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Revista de educación sobre el cáncer

https://doi.org/10.1007/s13187­020­01866­3

Terapia cognitivo­conductual impartida por Internet

y Programa de Psicoeducación para Pacientes con Enfermedades Gastrointestinales
Tumores estromales

Edelmira Berenice Carbajal­López1 & Dehisy Marisol Juarez­García2,3 & Absalón Espinoza­Velazco4 &
Germán Calderillo­Ruiz5

# Asociación Estadounidense para la Educación sobre el Cáncer 2020

Abstracto

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) representan entre el 0,2% y el 3% de todos los diagnósticos de cáncer y, por lo tanto, se consideran un tipo raro de cáncer.
Se producen niveles graves de fatiga en el 33% de los pacientes que toman imatinib, pero además del tratamiento, la fatiga también se asocia con problemas psicológicos.
angustia. Hasta donde sabemos, sólo un estudio previo ha informado sobre el diseño de una intervención psicoeducativa para cuidadores.
y pacientes con GIST. El estudio actual se realizó para comparar la efectividad preliminar de un servicio entregado por Internet.
Intervención cognitivo conductual para el manejo del estrés y programa de psicoeducación para la ansiedad, la depresión, la fatiga y la calidad.
de vida en pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Este estudio tuvo un diseño experimental pretest postest con un
grupo de control. Noventa y nueve pacientes fueron asignados aleatoriamente a un programa cognitivo impartido por Internet (n = 50) o
grupo control de psicoeducación (n = 49). Los participantes completaron los cuestionarios en tres momentos (pre­prueba, pos­prueba y
Seguimiento a los 3 meses). Veintisiete participantes completaron la intervención. Un efecto de interacción significativo entre grupos y
Se encontró tiempo para la fatiga general [F(2, 28) = 8,2, p < 0,001, 2 = 0,25], motivación reducida [F(2, 28) = 3,5, p < 0,05, 2 =
pag pag

0,12], angustia [F(2, 28) = 3,4, p < 0,05, 2 pag

= 0,12], y estado de salud global [F(2, 28) = 3,8, p < 0,05, 2 pag
= 0,13]. Ambos intervienen
Los programas de nutrición mostraron reducciones en las dimensiones de fatiga y mejoras en la angustia y las dimensiones de calidad de vida.
Se necesita investigación adicional con un tamaño de muestra más grande para confirmar los efectos obtenidos en este estudio.

Palabras clave Tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Terapia cognitivo­conductual impartida por Internet. Programa de psicoeducación

Introducción cáncer [1]. Por lo tanto, existe información limitada sobre la

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son tumores mesenquimales
del tracto gastrointestinal; representan entre el 0,2% y el 3% de
todos los diagnósticos de cáncer y, por lo tanto, se consideran un tipo raro de
prevalencia de morbilidad psicológica asociada con GIST.
Se ha reportado que los pacientes con GIST experimentan ansiedad, tristeza
y síntomas de estrés postraumático, y a pesar de tener una buena calidad de
vida, presentan altos niveles de
miedo a la recurrencia y progresión del cáncer, angustia y alteraciones
funcionales [2, 3]. Uno de los principales efectos secundarios de la

