de grabado y enjuague
(E&Ra), adhesivos de autograbado (SEa) y
materiales de restauración con un enfoque
autoadhesivo (Fig. 4).
El multipasograbar y enjuagarEste enfoque implica
un paso de grabado con ácido fosfórico que a nivel del
esmalte produce fosas profundas en el sustrato rico en
A, y a nivel de la dentina se desmineraliza hasta una
profundidad de unos pocos micrómetros para
exponer una malla de colágeno privada de HA. El
siguiente paso implica un paso de imprimación
separado seguido de la aplicación/curado de una
resina imprimadora/adhesiva combinada usando un
Figura 13 Se utilizaron dos premolares mandibulares con un restaurador de composite Clase V de 20
procedimiento de 2 pasos (2E&Ra), una imprimación y
ciones. años de antigüedad, el sistema adhesivo 3E&R en combinación con un microrrelleno.

composite (primer premolar) y un composite híbrido (segundo premolar). después

resina adhesiva separadas siguiendo un

20 años, las restauraciones siguen siendo clínicamente aceptables, presentando ligeros defectos procedimiento de 3 pasos (3E&Ra) . el final
marginales y decoloración marginal superficial. El objetivo es entrelazar micromecánicamente

28 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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tras la difusión yen el lugarla polimerización de

monómeros en las fosas de grabado del esmalte,
los túbulos dentinarios abiertos y la red de
colágeno expuesta, formando esta última la capa
híbrida bien documentada.4,45
adhesivos de autograbadoUtilice
monómeros ácidos sin enjuague que
acondicionan y preparan simultáneamente
la dentina. El autograbado solo disuelve la
capa de barrillo pero no elimina los
fosfatos de calcio disueltos ya que no hay
fase de enjuague. El tiempo de aplicación
clínica es más corto y se reduce la
sensibilidad de la técnica. Además del
procedimiento de 2 y 1 paso (2SEa, 1SEa),
dependiendo del uso o no de un adhesivo
separado sin disolventes, se puede hacer
otra distinción según la p de la imprimación
autograbante: fuerte: (p < 1) (SEa_s),
intermedia (p ± 1,5), leve (p ± 2) y ultra leve
p ≥ 2,5). Los últimos tres grupos
(intermedio, suave, ultrasuave,
denominados a continuación como Ea_m)
no desmineralizan la superficie de la
dentina por completo y el HA quedará en la
capa híbrida. El monómero funcional (p. ej., Figura 14 Lasificación de adhesivos contemporáneos según Van Meerbeek.

4-MET, 10-MDP,6Esto da como resultado un t al.4,45

doble mecanismo de enlace micromecánico

y químico. De todos los monómeros zación. El enlace químico se obtiene adicionalmente
funcionales disponibles comercialmente, se mediante la interacción iónica del grupo carboxilo.
ha demostrado que el 10-MDP es el más grupos del ácido polialquenoico con el calcio del A
eficaz, capaz de formar un enlace químico que permanece adherido a las fibrillas de
estable y duradero con A en la capa híbrida. colágeno. La mayoría de los ionómeros de vidrio y
7E&Ra y SEa se combinan con un material de los ionómeros de vidrio modificados con resina son
restauración (una resina compuesta, un Disponibles como materiales de restauración.

(un iómero o un compómero). Otros materiales autoadhesivos son los composites

Los ionómeros de vidrio (GI) y los Is modificados con de cementación autoadhesivos, la mayoría de los cuales

resina son materiales autoadhesivos. Se recomienda un están disponibles como agentes de cementación.

pretratamiento breve con ácido polialquenoico, lo que da Los fluidos autoadhesivos se introdujeron en el
como resultado un enfoque de 2 pasos. El acondicionador mercado dental hace algunos años, peroin vitro
de ácido polialquenoico limpia la superficie del diente. La eficiencia de unión a la estructura dental está
Elimina la capa de barrillo y expone las fibrillas de colágeno por debajo del nivel registrado para los sistemas
hasta una profundidad de aproximadamente adhesivos comúnmente utilizados.
. 5 a 1 m, donde los componentes GI se descrito anteriormente.8

interdifunden y se establece una unión Hoy en día existe una gran tendencia a utilizar
micromecánica siguiendo el principio de híbrido adhesivos universales, que en realidad son un

