No corresponde D/I D/I Nº…………..

FORMULARIO PARA SOLICITUD DE EQUIVALENCIAS PARA EDUCACIÓN SECUNDARIA

REGIÓN: 4 DISTRITO: Quilmes

ESCUELA: Colegio San Clemente – Diegep Nº5733

Apellido y Nombre del Alumno/a: ………………….

……………………………………………………………………………………….…..

D.N.I Nº …………………………………….………………………………………………………………

INSCRIPTO PROVISIONALMENTE (hasta el momento de presentar documentación respaldatoria) en:

Año: ………….….. División: ……………. Turno: ……………………………………….…………….

Orientación: ……………………….……… Resolución: ……………. Año lectivo: ……….…………

Apellido y Nombre del Padre, Madre o Adulto Responsable: ……………………………………….

…………………………………………………………. D.N.I ……………………………………………

Domicilio: Calle: …………………………………………………………Nº: …..………… Piso:………

Localidad:………………………………………………………………………………………………….

Teléfono Fijo: ………………………………………….. Teléfono Celular:…………………….………

PROVIENE DE

Escuela:……………………………………………………………………….. Distrito: …………………

Localidad: …………………………… Provincia: ………………………….. País: …….….……….….

Gestión: Estatal: Privada (tachar lo que no corresponda).

Año completo aprobado al momento de la inscripción: …………............................................……

Orientación:……………………………………………………………. Resolución Nº: ………...…..…

Asignatura / Materias que a la fecha de inscripción en esta Secundaria/Superior adeuda y que

deberá acreditar ante Comisión Evaluadora en los turnos legales como PENDIENTE:

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Debe acreditar ante Comisión Evaluadora en los turnos reglamentarios correspondientes como
EQUIVALENCIAS:

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Plazo para rendir equivalencias: ………….……………………………………………………………

Se deja constancia que la MATRICULACIÓN ES PROVISORIA hasta tanto el alumno

presente en Secretaría el CERTIFICADO ANALÍTICO DEFINITIVO.

Firma del Director :…………………………………………………………………………………………

Firma del Padre, Madre, Tutor, Responsable:………………………………………………………….
Firma del alumno:………………………………………………………………………………………….
Quilmes, ……… de ……………………. de 20….