* Dehisy Marisol Juárez­García El tratamiento es la fatiga, que prevalece en el 30­40% de los pacientes. Se
dehisy_jg@yahoo.com.mx producen niveles graves de fatiga en el 33% de los pacientes que toman
imatinib (un inhibidor de la tirosina quinasa utilizado para el tratamiento de
1
Psychology School, Fundación GIST Mexico, Universidad GIST), pero además del tratamiento, la fatiga también se asocia con
Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Mexico el nivel de angustia psicológica [4, 5].
2
Psychology School, Universidad Autónoma de Nuevo León, Hasta donde sabemos, sólo un estudio ha informado sobre
Monterrey, México el diseño de una intervención psicoeducativa para cuidadores y pacientes con
3
Unidad de Psicología de la Salud, Centro de Investigación y Desarrollo en GIST, que implica un encuentro presencial
Health Sciences, Universidad Autónoma de Nuevo León, Dr. Carlos sesión de día completo que cubre información sobre cómo afrontar
Canseco s/n, Mitras Centro, 64460 Monterrey, NL, México Sentimientos y emociones relacionados con GIST, manejo de la cirugía,
4
UMAE High Specialty Hospital 25, Instituto Mexicano del Seguro nutrición del cáncer y manejo del tratamiento.
Social, Monterrey, México efectos secundarios y una sesión de medio día brindando atención médica
5
Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, Mexico información sobre el tratamiento y obtención de resultados positivos.
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comentarios de los participantes; sin embargo, no se obtuvieron datos
sobre los efectos sobre las variables psicológicas [6].
Las intervenciones cognitivo­conductuales para el manejo del
estrés (CBSM) implican técnicas para el manejo del estrés, la relajación
y la psicoeducación que han sido efectivas para mejorar la calidad de
vida de pacientes con cáncer de mama y próstata [7, 8 ] . Por lo tanto,
es importante evaluar su viabilidad y eficacia en pacientes
subrepresentados que utilizan nuevas tecnologías para promover la
participación de los pacientes [9, 10]. La terapia cognitivo­conductual
(ICBT) impartida por Internet está diseñada para ofrecer la misma
información que la terapia cognitivo­conductual en persona a través del
acceso en línea. La presentación de ICBT varía, ya que puede tener
contenido de lectura o audiovisual, y puede ser autoguiada (los
participantes no tienen contacto regular con un terapeuta) o guiada por
un terapeuta (que implica contacto con un terapeuta en línea) [11 ] . La
ICBT se ha probado para el insomnio [12], la ansiedad, la depresión
[13] y la fatiga [14] en pacientes con cáncer, y se han demostrado
mejoras.
Por otro lado, también se está brindando psicoeducación vía
electrónica a pacientes con cáncer, y muchos de los estudios tienen un
enfoque cognitivo conductual. Los principales temas de las sesiones
son la información sobre el cáncer, el manejo de síntomas y
preocupaciones específicas, y la integración de técnicas de intervención
como el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, resolución de
problemas o estrategias de regulación emocional, que han demostrado
efectos significativos en la reducción del malestar y la ansiedad. mejorar
la calidad de vida, pero los tamaños del efecto son pequeños y
necesitan estudios aleatorios para confirmarlos [15]. Por tanto, el
objetivo de este estudio fue identificar y comparar los efectos de la ICBT
con los de la psicoeducación en términos de fatiga, angustia y calidad
de vida en pacientes con GIST.
Método
Participantes
Este estudio tuvo un diseño experimental pretest postest con grupo
control. La muestra fue seleccionada según los siguientes criterios de
inclusión: (1) ≥ 18 años; (2) hombres y mujeres con diagnóstico de GIST
que formaban parte de una asociación y eran remitidos por oncólogos
en México; (3) recibir tratamiento con inhibidores de tirosina quinasa;
(4) tener una cuenta de correo electrónico; y (5) dispuesto a participar
voluntariamente. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de
cáncer o cáncer metastásico, aquellos diagnosticados de alguna
enfermedad psiquiátrica o aquellos que hubieran participado en una
intervención psicológica previa o actual.
Se excluyeron de los análisis los participantes que asistieron a menos
de tres sesiones y aquellos que no se sometieron a evaluaciones
posteriores a la intervención o de seguimiento.
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Medidas
Cuestionario de datos sociodemográficos y clínicos Este cuestionario
incluyó ítems sobre estado civil, nivel educativo, ingresos mensuales,
tipo de cáncer, estadio y tratamiento actual.
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) En este estudio
se utilizó la adaptación mexicana de la HADS 16 para evaluar el
malestar. Consta de 12 ítems, 6 ítems sobre depresión y 6 sobre
ansiedad. Cada ítem se califica en una escala Likert de 0 a 3; la
