Neurorrehabilitacion 04/11/2011

Parlisis Cerebral Definicin: Trastorno del desarrollo del tono postural y del movimiento de carcter persistente (aunque no invariable), que condiciona una limitacin en la actividad, secundaria a una agresin no progresiva, a un cerebro inmaduro. Trastorno del tono y postura No invariable Lesin no progresiva Persistente Limitacin en la actividad Lesin en un cerebro inmaduro

En la parlisis cerebral el trastorno motor estar acompaado frecuentemente de otros trastornos, cuya existencia o no condicionara de manera importante el pronstico individual de estos nios. (Hurtado, 2007)

Epidemiologia
-2- 2,5 /1000 nacidos vivos -Incremento de nios con PC por un a mayor supervivencia de prematuros extremos (<1500 gr) -Nios < 28 semanas 100/1000 Nacidos vivos

Clasificacin
-Problemtica -Numerosos sistemas de clasificacin -La clasificacin ms aceptada corresponde a las manifestaciones clnicas.

Clasificacin de PC
1.-De acuerdo a la naturaleza de los trastornos del movimiento producidos por el rea de disfuncin cerebral se ha clasificado la parlisis cerebral en: (Michael OShea) A) PC Espstica: Lesin localizada en haz piramidal b) PC Atxica: lesin localizada en el cerebelo C) PC atetosica o discinetica, coreatetosica y distonica: Lesin localizada en el haz extrapiramidal D) PC Mixta 2.-En base a los estudios neurimaginologicos han permitido la clasificacin clnica de los nios con pc en cuatro grupos principales: (Hoon AH Jr. 2005) A) Malformaciones cerebrales tempranas B) Lesin a la sustancia blanca C)Encefalopatas neonatales D) Trastornos adquiridos postnatalmente. 3.-Wu et al (2006), en un artculo reciente sobre PC en recin nacidos a trmino o casi a trmino, utilizaron las categoras para clasificacr la PC: 1

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A) Infarto arterial focal, malformacin cerebral B) Anormalidades de la sustancia blanca periventricular C) Atrofia cerebral generalizada D) Lesin cerebral hipoxicoisquemica E) Hemorragias intracraneal F) Retraso en la mielinizacion G) Otras anormalidades 4.-Tambin se ha clasificado segn la distribucin topogrfica de las anormalidad motoras en: Tetraplejia: Afectacin sustancial de los 4 miembros (Michael OShea) Hemiplejia: Afectacin de uno de los lados del cuerpo, mientras que la otra mitad funciona con normalidad. Diplejia: Mayor compromiso de las extremidades inferiores y solo ligera afectacin de las superiores. -Asimismo, se describe una clasificacin en funcin de la extensin de afectacin (Lorente Hurtado, 2007) -Unilateralmente un solo hemicuerpo afectado -Bilateralmente ambos hemicuerpos afectados.

Caractersticas clnicas de los diferentes tipos de PC

A) PC espstica 1.-Unilateral: se produce por mltiples causas, las principales son infartos cerebrales prenatales e infartos cerebrales perinatales En ambos casos se les denomina PC Congnita Etiologa: -Prenatal en la mayora de los casos -Las causas ms frecuentes son lesiones cortico- subcorticales de un territorio vascular -Displasias corticales o leucomalacia periventricular unilateral. Trastornos asociado -La epilepsia -Trastorno de la sensibilidad -Alteraciones de pares craneales, particularmente del par VII Clnicamente -No existe asimetra en los reflejos durante los primeros meses de vida -Presencia del puo cerrado en una mano -Asimetra en el tono y reflejos en las EESS en el primer ao de vida -La pinza digital, la extensin de la mueca y la supinacin del antebrazo estn afectadas. -Extensin real de la discapacidad no puede ser determinada hasta los 3 aos de edad -Se distingue la postura hemiparetica -Aumento del tono flexor en el codo y la mueca -Posicin equina del pie. 2

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2.- Bilateral: Hay de dos tipos, cuadriplejia y dipleja. Siendo la ms severa la cuadriplejia Etiologa -Alta incidencia de malformaciones cerebrales. Lesiones resultantes de infecciones intrauterinas -Lesiones clsticas como la encefalomalacia multiquistica (Ablandamiento o perdida de tejido cerebral que se produce posterior a un infarto cerebral) -La causa es prenatal en la gran mayora de los casos.