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 29

 LINIC L RESE C

Versión más nueva de 1SEa_m que se puede aplicar en 1SEa_m. Estos resultados concuerdan con los de
diferentes modos: un modo de grabado y enjuague, un una revisión sistemática que evaluó la efectividad
modo de autograbado y un modo de autograbado con de unión de los [Link] vitrosegún pruebas
grabado selectivo previo del margen del esmalte. de resistencia de unión por microtracción.1De
Con ácido fosfórico al 35%.9,50 manera similar, Optibond FL y Clearfil SE Bond
Las NCC son las lesiones más ideales para probar la mostraron los mejores resultados en cuanto a
eficacia clínica de los adhesivos en ensayos clínicos.3 fuerza de unión inmediata y fuerza de unión.
Estas lesiones afectan tanto al esmalte como a la Después de 1 año de almacenamiento de agua.

dentina; sin embargo, la mayor parte de la estructura Aunque los materiales a base de GI funcionan bien

dental sobre la cual se adhiere consiste en dentina. con respecto a la retención, sus propiedades estéticas más

Estas lesiones normalmente no proporcionan ninguna bien pobres, su inferior resistencia al desgaste y su

macroretención (o proporcionan una mínima), por lo solubilidad, particularmente en ambientes orales ácidos,

que una unión ineficaz dará lugar a una pueden hacerlos menos publicitarios.

descementación y, por tanto, a un fracaso de la Es adecuado para restaurar los NCC, especialmente
restauración. La pérdida de retención es el parámetro en las regiones anteriores y premolares.2,43
objetivo clave frente al cual se evalúa el rendimiento de
unión de los adhesivos en los ensayos clínicos de NCC. Aislamiento
En una revisión sistemática de los ensayos clínicos de
NCC, el número de restauraciones perdidas por año El aislamiento adecuado es importante para el éxito de
(calculado como tasa de fracaso anual las restauraciones NCC. Un publicado recientemente
FR]) se registró en 87 ensayos clínicos que El etanálisis indicó que el uso del dique de
evaluaron 78 adhesivos diferentes.3el adhesivos goma influye positivamente en el rendimiento.
Se clasifican en siete clases diferentes: f restauraciones adhesivas NCC, lo que resulta en
3E&R, 2E&R, 2SEa_m; 2SEa_s, 1SEa_m, una menor pérdida de retención y una mejor
1SEa_s y GI. SEa_m contiene el SEa adaptación marginal.2Por tanto, si la situación
intermedio, suave y ultra suave (descrito clínica lo permite, se debe aplicar aislamiento
n la página anterior). La primera conclusión es absoluto con dique de goma. Se debe seguir una
que la estrategia adhesiva es un factor buena estrategia, siendo el practicante consciente
determinante para la efectividad clínica de la de los pasos y pasos para aislar correctamente bajo
unión en NCC. Las clases con mejor rendimiento dique de goma.3Para este procedimiento, se
Aquí GI, con la puntuación FR más baja, prefiere el uso de un dique de goma pesado, ya que
seguido de cerca por 2SE m, 3E&R y 1SE _m. Se produce la mejor retracción de los tejidos
observó una eficacia de unión inadecuada periféricos, incluida la papila. Los agujeros deben
para 2E&Ra, 1SEa_s y 2SEa_s. Es obvio que el perforarse correctamente para que todos los tejidos
potencial de unión química de los adhesivos gingivales queden cubiertos. Invertir el dique de
es importante para la calidad y durabilidad de goma alrededor del cuello del diente evita que la
la unión en NCCL. En anuncio saliva se filtre entre el dique de goma y la encía. Las
Además de la estrategia adhesiva, existe una abrazaderas útiles para el aislamiento con dique de
amplia variación entre los adhesivos en sí. Por lo goma de los NCC son las abrazaderas retractoras de
tanto, los profesionales deben seleccionar un tejido Brinker (B4, B5, B6) (génicas;
producto que tenga un buen rendimiento clínico oltene Whaledent) y abrazadera 212 (Friedy).
comprobado. En el adhesivo de mejor rendimiento Además, hilo dental, cinta de teflón y ginebra.
cinco categorías descritas anteriormente, la más baja Se puede utilizar un hilo de retracción val para
Se registraron puntuaciones R para Optibond obtener una retracción gingival adicional (Figs. 15 y 16).
F Kerr) para 3E&Ra, Clearfil SE Bond (Kuraray Las características anatómicas y morfológicas
Noritake) para 2SEa_m y G-Bond (GC) para intrínsecas de la región cervical pueden crear

