Código: HSEQ-REG-023

INSPECCIÓN DE SISTEMAS DE PROTECCIÓN

Versión: 03
CONTRA CAÍDAS Fecha: 22/10/2023

I. DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL RUC SEDE/PROYECTO

GAVA CONSULTORES Y CONTRATISTAS S.R.L. 20480347138

III. RESULTADO DE LA INSPECIÓN

✓ : Conforme X: No Conforme NA: No Aplica

1 ARNES DE CUERPO ENTERO / ‣CODIGO: Resultado OBSERVACIONES

1.1 Tejido en buen estado (no presenta cortes, desgastes, decoloración)

1.2 Costura de Seguridad en buen estado (verificar puntadas)

Partes metálicas en buen estado (anillos, hebillas; no presenta corrosión,

1.3
óxido, cortes, quemaduras u otros defectos.)

1.4 Partes plásticas en buen estado (no presenta rotura, desgaste)

1.5 Etiqueta legible

2 LINEA DE ANCLAJE / ‣CODIGO: Resultado OBSERVACIONES

2.1 Tejido en buen estado (no presenta cortes, desgastes, decoloración)

2.2 Costura de Seguridad en buen estado (verificar puntadas)

2.3 Absorbedor de impacto no presenta evidencias de activación

Partes metálicas en buen estado (anillos, hebillas; no presenta corrosión,

2.4
óxido, cortes, quemaduras u otros defectos.)

2.5 Etiqueta legible

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO / ‣CODIGO:
3 Resultado OBSERVACIONES

3.1 Tejido en buen estado (no presenta cortes, desgastes, decoloración)

3.2 Costura de Seguridad en buen estado (verificar puntadas)

Partes metálicas en buen estado (anillos, hebillas; no presenta corrosión,

3.3
óxido, cortes, quemaduras u otros defectos.)

3.4 Etiqueta legible

4 BANDA DE ANCLAJE / ‣CODIGO: Resultado OBSERVACIONES

4.1 Tejido en buen estado (no presenta cortes, desgastes, decoloración)

4.2 Costura de Seguridad en buen estado (verificar puntadas)

Partes metálicas en buen estado (anillos, hebillas; no presenta corrosión,

4.3
óxido, cortes, quemaduras u otros defectos.)

4.4 Etiqueta legible

5 PASOS O PRETALES / ‣CODIGO: Resultado OBSERVACIONES

5.1 No presenta desgaste excesivo o deformación

5.2 No presenta Picaduras, grietas, contaminación excesiva por suciedad.

5.3 No presenta hebras sueltas o cortes.

5.4 No presenta corrosión, ataque por sustancias químicas o rigidez.

IV. RESPONSABLE DEL REGISTRO (Usuario) V. Visto Bueno de Supervisión

Nombre:

Cargo:

Fecha:

Firma: Prevencionista de Obra/Encargado