puntuación total oscila entre 0 y 36, y una puntuación más alta indica
mayor angustia. El alfa de Cronbach para la escala fue de 0,86 [16].
Inventario de Fatiga Multidimensional (MFI) Esta escala fue desarrollada
por Smets et al. [17] para medir la fatiga en pacientes con cáncer.
Consta de 20 ítems categorizados en las siguientes dimensiones: fatiga
general, fatiga física, fatiga mental, motivación reducida y actividad
reducida. Estas subescalas contienen dos elementos indicativos de
fatiga y dos contraindicativos de fatiga. La puntuación total en cada
subescala oscila entre 4 y 20 puntos, y una puntuación más alta indica
un mayor grado de fatiga. El alfa de Cronbach de la escala fue de 0,84.
Cuestionario de Calidad de Vida (QLQ­C30) Este instrumento fue
desarrollado por el grupo de Calidad de Vida de la Organización
Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC).
Consta de cinco escalas funcionales (funcionamiento físico, emocional,
de rol, social y cognitivo) y una escala global de salud/calidad de vida.
Las respuestas brutas a todas las escalas se transforman en
puntuaciones que van de 0 a 100, donde una puntuación más alta indica
una mejor calidad de vida. El alfa de Cronbach de las escalas osciló
entre 0,70 y 0,87 [18].
Procedimiento
Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Bioética del
Hospital [R­2016­1901­90]. Los pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión fueron aleatorizados en bloques en el grupo ICBT
o Psicoeducación mediante el programa RANDOM.ORG, desde
noviembre de 2015 hasta junio de 2016. El primer bloque incluyó a los
pacientes que ya estaban registrados en la asociación. El segundo
bloque incluyó a los pacientes reclutados en consultas del departamento
gástrico de los hospitales. Se verificaron los criterios de inclusión de los
pacientes y a los que aceptaron se les envió un correo electrónico con
un formulario de consentimiento informado.
que regresó por correo electrónico.
Después de que los pacientes dieron su consentimiento informado,
se les envió un segundo correo electrónico junto con los tres
cuestionarios (primera evaluación) a través de Survey Monkey.
Posteriormente, se les envió un tercer correo electrónico con las
instrucciones y el enlace a las sesiones, que se realizaban una vez por
semana, utilizando el programa TeamViewer.
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Se eligió este software debido a su fácil acceso, ya que
no requiere instalación para que los participantes lo utilicen
y permite presentaciones y videoconferencias.
El ICBT en este estudio se basó en el CBSM de
Penedo [19], una edición adaptada lingüística y culturalmente a los
pacientes mexicanos y adaptada a las necesidades
de pacientes con GIST. Basado en la sugerencia de
Gudenkauf et al. [20], el número de sesiones se redujo de 10 a 5. Se
proporcionaron sesiones en línea
cada semana, con cada sesión de 2 h de duración, y
Mantener el énfasis en los ejercicios de tarea para
en el que se entregó a los participantes un manual digital de tareas en
casa. En la primera sesión se enviaron audios con
las técnicas de relajación utilizadas en cada sesión para practicar en
casa. El manual incluía información sobre cada
sesión y el seguimiento de las técnicas utilizadas. El
Los principales componentes de la intervención fueron una sección
cognitivo­conductual (reestructuración cognitiva, entrenamiento en
habilidades de afrontamiento, habilidades de comunicación, asertividad y
manejo de la ira), una sección de psicoeducación (control de los efectos
secundarios de GIST, como estrés y fatiga),
y una sección de entrenamiento de relajación (musculación progresiva
relajación, respiración diafragmática, visualización guiada,
y relajación para la salud y el bienestar).
El programa de psicoeducación también se basó en un estudio
por Gudenkauf et al. [20], y consistió en cinco sesiones en línea de 1 hora
sesiones, que se impartieron cada semana. La duración de la sesión fue
de 1 h porque se presentó información pero la relajación
No se realizaron técnicas. En cada sesión, información
sobre GIST, manejo de efectos secundarios como fatiga, ansiedad,
depresión y estrés, higiene del sueño y calidad de vida
Fueron proveidos. Aunque los participantes de este grupo recibieron
información sobre variables psicológicas, no
recibir técnicas cognitivo­conductuales y entrenamiento de relajación
[19]. Al final de las sesiones, los participantes recibieron un
Manual con información sobre los temas tratados en las sesiones.
Tras la intervención se realizaron dos evaluaciones online
Salida: una después de completar las cinco sesiones (post­intervención)
y una evaluación de seguimiento a los 3 meses.
Análisis estadístico
Los datos se analizaron utilizando el software Statistical Package for
Ciencias Sociales (SPSS) versión 22. Comparar los efectos de

Fig. 1 Diagrama de flujo para GIST Evaluado para la elegibilidad

pacientes: reclutamiento, retención, (N=127)
y adherencia
Excluidos (n= 28)
No cumplir criterios de inclusión (n= 28)

Aleatorizado
(n=99)

Asignado a ICBT (n= 50) Asignado a PE (n= 49)

Recibieron ICBT asignados (n= 17) Recibió PE asignado (n=18)

No recibió asignación (n= 33) asignación No recibió asignación (n= 31)

­ Razones: ­Razones:

No acepto parcipar No acepto parcipar

Muerte Muerte

Efectos secundarios del tratamiento Efectos secundarios del tratamiento

Hacer un seguimiento

Pacientes perdidos en el seguimiento (n= 0) Pacientes perdidos en el seguimiento (n= 0)

Intervención interrumpida (n= 8) Intervención interrumpida (n=4)

­ Razones: ­ Razones:

Efectos secundarios del tratamiento (n= 4) Olvídate de las sesiones (n= 2)

Olvídate de las sesiones (n= 2) Sin conexión a internet (n= 2)
Sin conexión a internet (n= 2)

Analizado (n=9) Analizados (n= 14)

Excluido del análisis (n= 8) Excluido del análisis (n=4)

Análisis ­Razones:
­ Razones:
Intervención interrumpida (n= 8) Intervención interrumpida (n= 8)
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las intervenciones, un análisis de varianza de medidas repetidas tratados con imatinib. En el grupo de pacientes ICBT, 8 de los
(ANOVA) y cuando fue necesario se utilizó la corrección de Greenhouse­ 13 participantes completaron las actividades a desarrollar en
Geisser. Los tamaños del efecto se obtuvieron utilizando eta cuadrado parcial casa, realizando 4 de 8 actividades asignadas al final del
(η2 p) y se interpretaron sesiones.

según las directrices de Cohen: valores de 0,01, 0,06 y Según el ANOVA, todas las variables tuvieron significancia
0,14 indicó efectos pequeños, moderados y grandes, respectivamente. efectos principales (p < 0,001) con tamaños de efecto grandes, excepto el rol
funcionamiento (dimensión calidad de vida) (p < 0,05), que tuvo una
tamaño del efecto moderado. Ambos grupos de intervención mostraron una disminución

Resultados en las puntuaciones iniciales después de la prueba posterior y el seguimiento, con una

reducción de la fatiga y la angustia, y un aumento de las dimensiones

De los 127 pacientes contactados, 28 fueron excluidos porque funcionales de la calidad de vida y la salud/calidad global

no tenía una cuenta de correo electrónico; por lo tanto, se aleatorizaron 99 de vida. Se encontraron efectos de interacción significativos entre

pacientes: 50 fueron asignados al grupo ICBT y 49 al grupo grupo y momento de la fatiga general, con un gran efecto

grupo de psicoeducación. Un total de 35 pacientes respondieron por tamaño y reducciones de la motivación, la angustia y la salud global/

correo electrónico (17 en el grupo ICBT y 18 en el de psicoeducación). calidad de vida, con un tamaño del efecto moderado (Tabla 2).

Finalmente, los datos de 27 participantes (13 ICBT y 14 El funcionamiento emocional, la reducción de la actividad y el funcionamiento

psicoeducación) fueron analizados debido al desgaste de 8 cognitivo no fueron significativos, aunque el tamaño del efecto fue moderado.
fue obtenido.
pacientes (4 pacientes con ICBT: 3 debido a efectos secundarios del tratamiento
y me olvidé de las sesiones; 4 pacientes de psicoeducación: 2
olvidaron las sesiones y 2 no tenían conexión a internet) Fig. 1
Las características médicas y sociodemográficas de los participantes se Discusión
muestran en la Tabla 1. Todos los pacientes fueron diagnosticados
con GIST, siendo el sitio del tumor primario el intestino delgado. La mayoría El objetivo de este estudio fue identificar y comparar los

de los pacientes eran mujeres, casadas y efectos de dos intervenciones en línea sobre variables psicológicas
dimensiones como fatiga, angustia y calidad de vida en
pacientes con GIST.
Tabla 1 Característica del participante Dado el bajo número de pacientes que aceptaron participar, los resultados
obtenidos deben interpretarse como preliminares.
(N = 27) CBSM (n = 13) PE (n = 14)
pero prometedor en términos de los efectos de estos programas distribuidos

tipo de cáncer F por Internet. Todas las variables mostraron un importante

ESENCIA 13 14 efecto, que indica que las puntuaciones de las variables cambiaron
Sitio durante el tiempo de evaluación, y ambas intervenciones en línea muestran
Gástrico 4 1 el potencial de beneficiar a los pacientes en sus principales alteraciones,
Intestino 7 9 como fatiga y angustia, y mejorar su calidad de vida.