30 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

 UM NS T AL

Higo 15a y B)
dientes 31 y 44:
aislamiento con caucho

am y lámpara de dique

de goma (Brinker B5

desde el Brinker
emitir juego de retractor;

ygénico). después

atar la abrazadera,
el margen cervical
viene claramente

a b visible.

Comió limitaciones en la colocación del dique de Figura 16a) Diente 31:

retracción adicional
goma y la abrazadera. Pueden surgir dificultades,
como se realizó con
por ejemplo, al restaurar un NCC en un molar o
cinta de eflón. Respecto
en otros dientes con una diferencia de altura
preparación del diente,
muy grande entre la encía vestibular y lingual o bisel de esmalte corto
cuando los dientes están muy apiñados. 1 a 2 mm) fue
Cuando no es posible un aislamiento ade con un
fresa de diamante. El
adecuado con dique de goma, se debe emplear otro
la superficie del entin era
método de aislamiento. La inserción de un cordón
endurecido con un
retractor gin gival en combinación con rollos de
ronda del centro comercial

algodón puede ayudar a controlar la humedad. fresa de diamante. El

Se puede utilizar un agente sanguíneo y hemostático

a área del arpa en la

cuando sea necesario para controlar la contaminación profundidad de la

lesión como alisada.

de la sangre. Algunos estudios han demostrado que la
b) r abrasión del
contaminación de la dentina con sulfato férrico o
esmalte endurecido
El cloruro de aluminio disminuye la fuerza de unión de los
Segunda superficie de dentina

adhesivos de autograbado.4,55Groddeck et al.6demostró con A (27 m)

que la contaminación de la cavidad con agentes uacare; Velopex)
hemostáticos, aplicados después de la contaminación de la resultó en un diente

limpio y preparado
sangre y eliminados con agua pulverizada, no
Tu cara. El
compromete la adaptación marginal del esmalte y la
los dientes adyacentes eran
dentina cuando se utiliza un E&Ra o un SEa,56aunque el
protegido con un
análisis de la superficie de los elementos mostró que se banda de matriz metálica.

encontraron restos de agentes hemostáticos en las

b
superficies del esmalte y la dentina.

Después de enjuagar el coágulo oscuro con agua, ore.

Aparentemente, los restos de agentes hemostáticos Preparación dental
en la superficie de los tejidos dentales duros podrían
tener menos influencia en la adaptación marginal que reparación del lado del esmalte
en la fuerza de unión. la última opción es En el lado incisal, el material composite se
propuso la asociación de una matriz plástica o adherirá al esmalte. Se debe preparar un
metálica con cuñas de madera y una barrera bisel de esmalte corto (de 1 a 2 mm) utilizando
gingival fotocurada.7 fresa de diamante microfina (Fig. 16a). Esta re

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 31

 LINIC L RESE C

la capa de barrillo. La creación de una capa gruesa

puede interferir con la eficiencia de la unión.
y de adhesivos de autograbado suaves/ultra suaves (p ≥ 2).1

Por lo tanto, para garantizar un acabado limpio y rugoso

Superficie dental bien definida con una capa de barrillo de

espesor mínimo, se debe preparar la preparación dental.

