ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son un grupo heterogneo de padecimientos que se adquieren a travs

de las relaciones coitales sin responsabilidad, generalmente como consecuencia de una falta de educacin y conocimientos sobre la sexualidad humana por parte de los padres y de los educadores, en cuya causa estn implicados ms de 20 microorganismos. Se estima que al da se presentan 685,000 infecciones y 250 millones al ao. Las ETS son un problema de salud pblica en todo el mundo ; sin embargo, son los pases en desarrollo los que se ven principalmente afectados. Segn clculos para el ao 2000, 85% de la poblacin sexualmente activa estar en los pases en desarrollo, por lo que es inevitable que se produzca tambin un aumento de las ETS. Dada la frecuencia de estas enfermedades cabe esperar que el nmero de complicaciones asociadas sea tambin muy grande. La negativa de los gobiernos para admitir la existencia de las altas prevalencias de ETS ; la falta de servicios con experiencia para atender estos padecimientos, as como la limitacin para realizar exmenes de deteccin de las ETS a las personas que buscan atencin para otros problemas de salud, son condiciones que prevalecen. No existe en el horizonte ninguna perspectiva de disminucin de las ETS como problema de salud. La diversidad de agentes infecciosos, la dificultad para obtener vacunas, la existencia de problemas de tratamiento, especialmente por resistencia a los antibiticos de algunas bacterias y la escasa disponibilidad de frmacos activos contra infecciones de origen viral, dificultan la esperanza de que las autoridades sanitarias tengan un mayor impacto en el futuro inmediato. Todas las enfermedades infecciosas son el resultado de una interaccin entre un agente causal al que se atribuye el desencadenamiento de la enfermedad y una persona vulnerable. No todas las enfermedades infecciosas son contagiosas ; en realidad son provocadas por microorganismos que pueden transmitirse del enfermo, o incluso de un portador no enfermo al individuo sano, siempre que ste sea susceptible de padecer la enfermedad. En la mayor parte de las ETS el reservorio y la fuente de infeccin coinciden en la persona enferma o portadora. El ambiente donde se encuentra el germen se denomina reservorio de la infeccin ; sin ste, los agentes infecciosos, como organismos vivos, no sobreviviran y por lo tanto no tendan oportunidad de provocar ningn tipo de interaccin con el husped. La fuente de infeccin es el depsito de grmenes que entra en contacto con el husped susceptible. Por ello debemos considerar la forma o va de salida del agente a partir de la fuente de infeccin y la va de entrada en el husped susceptible. No todos los tipos de contacto implican el mismo riesgo, las vas de salida y de entrada ms importantes en la transmisin de las ETS son, sin duda, los rganos genitales : la mucosa uretral, el glande, la mucosa vaginal y de la vulva y la mucosa anal. La variabilidad de las relaciones sexuales, pero particularmente aquellas en que existe penetracin con intercambios de lquidos orgnicos, facilitan el contagio. As, el contacto con el semen o las secreciones vaginales a partir de una lesin de la mucosa implicar mayor riesgo de contagio. En la actualidad, la mayor parte de las ETS no provocan una mortalidad notable ni tiene una letalidad elevada, desde luego con excepcin del SIDA. Adems de las complicaciones y secuelas de las ETS, existe una estrecha relacin entre las infecciones por el virus del SIDA y las dems enfermedades de transmisin sexual, pues las de tipo ulcerativo y de otra ndole facilitan la transmisin del VIH y el contagio con ste durante el contacto sexual. El riesgo de transmisin puede aumentar de 2 a 10 veces en presencia de infeccin por chlamydia, gonorrea, sfilis o tricomoniasis. La infeccin por VIH tambin afecta a las dems ETS. En los pases que hay series histricas de informacin, stas muestran un descenso considerable despus de la ll Guerra Mundial debido al empleo de la penicilina. Durante la dcada de los setenta se present un incremento atribuido a la liberacin de las costumbres sexuales, la llamada revolucin sexual, y a un aumento en la poblacin sexualmente activa. 1

Los estudios realizados en pases como Sudamrica, Africa central y el Sudeste asitico coinciden con la apreciacin de que stas enfermedades son un problema mucho ms importante en los pases en desarrollo que en los pases del mundo industrializado. Se estima que 685,000 personas se infectan diariamente con alguna ETS. Anualmente se registran 250 millones de casos nuevos en todo el mundo. Mientras que la incidencia anual de ETS en pases desarrollados est alrededor de 1 a 5 casos por mil habitantes, en zonas de Africa central o pases como Brasil o Tailandia la frecuencia en la poblacin general oscila entre los 5 y 20 casos por cien habitantes por ao. A continuacin se presenta un cuadro de los microorganismos causantes de las ETS mas comunes : BACTERIAS Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Hemophilus ducreyi Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Calymnatobacterium granulomatis Shigella spp Campylobacter spp Estreptococo grupo B Gardnerella vaginalis Mobiluncus spp Hongos Candida albicans Ectoparsitos Phthirus pubis Sarcoptes scabiei Virus Herpes (alfa) tipos 1 y 2 del herpes simplex Herpes (beta) tipo 5 del citomegalovirus Hepatitis B Papiloma humano Molusco contagioso Virus de la insuficiencia Humana (VIH)

Protozoarios Entamoeba histolytica Giardia lamblia Trichomonas vaginalis En Mxico como en la mayor parte de los pases en desarrollo, se han realizado pocos estudios sobre ETS, ya que no existe un programa operativo eficiente. Los registros disponibles deben considerarse aproximados, ya que no todas las enfermedades son de reporte obligatorio y el subregistro que existe es importante No hay ninguna razn para pensar que el problema de las ETS de los pases en desarrollo vaya a solucionarse a corto o mediano plazo, porque las tendencias econmicas y demogrficas actuales favorecen un aumento del problema. Aunque no es posible esperar una disminucin importante de las ETS en los prximos aos, si es posible, con la aplicacin de medidas de preventivas, desarrollar estrategias que reduzcan las repercusiones sociales y econmicas que las ETS producen. Es factible disminuir el sufrimiento para los enfermos al contrarrestar los enfoques de culpabilidad de las vctimas y mediante asistencia adecuada, as como disminuir la frecuencia de complicaciones y secuelas, especialmente las relacionadas con una vigilancia inadecuada del embarazo y la asistencia del parto. Las enfermedades de transmisin sexual pueden ser graves, y amenazan la salud en diversas formas : pueden causar esterilidad, infertilidad, muerte fetal, abortos, ceguera, daos cerebrales e incluso, la muerte. Muchas de estas infecciones se transmiten de la madre al feto o al recin nacido y producen malformaciones congnitas, o bien, se presenta la infeccin en el nio desde el nacimiento. A continuacin se resumen algunas de las enfermedades de transmisin sexual mas frecuentes. TRICOMONIASIS : La Tricomoniasis es la ms frecuente de las infecciones transmitidas por contacto sexual. En las mujeres se manifiesta por flujo amarillento, de mal olor, comezn y ardor vulvar. Tambin pueden presentar dolor abdominal bajo y durante las relaciones sexuales. En los hombres la infeccin en asintomtica, pero eventualmente pueden presentar ardor al orinar. CHLAMYDIASIS : Existen 2 variantes de Chlamydia que afectan al ser humano. Una es causante del linfogranulaoma venreo y la otra del tracoma. En el caso del linfogranuloma venreo la lesin tpica consiste en una pequea roncha o lcera no dolorosa, que aparece de 3 a 12 das despus de la exposicin y muchas veces pasa inadvertida. Dos a cuatro semanas despus aparece una gran inflamacin de los ganglios inguinales (bubn satlite), que pueden abrirse a la piel con secrecin purulenta. En estos casos puede haber fiebre, cefalea, nusea y dolor muscular. El tracoma es una variedad que generalmente no produce sntomas en la mujer, pero puede manifestarse por flujo vaginal y dolor abdominal. En el hombre existe uretritis con secrecin uretral y molestias al orinar. GONORREA : Es una infeccin causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Esta bacteria es altamente contagiosa y produce manifestaciones clnicas de 2 a 5 das despus de que ha tenido contacto con ella, principalmente durante el coito. En los hombres produce malestar en la uretra, como comezn, ardor leve o aumento en el nmero de veces que se orina. Posteriormente aparece una secrecin espesa que escurre por el pene y en pocas horas se vuelve purulenta (gota militar), acompaandose de ardor al orinar. Estas molestias pueden persistir de 1 a 2 semanas. Si no se da tratamiento, la infeccin se extiende hacia el interior de la prstata, vesculas seminales y el epididimo (genitales internos). En las mujeres, la gonorrea se manifiesta por flujo vaginal y dolor al orinar. Cuando la infeccin abarca el tracto genitourinario alto, tero y trompas, puede causar dolor abdominal, sangrado irregular y ocasionalmente fiebre. Sin embargo, en ms del 50 % de los casos de infeccin no produce sntomas. 3

SIFILIS : La sfilis es una infeccin causada por una bacteria llamada Treponema pallidum, conocida tambin como espiroqueta por su forma en espiral. Entra al cuerpo a travs de heridas en la piel o en las mucosas, por lo que puede transmitirse por contacto vaginal, rectal u orogenital. La sfilis primaria se caracteriza por la aparicin de una lesin ulcerada en el sitio de entrada del treponema, llamado chancro de inclusin. Es una lesin nica y no dolorosa, que en el hombre puede aparecer un el pene o en la regin perianal y en la mujer en genitales externos o en el cervix, esta lesin es contagiosa, pero desaparece entre 3 y 6 semanas aun sin tratamiento. La sfilis secundaria se manifiesta de 3 a 6 semanas despus de la aparicin del chancro, y se presenta como una enfermedad sistmica con fiebre, dolor muscular, cefalea, fatiga y perdida de peso. Estas lesiones no son dolorosas ni pruriginosas, pero s son altamente infectantes. HERPES GENITAL : Es una infeccin producida por un virus, que se caracteriza por la aparicin de vesculas muy dolorosas en las mucosas o genitales, las cuales evolucionan rpidamente a lceras con borde rojizo. Al mismo tiempo puede presentarse fiebre, cefalea, fatiga, etc. Las lesiones desaparecen en das o semanas, pero frecuentemente el paciente queda como portador. En estos casos, el contagio puede suceder aun en ausencia de las lesiones caractersticas. HEPATITIS B : Es una enfermedad producida por un virus que puede transmitirse sexualmente. Se caracteriza por una gran variedad de sntomas que aparecen entre 60 a 120 das despus de haber ocurrido el contagio. Los sntomas iniciales pueden ser : fiebre, malestar general, fatiga, dolores articulares y exantema. Posteriormente se presenta dolor en el rea heptica por inflamacin del hgado, coloracin en la orina (coluria) y heces plidas (acolia). El 95% de los pacientes se recuperan totalmente en 6 a 8 semanas, sin medicamentos.