Intestino grueso 2 2 Las subescalas que presentaron un efecto de interacción entre

No identificado 2 los grupos fueron fatiga general, motivación reducida y el

Tratamiento actual salud/calidad de vida global, con tamaños del efecto de medio a

imatinib 12 9 grande.

Vigilancia 1 5 Los hallazgos de este estudio son similares a los obtenidos para un

Sexo CBSM presencial de 10 sesiones, en las que si bien se encontraron mejoras

Femenino 7 9 en la interferencia de la fatiga diurna en mujeres

Masculino 6 5 con el cáncer de mama, no hubo diferencias significativas entre los grupos

Estado civil de intervención y control. En otros estudios,

Casado 7 11
incluidos aquellos con pacientes con fatiga crónica, el

1 2
El grupo CBSM mostró una reducción en la gravedad de la fatiga.
Soltero
síntomas y mejora de la calidad de vida [21, 22].
Divorciado 1 1
Asimismo, en pacientes con cáncer de mama, un programa ICBT
Viudo 4 0
redujo la fatiga y la angustia y mejoró el funcionamiento
Medios (SD)
de los pacientes [14]. La misma intervención en línea dirigida a pacientes
Edad 52(18.1) 47(17,2)
con insomnio tuvo el efecto adicional de reducir la fatiga [12].
Años de educación 10(4,2) 12(4.7)
Ingresos mensuales $7500 (5962,2) $8392 (6177,4)
Las puntuaciones iniciales obtenidas en este estudio sobre la fatiga

F Frecuencia, M media; desviación estándar DE dimensiones indicaron fatiga o fatiga crónica (puntuaciones ≥ 13
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Tabla 2 Efectos de interacción ANOVA entre grupos y tiempo (N = 27)

TICBT n = 13 Psicoeducación n = 14 F pag h2

M1(DE) M2(DE) M3(DE) M1(DE) M2(DE) M3(DE)

IMF novia 15,7(2,3) 11.1(1.8) 8,5(1,9) 10,7(4,3) 11.3(3.3) 8,5(3,3) 8.24 .001 .256**

FP 15,3(3,0) 13,6(2,9) 11,0(3,0) 12,4(3,5) 12,3(3,6) 9.6(3.1) .342 .534 .025

MF 10.9(3.3) 10,1(2,3) 8,4(2,7) 10,0(4,5) 9,8(4,8) 7,7(3,4) .087 .917 .003

RA 15,0(3,4) 11,5(3,0) 9,2(3,4) 10,6(4,1) 9,9(4,5) 7,5(3,8) 1,67 .198 .063

RM 12,3(2,9) 9,6(3,4) 7,6(3,3) 7,7(3,7) 7,7(3,0) 6,3(2,6) 3.55 .039 .124*

HADS 20,6(3,1) 11,5(3,8) 6,3(2,9) 18,2(2,7) 12,9(4,5) 8,5(3,7) 3.41 .041 .120*

QLQ C­30 FP 71,7(15,4) 82,5(15,0) 89,2(10,7) 80,9(15,4) 80,0(17,7) 92,3(13,0) 1,55 .225 .059

RF 80,7(21,3) 79,4(13,8) 93,5(3,35) 80,9(20,5) 86,9(13,3) 89,2(14,0) 1.01 .369 .039

SI 63,4(16,1) 81,4(15,2) 91,0(9,8) 68,4(25,7) 66,0(33,8) 88,6(21,8) 3.00 .066 .107

FQ 67,9(17,2) 85,8(13,3) 94,8(8,0) 75,0(22,4) 71,4(28,0) 92,8(8,5) 2.92 .068 .105

SF 55,1(29,9) 80,7(16,4) 85,8(14,9) 65,4(24,8) 82,1(16,6) 89,2(14,0) .551 .580 .022

GH 76,2(22,0) 84,6(12,1) 87,8(5,5) 57,7(31,5) 78,5(18,9) 95,2(5,3) 3.85 .028 .134*

**
p < 0,001, *p < 0,05. Subescalas de MFI: fatiga general de GF, fatiga física de PF, fatiga mental de MF, actividad reducida de RA, motivación reducida de RM. qlq
Subescalas funcionales C­30: funcionamiento físico de PF, funcionamiento de rol de RF, funcionamiento emocional de EF, funcionamiento cognitivo de CF, funcionamiento social de SF, GH
estado de salud mundial. desviación estándar DE