se realiza mediante abrasión de partículas en suspensión en el aire con

A polvo (27 o 50 μm) (Fig. 16 b). r

Figura 17 Después del aislamiento con hilos de retracción gingival y rollos de algodón, el Se informa que la abrasión aumenta el área de superficie
La capa contaminada en la superficie de la dentina de los NCC es claramente visible. disponible para la adhesión, mejora la adaptación de la
Este ayer debe eliminarse raspando con una fresa de diamante o con (27 micras)
resina y mejora la formación de etiquetas de resina.2-64
para crear una superficie de dentina limpia que sea perceptible para una unión adhesiva de buena
Variosin vitroLos estudios han demostrado una mayor
calidad.
fuerza de adhesión a la dentina cuando se utiliza un E&Ra

o SEa.3-66Otroin vitroSin embargo, los estudios no midieron

Mueve el esmalte aprismático y aumenta la ninguna influencia significativa de la abrasión del aire sobre
fuerza de unión al esmalte.8Además, la fuerza de unión con el esmalte y la dentina (también para

El encaje de un bisel de esmalte dará como E&Ra y SEa).9

resultado una transición más gradual entre la O incluso después de envejecer.69

restauración compuesta y la superficie del diente, En general, la preparación debe mantenerse lo

mejorando el resultado estético final. menos invasiva posible, endureciendo únicamente
las superficies del esmalte y la dentina.
reparación de la superficie de la dentina Sin embargo, en CC agudos, en forma de cuña, en
La superficie dentinaria del NCCL suele ser esclerótica dientes con carga oclusal pesada, se puede justificar
y es un sustrato más difícil de adherir que la dentina redondear la profundidad de la lesión angular para
sana. La dentina esclerótica está hipermineralizada y mejorar el comportamiento biomecánico del material
tiene una apariencia brillante y firme. de restauración y, en consecuencia,
apariencia. Los túbulos dentinarios están total o Promover la longevidad clínica (Fig. 16).18,19
parcialmente ocluidos por depósitos minerales, lo que
da como resultado una mayor resistencia a la Aplicación del sistema adhesivo.
disolución ácida. La evaluación morfológica de la
interfaz resina-dentina esclerótica muestra una delgada El sistema adhesivo debe aplicarse estrictamente
capa híbrida en la dentina intertubular según las instrucciones del fabricante (Figs. 18 a 20).
hipermineralizada y etiquetas de resina cortas y Cuando se utiliza un adhesivo no simplificado
apenas desarrolladas.9 (3E&Ra, 2SEa), el primer debe aplicarse enérgica y
Para aumentar la eficacia de la adhesión a rigurosamente sobre la superficie de la dentina
este tipo de dentina, la dentina esclerótica durante el tiempo indicado por el fabricante. Una
superficial debe rasparse con una fresa de humectación y penetración optimizadas de la
diamante (Fig. 16a).2Otra razón importante para superficie dentinaria expuesta dará como resultado
raspar la superficie de la dentina es eliminar la la formación de una capa híbrida de buena
capa contaminada que se observa en la mayoría calidad. La importancia de este paso a menudo se
de los NCC durante la evaluación microscópica subestima.
de los dientes extraídos (Fig. 17).1,60Esta capa tado.
resiste la adhesión y, por lo tanto, debe Cuando se utiliza un sistema SEa suave, se
eliminarse. obtendrá el mejor rendimiento clínico cuando el
La rugosidad de la fresa de diamante es esmalte incisal se grabe selectivamente con ácido
importante ya que puede influir en el espesor de la fosfórico al 35% (Fig. 18). Pequeño marginal

32 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

 UM NS T AL

Figura 18a) Diente 31:

esmalte electivo
picazón del
esmalte reparado
con ácido fosfórico
35%) durante 20 s para

optimizar la unión

t el esmalte incisal ide. (b)

después del enjuague

con agua y
lloroso, un grabado opaco

la superficie del nombre es

claramente visible.

a b

Figura 19a) Diente 31:

plicatura de un

0-MDP que contiene

imprimación para grabado de elfos

Clearfil SE Bond 2;
uraray) por 20 .
b) El preparado
La superficie se secó al

aire suave y ligeramente.

