LE – LC– DNI CUIL: D.M.

1 42.968.505 27-42968-505-8

PROVINCIA DEL NEUQUEN Cédula de Identidad N.º

DECLARACION JURADA DE CARGOS Expedida por

Y ACTIVIDADES En caso de no poseer estos documentos especifique su documentación
. _______________ Fecha de nacimiento: 09/10/2001

APELLIDO: MERINO NOMBRES: MARÍA MARILÚ

2 La mujer casada, viuda o separada indicará primero apellido de soltera

Domicilio: Paraje Colipilli Número: Localidad: Colipilli Provincia:

3 RUTA NEUQUEN
PROVINCIAL
N° 4
DATOS RELACIONADOS CON LAS FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Repartición donde presta servicios Lugar donde desempeña sus funciones
Ministerio, Secretaría de Estado, etc. Localidad: COLIPILLI
Calle : RUTA PROVINCIAL N° 4 Prov. NEUQUEN
Ministerio de Educación
Repartición Funciones que desempeña: Profesora Interina
CONSEJO PROVINCIAL DE EDUCACIÓN 2HS QUIMICA TV

4 Dependencia, Oficina, Facultad Ingreso:

CPEM N°30 ANEX COLIPILLI ARRIBA
Cumple horario (Completo – Reducción) Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos

De horas a

Sueldo o Retribución Lugar: Fecha:

Imputación Presupuestaria

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Ministerio, Secretaría de Estado, etc. Calle: Localidad: COLIPILLI
RUTA PROVINCIAL N° 4 Prov. NEUQUEN
Ministerio de Educación
Repartición Funciones que desempeña: PROFESORA INTERINA:
CONSEJO PROVINCIAL DE EDUCACIÓN
3hs FISICA TT ING:
3HS QUIMICA TT ING:
Dependencia, Oficina, Facultad 3HS INTRODUCCION A LA INVESTIGACION CIENTIFICA TT
CPEM N° 30 ANEXO-COLIPILLI ARRIBA. ING:
3HS CS FISICO QUIMICA 2A TT ING:
4HS CA FISICO QUIMICA 1 A TT ING:
4HS CS FISICO QUIMICA 3 A TT ING:

Cumple horario (Completo – Reducción) Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos.
5 De horas

Sueldo o Retribución Lugar: Colipilli Fecha:

Imputación Presupuestaria

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Ministerio, Secretaría de Estado, etc. Calle: Localidad: EL HUECU
CHOSMALAL
Prov. NEUQUEN
Ministerio de Educación
Repartición Funciones que desempeña: PROFESORA SUPLENTE
CONSEJO PROVINCIAL DE EDUCACIÓN 2HS FISICA TM ING:
Dependencia, Oficina, Facultad
CPEM N° 30 Ingreso:

Cumple horario (Completo – Reducción) Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos.
6
De horas
Sueldo o Retribución Lugar: Fecha:
Imputación Presupuestaria

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Ministerio, Secretaría de Estado, etc Calle: Localidad:

Prov. Neuquén
Repartición Funciones que Desempeña:
Ingreso:
Dependencia, Oficina, Facultad

Cumple horario (Completo – Reducción) Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y correctos.
7
De horas
Sueldo o Retribución Lugar: Fecha:
Imputación Presupuestaria

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Empleador Lugar donde presta servicios

Sueldo o Retribución Funciones que desempeña

8
Horario que cumple Ingreso

En caso de ser titular de alguna pasividad establecer:

9 Régimen: Causa:
Institución o caja que lo abona
 CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES

DEPENDENCIA Y D L M M J V S
CARGO

4
CPEM Nº30
PROFESORA
INTERINA

13:30 A 14:50 13:30 A 14:50

5 INTROD. A LA FISICO QUIMICA
13:30 A 14:50
INV. CIENT. 2A
QUIMICA
13:30 A 14:50
15:00 A 15:40 15:00 A 16:20
15:00 A 16:20 FISICO QUIMICA
QUIMICA FISICO QUIMICA
FISICA 2A
CPEM Nº30 3A
Anexo-Colipilli 15:40 A 16:20
16:30 A 17:50 16:30 A 17:50
PROFESORA FISICA 17:10 A 18:30
INTROD. A LA FISICO QUIMICA
INTERINA ARTICULACION
INV CIENTIFICA. 1A
16:30 A 17:50
FISICO QUIMICA
17:50 A 18:30
3A
FISICO QUIMICA
1A

CPEM N° 30
11:35 A 13:00
6 FISICA

Lugar y Fecha:

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber y entender.
Asimismo, me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisión dará motivo a las más severas sanciones disciplinarias, como
así también que estoy obligado.

__________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE

Lugar y Fecha:

Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros 1, 2 y 3 y la autenticidad de la firma que antecede.
Manifiesto que no tengo conocimiento que en la presente el declarante haya incurrido en ninguna falsedad, ocultamiento u
omisión.

__________________________________
CONSIGNAR COMPATIBLE O INCOMPATIBLE FIRMA DEL JEFE DE LA DEPENDENCIA

Lugar y Fecha:

Con la constancia de quedar en poder de este servicio el original de la presente declaración jurada a fin de darle el trámite
dispuesto en el Decreto Nº 003/84, remítase al Tribunal de Cuentas de conformidad con el artículo 13º del citado decreto, adjunto a
la la planilla de haberes del mes de ....................................... del 2018

CONSIGNAR COMPATIBLE O INCOMPATIBLE

__________________________________
FIRMA DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO
ORGANISMO QUE HAGA SUS VECES

Lugar y Fecha:

Desglosado de la planilla de haberes antes indicada, ARCHIVESE.

__________________________________
TRIBUNAL DE CUENTAS