Solicitud de Seguro Automotor

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datos del cliente
Apellido y Nombres /
MOYANO MANUEL ALFREDO
Razón Social trámite n° 0000000158210
Documento dni le lc ci/doc ext. n° 21174189 sexo Masculino Femenino
pasaporte

estado civil soltero casado viudo divorc. conviviente conviviente Si es menor indicar emancipado: si no
registrado

nacionalidad ARGENTINA CUIT/CUIL/CDI n° 23211741899

Condición I.V.A. resp. resp. no no resp./ respon. cons.
inscripto inscripto exento monotributo final

e-mail MANUEL.MOYANO69@GMAIL.COM

domicilio Real Legal

Calle CALLAO AVDA. n° 1290 Piso 14 Depto./ofic. B

Barrio/Localidad CAPITAL FEDERAL Cód. Postal 1023

Provincia CAPITAL FEDERAL reside desde 2017

Telediscado Característica Número
teléfonos Teléfono de línea 61411660
EJEMPLO: 11-5448-6898 - 0221-5448-689

Completar sólo Nombre de la empresa CUIT n°

si el cliente es
Persona Jurídica Actividad Principal

Objeto social Fecha inicio de actividades

Presidente Nombre y apellido DNI

Socio 1 Nombre y apellido DNI

Socio 2 Nombre y apellido DNI

Persona de contacto Teléfono

Mail

datos del automotor

(A) Auto (0) 0 Km.
Año (U) Utilitario (U) Usado Uso Marca Modelo Patente
2024 A 0 PARTICULAR VOLKSWAGEN NIVUS
Submodelo NIVUS 200 TSI COMFORTLINE AT

Motor Nº DHS 694864 Chasis Nº 9BWCH6CH7RP041164

Plazo de la operación 12 Concesionario WAGEN S.A.

Sociedad de P.A.S.
Volkswagen Brokers Argentina S.A. datos del seguro
Tel. 0800-345-8942
monto cantidad de litros importe adicionales
CUIT: 30-71536274-7 Uso del vehículo suma asegurada Adicionales GNC
Matrícula SSN 1377
28199000.00
PARTICULAR
Tucumán 1 Piso 3 – CABA La presente propuesta es estimativa y variará según la suma asegurada del
cuota mensual
e-mail:clientes_seguros@vwbrokers.com.ar
del seguro
76650.93 vehículo publicada por Infoauto SRL al momento de emisión de la póliza de
IGJ:12/09/2016, N.17182, L.80 TSA seguro y las sucesivas refacturaciones.
En mi condición de asegurado/a en relación con la cobertura de seguros que accede al préstamo prendario/leasing de Volkswagen Financial Services
Los asegurados podrán solicitar Compañía Financiera S.A., dejo constancia de que he sido informado/a de los derechos que me asisten a tenor de la Resolución SSN N˚ 24/2023 y su modifi-
información ante la catoria, y que se mantienen durante toda la vigencia del préstamo prendario o leasing, pudiendo escoger libremente el intermediario de seguros para que me
Superintendencia de Seguros asesore en el proceso de suscripción o bien optar por una contratación directa.
de la Nación con relación a la Al respecto se me ha ofrecido un listado de las siguientes compañías aseguradoras, habiendo escogido libremente que la cobertura sea brindada por
la entidad de seguros:
entidad aseguradora, dirigiéndose
personalmente o por nota a
Planes de Cobertura
Julio A. Roca 721 (C.P. 1067), COBERTURA Terceros completos Todo riesgo
Ciudad de Buenos Aires; por telé- La cobertura de seguro comenzará a Incendio, robo, hurto total/parcial, destrución total por accidente, responsa-
partir de la activación del mismo por
fono al 4338-4000 (líneas rotativas), parte del concesionario antes de la bilidad civil.
en el horario de 10:30 a 17:30; o entrega el vehículo financiado.
vía Internet a la siguiente dirección:
www.ssn.gov.ar
Compañía aseguradora ZURICH LA CAJA SAN CRISTOBAL ALLIANZ SANCOR

LS1447_VW 1/2 10/2023

 Solicitud de Seguro Automotor
(continuación)

datos del seguro (continuación)

Los Planes de Cobertura están sujetos a los términos de la póliza a emitir.

Cobertura Solicitada Terceros Completo Premium + Granizo

El monto de la cuota y la suma asegurada puede variar al momento de emisión de póliza

Se procederá al débito de las cuotas del préstamo en la cuenta de Banco BBVA Argentina S.A., las que incluyen los seguros respectivos de Auto,
durante el ciclo de vida del préstamo.
El Solicitante toma especial conocimiento que en caso de mora el seguro contratado cesa por falta de pago.
La póliza y/o certificado de cobertura, sin excepción, incluirá la cláusula de endoso de la prestación de la Aseguradora a favor de Volkswagen Financial
Services Cía. Fcera. S.A. en su carácter de acreedor prendario. En tal sentido, Volkswagen Financial Services Cía. Fcera. S.A. no asume ningún tipo de
responsabilidad vinculada con las pólizas y/o certificados de cobertura. (Esta clausula no sera válida para contratos de leasing).

También he sido informado/a que el PREMIO a mi cargo deberá ser el mismo que la aseguradora percibe por operaciones con particulares según las
mismas condiciones, plazos y riesgos cubiertos.
Asimismo he recibido asesoramiento por parte del intermediario, especialmente en cuanto hace a los alcances de la cobertura y su finalización cuando
el crédito es saldado.

Inspecciones

Inspecciones por Cobertura y Accesorios (LA CAJA / SAN CRISTOBAL / ALLIANZ / ZURICH / SANCOR):

El cliente deberá coordinar la inspección comunicándose al teléfono 0800-345-8942, de Lunes a Viernes de 10:00 a 17:00
horas, o vía mail a clientes_seguros@vwbrokers.com.ar

Alta de 0 KM: No requiere inspección para la cobertura.

Alta de usados: No requerirán inspección las coberturas de Terceros Completo en cualquiera de sus modalidades.

En caso de requerir una cobertura superior, el asegurado deberá contactarse con Volkswagen Brokers, a fin de gestionar la inspección
correspondiente.

Las coberturas del tipo Promocional: “Descuento x% por x meses” o “Todo Riesgo con franquicia al costo de Terceros Completo” finalizan al
término del plazo estipulado en las mismas; el vehículo continuará con la cobertura elegida al costo actualizado sin condiciones promocio-
nales.

En caso de requerir durante la vigencia de la póliza modificar la cobertura o la Compañía Aseguradora el asegurado deberá contactarse a
través de las vías informadas para asesorarse sobre el cambio.

Declaro conocer y aceptar los datos y condiciones de la presente solicitud. Finalmente tomo razón de los datos de contacto del intermediario
mediante Volkswagen Brokers Argentina S.A. (Asesores de Seguros).

Cualquier discrepancia en los datos comunicarse

al teléfono 0800-345-8942, de lunes a viernes de 10.00 a 17.00 horas, o vía mail a
clientes_seguros@vwbrokers.com.ar

Volkswagen Brokers Argentina S.A. NO CUENTA CON ATENCION PRESENCIAL AL PUBLICO

FIRMA TITULAR
Aclaración

MOYANO MANUEL ALFREDO

Documento dni le lc 21174189

LS1447_VW 2/2 10/2023