Hasta que se note una

superficie opaca.

a b

Higo 20a y B)
dientes 44 y 31: Se
aplicó el adhesivo,
Se diluye y se ilumina
durante 10 s.

a b

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 33

 LINIC L RESE C

Los defectos y la decoloración marginal superficial composite o una resina fluida que tenga un módulo
se presentarán con menos frecuencia en el lado del de elasticidad bajo porque se flexionarán con el
esmalte incisal con el envejecimiento.3El grabado diente y no comprometerán la retención. Sin
del esmalte con ácido fosfórico crea un patrón de embargo, no se puede encontrar ninguna
grabado más profundo y pronunciado en conclusión definitiva en la literatura que aborda la
comparación con SEa y da como resultado una Diferencia entre las tasas de falla de compuestos
mayor retención micromecánica y una unión más de resina de diferente rigidez utilizados para
óptima al esmalte. restaurar NCC.1,72
Al elegir un adhesivo universal, se prefiere un

adhesivo a base de 10-MDP, utilizado en un autoadhesivo. Aplicación del compuesto

Modo tch con grabado previo selectivo del Se ha propuesto una técnica de capas múltiples con
esmalte. La interacción química entre el un composite convencional para restaurar lesiones
monómero funcional 10-MDP y el calcio más profundas y/o más grandes para minimizar la
sólo es posible cuando A permanece en la contracción debido a la polimerización y
capa híbrida. l Ap se disuelve cuando se También para conseguir una mejor adaptación
sigue el enfoque E&R. marginal en lesiones de clase no cariosas. Varios
Finalmente, cuando se utiliza un sistema n vi troestudios70,73,74han demostrado que los
adhesivo simplificado, es mejor cubrir el adhesivo mejores resultados se obtienen cuando se
con una capa de resina hidrofóbica. El uso de este utiliza la técnica de formación oblicua desde
recubrimiento adicional después de la aplicación de gingival hacia inisal. Esta técnica se ha aplicado
un sistema adhesivo simplificado conduce a una en la mayoría de los ensayos clínicos de NCC.3
capa adhesiva más gruesa y uniforme con menos De hecho, dado que la adhesión del esmalte es
agua y disolvente retenidos y una reducción más fuerte, más estable y más predecible, la
significativa en el caudal de fluido. De esta manera, inserción del material debe comenzar desde la
se forma una interfaz resina-dentina más estable.3 pared gingival, sin el esmalte circundante.
Siempre que sea posible, la cavidad debe
Selección y aplicación del restaurarse en tres o dos incrementos (Figs. 21 a
composite. 25). El último debe colocarse en el margen del
esmalte. Las lesiones pequeñas se pueden
elección del compuesto restaurar con un incremento.
Los NCCL tienen un factor C relativamente pequeño, El método de aplicación alternativo es
lo que significa que las propiedades mecánicas del cubrir toda la superficie de dentina expuesta con
composite son menos importantes para el una fina capa de composite fluido en un primer
resultado de la restauración final que el rendimiento paso para optimizar la adaptación del composite
real del adhesivo. De hecho, varias revisiones han a la superficie de dentina hibridada. Además, el
demostrado que el tipo de com módulo de elasticidad más bajo y la mayor
El sitio utilizado no tuvo influencia en el flexibilidad del compuesto fluido compensarán la
rendimiento de unión de los adhesivos en NCC.2,43,70 contracción de la polimerización. A continuación,
De manera similar, los compómeros y los giómeros, se debe restaurar el resto de la lesión con un
ambos materiales de resina liberadora de fluoruro, no composite convencional más rígido (Figs. 24 y
cómo un mejor rendimiento en comparación con 25).
los composites convencionales en la clínica NCC En cuanto a la estética, el color de la zona
riales.2,43 cervical es fácil de obtener. El uso de un
Se ha afirmado que los NCC que se sospecha composite de dentina cromático de opacidad
que son causados principalmente por abfracción media cubierto con un composite de esmalte
deben restaurarse con una resina microrrellena. ligeramente cromático, más translúcido, también

34 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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a b

Figura 21(a) Diente 44: Aplicación de un composite de dentina cromático que cubre la superficie de la dentina (Essentia Dark Dentin; GC) seguido de
polimerización. (b) A continuación, un composite de esmalte translúcido con baja cromaticidad, también llamado esmalte acromático.5(Essentia Dark Esmalte) se
aplicó para restaurar el contorno del diente. Esta capa cubre el bisel del esmalte incisal.

