SOLICITA: PRESENTAR CONSTANCIA DE RETIRO VOLUNTARIO

SEÑORA MAYOR. PNP

COMISARÍA DE SANTA CLARA
S.C

Yo_______________________________________________________________________
de___ años de edad, natural de__________, ocupación:_________ estado civil:_______,de
grado de instrucción___________________ identificado con DNI _____________________
domiciliado en: _____________________________________________________________
teléfono / celular: _______________________________________ me dirijo ante Ud. y digo:

Que, deseando realizar trámites administrativos y otros, solicito ante Usted, sírvase
disponer por quién corresponda se REGISTRE LA CONSTANCIA DE RETIRO
VOLUNTARIO, que fue por mutuo acuerdo con ______________ Doña
_______________________ , años de edad ______ identificado con DNI Nro
____________________________ a horas _________ aproximadamente del _________,
retirándome del domicilio donde veníamos habitando, inmueble el día ubicado en:
__________________________________________________ , por motivo de
incompatibilidad de caracteres, llevando conmigo mis prendas personales y otros:
______________________________________ y luego realizar los trámites para la tenencia
compartida de mi menor hija: ____________________________ hechos que no puse en
conocimiento de la PNP en su debido momento:
________________________________________________________.

POR LO EXPUESTO:

A Ud. Señora mayor PNP. solicito se sirva acceder a mi solicitud por ser de Justicia.

Santa Clara, 25 de abril del 2024.

_____________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI N°: