Trabajo, Mecanismos y Atención Del Parto

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Trabajo, mecanismos y atención del parto

1. TRABAJO DE PARTO MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA
MÉDICO INTERNO HOSPITAL POLIPLAZA MÉDICA
2. Definiciones • Parto: Conjunto de fenómenos activos y
pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de
22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos. •
Período comprendido entre el inicio de las contracciones
uterinas regulares y la expulsión de la placenta • Trabajo de
parto: Proceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que
inicia con contracciones uterinas regulares que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011. GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de
parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización
del 2014
3. Períodos del trabajo de parto ◦ Primer período o de
dilatación ◦ Fase latente: Desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta 4cm o mas de dilatación del cuello
uterino ◦ Fase Activa: Desde 4cm o más hasta la dilatación
completa del cuello uterino (10 cm) ◦ Segundo período o de
expulsión ◦ Desde la dilatación completa del cuello uterino
hasta la expulsión del producto ◦ Tercer período o de
alumbramiento ◦ Desde la expulsión del producto hasta la
salida de la placenta y membranas fetales GPC. Vigilancia y
manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
IMSS-052-08. Actualización del 2014
4. Progresión del trabajo de parto normal • Hora de inicio de
contracciones uterinas regulares • Desde hora de ingreso a la
unidad de atención de parto • Trabajo de parto o dilatación
estacionaria: falta de progresión de modificaciones cervicales
durante 2 horas Período Nulíparas Multíparas Trabajo de
parto total 10 horas 6 horas Fase latente 6.4 horas 4.8 horas
Fase activa 3.0 cm/hora 5.7cm/hora Periodo de expulsión 33
minutos 8.5 minutos Periodo de alumbramiento 5 minutos 5
Minutos GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en
embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014
5. Mecanismo del trabajo de parto Situación fetal • Relación
entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre
Presentación fetal • Porción del cuerpo fetal más avanzada
dentro del conducto del parto o en su máxima proximidad
Actitud fetal • Postura que adopta el feto en las últimas
semanas del embarazo Posición fetal • Relación del dorso
fetal con el lado izquierdo o derecho del conducto del parto
Variedad de posición • Relación entre el punto toconómico y
las partes anterior, transversa o posterior de la pelvis
materna Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia
Williams, 23ª. edición, México, 2011.
6. Situación Fetal Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A.,
Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
7. Presentación fetal Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A.,
8. Posición y variedad de posición Hellamn, Leveno, y
Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México,
2011.
9. Maniobras de Leopold 1. Identificación del polo fetal que
ocupa el fondo uterino ◦ a. Polo podálico: Masa grande, suave
y nodular ◦ b. Polo cefálico: Masa dura, redonda y susceptible
de peloteo 2. Determinación de la situación del feto. ◦ a.
Dorso fetal: Superficie lisa, dura y continúa. ◦ b. Cara ventral
fetal: partes pequeñas móviles e irregulares. 3. Valoración del
encajamiento fetal ◦ De no estar encajado el feto se aprecia
una masa móvil. 4. Explorador de frente a los pies maternos y
con la punta de los primeros tres dedos de cada mano ejerce
presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis
edición, México, 2011.
10. Tacto vaginal y ultrasonido transvaginal Mediante la
determinación del punto toconómico ◦ 1. Se insertan dos
dedos y se diferencia el vértice, la cara o la pelvis del feto ◦ 2.
Se identifican las fontanelas (sutura sagital), el sacro o el
hombro ◦ 3. Se determina la altura de presentación o grado
de encajamiento Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A.,
11. • Diámetro biparietal pasa a través de la entrada
pélvica.Encajamiento • Continuación del paso del feto a
través del canal del partoDescenso • Cabeza fetal encuentra
resistencia en el conducto del parto y cambia de diámetro
occipitofrontal (largo) al suboccipitobregmático
(corto).Flexión • Occipucio se desplaza la sínfisis del pubis
(sacro) a partir de su posición original.Rotación interna •
Cabeza fetal flexionada se extiende a través de la vulva por
ser la dirección donde encuentra menor resistencia.Extensión
• Occipucio se desplaza hacia la dirección original
(trasversa)Rotación externa • Salida del hombro anterior por
debajo de la sínfisis del pubis y luego del hombro posterior y
al final del polo podálicoExpulsión Movimientos cardinales
del trabajo de parto Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A.,
12. Atención inicial del trabajo de parto • Identificación del
trabajo de parto verdadero y su diferenciación del falso
•Exploración vaginal • Detección de rotura de membranas •
Exploración del cuello uterino (escala de Bishop) • Estudios
de laboratorio • Citometría: hemoglobina y hematocrito •
EGO: Proteínas y glucosa • Pruebas para detección de VIH,
VHB, sífilis: Mujeres sin control prenatal Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
13. Exploración del cuello uterino (escala de Bishop)
•Borramiento • Porcentaje de disminución de su longitud
original •Dilatación • Diámetro promedio de la abertura del
cuello uterino expresado en centímetros •Posición • Relación
del orificio del cuello uterino con la cabeza fetal •Consistencia
• Dura, intermedia o blanda. •Estación o altura de
presentación • Punto donde se encuentra la parte fetal que se
presenta dentro del canal de parto con relación a las espinas
isquiáticas. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia
14. Planos de Hodge
15. Valoración del inicio de trabajo de parto verdadero
Interrogar ◦ Contracciones uterinas dolorosas, intensidad y
frecuencia ◦ Expulsión de mucosidad ◦ Datos de alarma
obstétrica ◦ Sangrado o líquido transvaginal ◦ Dolor ◦ Cefalea,
acufenos y fosfenos ◦ Edema de cara y manos ◦ Disminución
de los movimientos fetales Explorar ◦ Signos vitales ◦
Palpación abdominal (maniobras de Leopold) ◦ Medición del
fondo uterino ◦ Tacto vaginal Hospitalizarse cuando cumpla
con: Contracciones uterinas (2-4 en 10 minutos) Dolor
abdominal en hipogastrio Cambios cervicales (>50% de BC y
dilatación igual o mayor de 4cm) Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
16. Atención del primer período del trabajo de parto •
Vigilancia del estado fetal y materno ◦ Cada 30-60min registro
de la actividad uterina (palpación) ◦ Cada 30 min el registro
de FCF (electrónico o uso de estetoscopio de Pinard) ◦ Tacto
vaginal cada hora en fase activa ◦ Signos vitales cada 2-4
horas Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
y del recién nacido. No hay restricción de ingesta líquidos •
No administrar de forma rutinaria soluciones IV (evitar
glucosadas) Deambulación alternada con reposo Posición
que la madre escoja (decúbito lateral izquierdo de
preferencia) Analgesia obstétrica (epidural) según el criterio
médico Tricotomía vulvoperineal, enema evacuante y
vaciamiento de vejiga no se deben usar de rutina Inducción y
conducción así como ruptura artificial de las membranas se
realiza a criterio médico
17. Atención del segundo período del trabajo de parto
Descenso del producto ocasiona la urgencia de defecar
Limpieza vulvar y perineal con colocación de campos
estériles •Alentar solo durante contracciones •Pujo con la
glotis abierta y haciendo presión hacia abajo intentando
pujar Esfuerzos de pujo Posición de litotomía dorsal la más
utilizada (vertical, cuclillas, etc) No se recomienda utilizar la
maniobra Kristeller Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recién nacido. GPC. Vigilancia y manejo del
trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08.
Actualización del 2014.
18. Nacimiento de la cabeza • Coronación: Diámetro mayor
de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar •
Valoración del uso de la episiotomía • Maniobra de Ritgen
modificada • Cuando la cabeza fetal distiende el introito más
de 5cm • Mano enguantada y cubierta con una compresa
ejerce presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del
perineo justo frente al cóccix • Otra mano aplica presión
superior contra el occipucio Hellamn, Leveno, y Pritchard J.
A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
19. Nacimiento de los hombros y polo podálico Cabeza fetal
cae hacia atrás y ocurre la rotación externa Se toma con las
manos ambos lados de la cabeza fetal Ligera tracción
descendente hasta que aparezca el hombro anterior bajo el
arco púbico Movimiento de tracción ascendente y nace el
hombro posterior Resto del cuerpo es expulsado sin
dificultad Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia
20. Aspiración de la nasofaringe • Aspiración de la boca y
ambas fosas nasales • Reduce riesgo de broncoaspiración
Circular de cordón en la nuca • Revisar cuello del producto a
la expulsión de la cabeza • Si una asa del cordón rodea el
cuello y existe laxitud se intenta quitar • Sino se pinza, corta y
se hace nacer al producto Pinzamiento del cordón • A 5cm de
distancia del abdomen fetal y 3cm hacia el lado materno
desde la primera pinza cortando a los 60 segundos •
Mantener al recién nacido por debajo del abdomen materno •
Corte inmediato del cordón: • Hemorragia severa • Madre Rh-
no isoinmunizada • Sufrimiento fetal Norma Oficial Mexicana
21. Atención del tercer período del trabajo de parto Revisar
regresión y consistencia del fondo uterino Vigilancia hasta
desprendimiento de la placenta •Útero globular, firme y
asciende en el abdomen •Expulsión de sangre •Descenso del
cordón umbilical Signos de desprendimiento placentario Se
pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la
placenta desprendida Revisión manual o instrumentada de la
cavidad uterina no se realiza de manera rutinaria (mejor
revisar la integridad de la placenta) Norma Oficial Mexicana
22. Manejo activo del tercer período del trabajo de parto
Maniobra de brandt-andrews: ◦ Tracción suave y sostenida
del cordón umbilical y presión descendente hacia la vagina
sobre el cuerpo del útero ◦ Masaje uterino a través del
abdomen luego del desprendimiento para evitar hemorragias
◦ Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la
placenta • Se utiliza la infusión de 20U de oxitocina IV o
infusión de 200mU/min (10ml/min) se prepara agregando
20U o 2ml de oxitocina en 500ml de SS0.9% • Oxitocina puede
provocar hipotensión • Ergonovina 0.2mg IM Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
23. Desgarros del canal del parto •Laceraciones de la vagina,
perineo y recto •Se clasifican en 4 grados • Primer grado:
Afecta frenillo, piel perineal y la mucosa vaginal • Segundo
grado: Fascia y músculos del perineo sin afectar el esfínter
anal • Tercer grado: Afectan hasta el esfínter anal • Cuarto
grado: Se extiende hasta la mucosa del recto exponiendo su
luz Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams,
23ª. edición, México, 2011.
24. Episiotomía • Incisión del periné de la mujer que parte
de la comisura posterior de la vagina se extiende de forma
medial hacia el ano o en 45 grados hacia un lado del mismo
con el fin de evitar desgarros durante la expulsión del
producto. • Probables indicaciones: • Distrofia de hombros •
Producto pélvico • Aplicación de fórceps o extractor al vacío •
Posiciones occipitoposteriores • Riesgo rotura del perineo se
latente • Momento de la episiotomía • Cabeza del producto es
visible a través del introito vaginal con un diámetro de
exposición del 4cm • Si se utilizan fórceps la episiotomía se
realiza luego de la aplicación de las hojas • Reparación de la
episiotomía • Se difiere hasta el alumbramiento. • Se utiliza
catgut crómico 2-0 con técnica de sutura anclada • Bloqueo
pudendo y aplicación de bolsas de hielo son útiles para
control el edema y dolor vaginal posoperatorio • Vigilar bien
evolución y revisión completa de perineo y vagina en casos
donde el dolor es muy intenso, progresivo o persistente.
edición, México, 2011.
25. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams,
23ª. edición, México, 2011.
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