a b

Figura 22a) aplicación de gel de glicerina y polimerización final (20 s) para eliminar la capa inhibida por oxígeno. (b) Las restauraciones se
revisaron 1 semana después del acabado y pulido final.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 35

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a b

Figura 23 NCC en los dientes 44, 42, 41 y 31 (a) antes y (b) después de la colocación de restauraciones directas de composite.

a b

Figura 24 NCC en los dientes 34 y 35 (a) antes y (b) después del tratamiento restaurador con restauraciones directas de composite.

a b C

Higo 25a) Diente 35: Aplicación del sistema adhesivo. (b) se aplicó una fina capa de composite fluido sobre toda la superficie de la dentina. Se colocó un
y polimerizado. (C) composite microhíbrido convencional para restaurar el contorno original, comenzando desde el tercio cervical y
cubriendo el margen del esmalte incisal.

36 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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todo esmalte acromático75– copia la estructura ión de puntas de pulido de goma con un tamaño
del diente natural (Figs. 21 a 23). Mayoría de grano reducido (Fig. 26).
Los aficionados prefieren una acumulación de color Cuando una restauración Clase V se realiza de
simplificada y utilizan solo un compuesto de cuerpo forma semidirecta, como lo describe Fahl6
cromático con opacidad media. y Ritter et al,7La restauración compuesta se
Se necesita una técnica de colocación cuidadosa hace y se termina extraoralmente y luego se
para minimizar el procedimiento de acabado. cementado con un composite de cementación. El
acabado extraral y el pulido de estas
Acabado y pulido incrustaciones de Clase V simplifican el
procedimiento de acabado de la estoración
Se debe evitar cualquier exceso o aspereza en las después de la cementación. Según estos autores,
restauraciones NCC. La retención de placa, la esta técnica proporciona más fácilmente una alta
inflamación de la encía y la aparición de lesiones de suavidad superficial y una buena adaptación
caries representan no sólo un fracaso de la marginal en comparación con la técnica directa
restauración sino también la creación de nuevos comúnmente utilizada. Sin embargo, se requieren
problemas para el paciente. Los procedimientos de estudios clínicos para demostrar si esta técnica es
acabado y pulido mal realizados pueden provocar superior a la técnica directa clínicamente probada.
daños en los tejidos blandos y duros. Las técnicas que
requieren una cantidad mínima de acabado y pulido Mantenimiento
son ideales, pero rara vez se logran restauraciones con
el contorno adecuado sin eliminar el exceso de El estado de las restauraciones debe evaluarse
material, especialmente en los márgenes. Cuando sea anualmente. El deterioro marginal que se presenta
necesario, una buena opción es utilizar una punta de como decoloración marginal y pequeños defectos
acabado de diamante microfina (tamaño de grano de marginales se observa comúnmente en estas
40 μm), luego un disco de acabado compuesto grueso restauraciones con el envejecimiento;3,78su vida útil
y, finalmente, la aplicación. se puede alargar repuliendo el restaurador

a b C

Figura 26Acabado y pulido de restauraciones de composite NCC. (a) Utilizando una fresa de diamante de punta microfina (40 μm). (byc) Finalmente, pulir
con puntas de pulido de goma con un tamaño de grano decreciente.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 37

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a b

Figura 27a) paciente femenina solicitó reemplazo de restauraciones cervicales compuestas debido a márgenes descoloridos. (b) El
nuevo pulido de los márgenes de la restauración eliminó la decoloración superficial, aumentando así la longevidad.
f las restauraciones.