indica fatiga general y ≥ 10 indica reducción de actividad) [23, 24]. En este
estudio se observaron diferencias significativas entre los grupos en fatiga
general y reducción de
motivación. Estas diferencias se deben principalmente a la ICBT
grupo con una puntuación más alta en las dimensiones de fatiga al inicio del estudio,
la cual disminuyó en el post­test y en el seguimiento.
Es importante mencionar que el puntaje de angustia en ambos
grupos fue > 13, lo que se considera un alto nivel de angustia
[25]; Ambas intervenciones redujeron los niveles de angustia con un
tamaño del efecto moderado. Según estudios con pacientes con
cáncer de mama, un CBSM de 10 sesiones redujo la ansiedad, la depresión y
la angustia emocional en mayor medida que un
seminario psicoeducativo [8].
En el QLQ­C30, ambas intervenciones mostraron un aumento en el
funcionamiento emocional y cognitivo con un tamaño del efecto moderado. Se
descubrió que un CBSM cara a cara de 10 sesiones era más eficaz para
aumentar el bienestar físico, emocional y sexual en comparación con
con seminarios de psicoeducación en pacientes de próstata [7].
En pacientes con cáncer de mama, esta intervención también
mejoró la calidad de vida general y el bienestar físico con efectos emocionales
a largo plazo [26]. En esto
estudio, encontramos diferencias significativas entre los
grupos en términos de salud/calidad de vida global, con
el grupo de psicoeducación mostró una puntuación más alta en
seguimiento que el grupo ICBT, lo que indica la
importancia de investigar más a fondo los efectos de las intervenciones
implementadas en línea.
Este estudio tiene algunas limitaciones. Primero, dado que algunos pacientes
no respondió al correo electrónico de invitación, no fue posible
determinar las razones para no participar. Además, como
mencionado anteriormente, dado el bajo nivel de participación, la
El tamaño de la muestra fue pequeño y los resultados deben considerarse
preliminar. Sin embargo, es importante señalar que este es el
primer estudio con pacientes con GIST que evalúa los efectos de
dos intervenciones sobre aspectos psicológicos de estos pacientes
y sugiere posibles beneficios sobre la fatiga, que es una enfermedad muy
síntoma frecuente en este grupo de pacientes, así como en su
Percepción de la calidad de vida.
Las implicaciones clínicas del estudio son las siguientes:
1 Los pacientes con GIST no han sido evaluados psicológicamente
adecuadamente ni han recibido suficientes intervenciones psicológicas.
Según el Sistema Nacional Integral
Cancer Network, se deben identificar los niveles de angustia en los
pacientes con cáncer, en todas las etapas de la enfermedad y en todas sus
contextos—para llevar a cabo una intervención en pacientes
quienes lo requieran [27].
2 La evidencia de este estudio aleatorio muestra que
Las intervenciones realizadas a través de Internet, como la terapia
cognitivo­conductual o los programas de psicoeducación, pueden ser
factibles en estos pacientes. Sin embargo, para fomentar o aumentar
participación y adherencia, la importancia de la mentalidad
La salud como parte de la salud general debe promoverse en
contextos oncológicos [28, 29]. Los beneficios de las intervenciones
psicológicas sobre ciertos efectos secundarios, como la angustia,
También se debe dar a conocer la fatiga, el insomnio y el dolor.
[30].
3 Las intervenciones realizadas a través de Internet pueden ayudar a mitigar el
efectos secundarios físicos y psicológicos experimentados por
pacientes con GIST y también mejorar su calidad de
vida.
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Agradecimientos Deseamos extender nuestro agradecimiento a Rodrigo Salas
Benavides y María de la Paz Mastretta de Fundación GIST México quienes apoyaron
y brindaron retroalimentación sobre el diseño y desarrollo de esta investigación.
Cumplimiento de estándares éticos
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Investigación que involucra participantes humanos y/o animales
Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos estuvieron
de acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación institucional y/o
nacional y con la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o
estándares éticos comparables.
Este artículo no involucró ningún estudio con animales realizado por ninguno de
los autores.
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