PC Espstica Bilateral Cuadripljica

-Inicialmente hipotona -Reflejos osteotendinosos exaltados -Clono -Reflejos posturales anormales. o Anatmicamente se asocia a: -Dao en la sustancia blanca, corteza cerebral, ganglios basales y tallo cerebral -Encefalomalacia multiquistica -Anormalidades del desarrollo como polimicrogiria y esquizencefalia (relacin con los pliegues cerebrales, muy o poco pronunciados) -Retraso mental grave -epilepsia -Atrofia ptica -Dificultades para la deglucin o Pronstico -Peor que en la dipleja espstica -Marcha independiente es imposible

PC Espstica Bilateral Diplejica

Etiologa -La causa ms frecuente es la leucomalacia periventricular: A)Perinatal en prematuros (hemorragias, intraventiruculares) B)Prenatal en los nios a termino Clinicamente -Inicialmente hipotona -Reflejos osteotendinosos exaltados -Clono -Reflejos posturales anormales -Afectacion de los miembros inferiores variable -Flexion de las caderas, rodillas y en menos grado los codos -Convulsiones 3

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-Defectos oftalmolgicos Anatmicamente se asocia a: -Prematuridad -Leucomalacia periventricular Pronostico -Mejor que en la cuadriplejia Puede lograrse la marcha independiente o con ayuda en un porcentaje mayor de los casos. B) PC Discintica -Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios -Cuatro miembros estn afectados en grado variable -Ambas (Distonica, coreatetosica) representan entre 10 y 20% de las PC (Krigger KW 2006) Etiologa -Forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un 60 70% de los casos. -La etiologa es perinatal en la mayora de los casos (70%) con asfixia /isquemia grave -Los casos secundarios a hiperbilirruninemia solo se ven ya en pases subdesarrollados.

PC Discinetica Distonica
-Incapacidad para regular el tono muscular -Son caractersticas la hipertona y hipocinesia (Bax M. et al 2005) -Se asocia a: Epilepsia, parlisis ocular, vertical, supranuclear Hipoacusia Retardo mental PC Discinetica Coreoatetosica -Hipercinesia -Tono muscular usualmente disminuido -Movimientos retorcidos continuos de grandes grupos musculares -Tanto en la forma distonica como en l coreatetosica los reflejos primitivos son ms prominentes y persistentes que en el resto de los tipos de PC -Los movimientos anormales desaparecen durante el sueo y se exacerban durante los periodos de estrs -Estas pueden manifestarse de inicio como hipotona y se hace manifiesta la discinesia entre el ao y los 3 aos de vida. (Sankar C, Mundkur N.2005) Problemas relacionados -Problemas oromotores Salivacion Disartria Dificultades para la alimentacin 4

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C) PC Atxica -Poco frecuente y afecta a 5 -10% de los pacientes con PC -Incapacidad para coordinar la actividad motora -Presencia de una marcha con aumento de la base de sustentacin -Hiperextension de las rodillas -Puede haber temblor intencional -Incapacidad para el control muscular fino -Primeros aos: hipotona con reflejos tendinosos profundos normales. Etiologa -Hipoplasia o disgenensia del vermis o de hemisferios cerebelosos -Lesiones clsticas -Atrofia, hipoplasia pontocerebelosa Se distinguen res formas clnicas bien diferenciadas 1.-Una afectacin cerebelosa con hipotona 2.-Una afectacin cerebelosa con incoordinacin del movimiento 3.-Una afectacin cerebelosa con trastornos del equilibrio en distintos grados. D) Parlisis mixta -La existencia de varios tipos de alteracin motora es frecuente, pero, en general, se denominan en funcin del trastorno motor predominante (Lorente Hurtado 2007)