márgenes de ación (Fig. 27). Si hay defectos En un enfoque quirúrgico-reparador combinado, la

mayores, está indicada la reparación local. restauración debe colocarse antes del procedimiento
No se debe subestimar la influencia del factor quirúrgico para una mejor visibilidad del campo
paciente en el rendimiento clínico de las operatorio y para la restauración terminada. Para
restauraciones. Como ya se mencionó, la restaurar adecuadamente el tejido dental perdido
etiología del NCC siempre debe mantenerse bajo debido al desgaste, es necesario predeterminar el nivel
control para evitar la recurrencia de las lesiones. máximo de cobertura radicular.79,80
Es importante destacar que en la mayoría de los La restauración debe recrear no sólo el contorno
ensayos clínicos del NCC no se incluyeron de la corona del diente sino también el de la UCE
condiciones especiales como mala higiene bucal, perdida en la porción radicular. Revisiones sistemáticas
alto riesgo de caries, bruxismo intenso y recientes han señalado que la combinación de un
desafíos erosivos. Aunque se espera que estos colgajo coronalmente avanzado (CAF) con un injerto de
factores de pacientes de alto riesgo influyan tejido conectivo (CTG) proporciona los mejores
negativamente en la vida útil de las resultados clínicos para la cirugía radicular.
restauraciones en gran medida, la longevidad excedente cuando se realiza apropiadamente.79,80
clínica de los composites de resina como Sin embargo, todavía faltan soluciones a largo plazo.
materiales de restauración en tal contexto aún Evidencia clínica para demostrar la estabilidad del
no se ha investigado clínicamente. enfoque peri-restaurador combinado.

Cobertura radicular quirúrgica Conclusión

procedimientos en combinación
con una restauración Para lograr un diagnóstico preciso de la
etiología de los NCC multifactoriales, la práctica
Los NCCL pueden estar asociados con recesión Los rs deben seguir la siguiente lista de
gingival, exponiendo las superficies radiculares a la verificación: historial médico y dental completo,
cavidad bucal. Es posible realizar una restauración examen oclusal, evaluación de la dieta,
con composite, pero el resultado estético puede ser y procedimientos de higiene bucal. Además,
decepcionante. Si la estética es importante para el deben tenerse en cuenta importantes factores
paciente, el tratamiento ideal para la combinación de riesgo en la formación de NCC.
de lesiones cervicales no cariosas (particularmente La creación de NCCL implica necesariamente la
en el caso de lesiones profundas) y recesión ingival identificación del problema, el diagnóstico, la
es un abordaje periorestaurador combinado (Fig. eliminación del actor etiológico, el seguimiento y, si
28).2,79,80en una com es necesario, el tratamiento. Trato personalizado

38 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020

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Figura 28a) Inicial

ituación: 50 años-
vieja paciente
aulló gingival
recesión en el
maxilar anterior
dientes y profundidad

lesiones cervicales en

el maxilar
remolares y primeros

molares. El paciente
solicitó una estética
mejora. El
a defectos profundos en

Los dientes 14, 15, 16 y 6 fueron

restaurados por primera vez con

composición directa.

las restauraciones hasta

El nivel del CEJ. b)

Situación inicial:
vista lateral, con
NCC en varios

estados. (b) después

colocación de directo
restaurador compuesto

aciones en los dientes 14,

15 y 16 (restaurando
b C defectos profundos). (c
y ) Más estética
la mejora fue
realizado por cirugía
cobertura radicular de la

lesiones cervicales

combinación de CTG
nd CF) en los dientes
13, 4, 15, 16, 21, 23 y
6. (e) Resultado final

después de la raíz quirúrgica

excedente del
lesiones cervicales
d combinación de CTG
y CF) en los dientes 13,
4, 15 y 16.

mi

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 1 | Primavera 2020 39

 LINIC L RESE C

deberían aplicarse, adoptando el enfoque Se selecciona un producto con buen comportamiento

apropiado para la situación específica. Se debe clínico comprobado. Además, se requiere un alto nivel
prestar especial atención a la fase preventiva, ya de habilidad del operador combinado con un
que de ella también dependerá la longevidad del procedimiento operativo cuidadoso para mejorar la
tratamiento reparador. Cuando la función y la longevidad de las restauraciones.
estética están deterioradas, están indicadas las En el caso de que los NCC estén asociados con
restauraciones directas con composite para recesión gingival, la relación y estructura originales de
restaurar lesiones profundas. Estas restauraciones los tejidos blandos y duros se pueden restaurar estética
como un desempeño clínico aceptable a largo y funcionalmente mediante una intervención
plazo proporcionaron un sistema adhesivo. periorrestauradora combinada.

Referencias
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