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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Lactancia materna y reingreso por hiperbilirrubinemia en lactantes prematuros

tardíos y a término en Beirut, Líbano
1 1 2 4
EL ARAB HANIN, del HOJEIJ RAYAN, TAMIM HANI, JAMMAL TALEB, 3 AL HAMOD DANY, CHARFEDDINE LAMA1
1. Departamento de Pediatría y Medicina del Adolescente, Facultad de Medicina, Universidad Americana de Beirut (AUB), Beirut, Líbano;
2Departamento de Medicina Interna, Instituto de Investigación Clínica, Facultad de Medicina, Centro Médico de la Universidad Americana de
Beirut, Beirut, Líbano; 3Departamento de Pediatría, Universidad Libanesa, Beirut, Líbano; y 4Departamento de Pediatría, Universidad de
Balamand, Beirut, Líbano.

Correspondencia a: Dr. Lama
Charafeddine, Profesor Asociado de
Pediatría Clínica y Neonatología,
Departamento de Pediatría y
Medicina del Adolescente, Facultad
de Medicina, Universidad Americana de
Beirut (AUB), Beirut, Líbano.
lc12@aub.edu.lb.
Recibido: 17 de diciembre de 2020;
Revisión inicial: 15 de febrero de 2021;
Aceptado: 3 de noviembre de 2021.
Objetivo: Determinar si la lactancia materna exclusiva se asocia con el reingreso de recién nacidos con ictericia.
Métodos: Recuperamos registros médicos de 51 recién nacidos consecutivos >35 semanas con ictericia que fueron
readmitidos en el hospital y los comparamos con 164 controles.
Se analizaron datos sobre género, edad gestacional, peso al nacer, modo de parto, alimentación, niveles de
bilirrubina y consejería sobre lactancia materna. Resultados: El 24% de los bebés reingresaron por hiperbilirrubinemia
alcanzando el nivel de fototerapia. Los recién nacidos prematuros tuvieron un riesgo significativamente mayor de
reingreso en comparación con los nacidos a término [OR (IC del 95%) 2,12 (0,99­4,53); P= 0,05]. El riesgo de
reingreso fue menor entre los sujetos que recibieron alimentación mixta/con fórmula [OR (IC del 95%) 0,51
(0,26­0,98); P = 0,046] las probabilidades de reingreso disminuyeron para aquellos que se alimentaban >8 veces al
día (OR (IC del 95%) 0,46 (0,23­0,91); P = 0,016], y para aquellos que permanecieron en el hospital durante más de
2 días después del nacimiento [OR (IC 95%) 0,95(0,93­0,97); P<0,001]. Conclusiones: Asegurar la alimentación al
menos 8 veces al día y mantener a los recién nacidos más allá de las primeras 24 horas disminuye la posibilidad de
reingreso.

Palabras clave: Frecuencia de lactancia materna, Inicio de lactancia materna, Estancia hospitalaria, Manejo.

Publicado en línea: 29 de diciembre de 2021; PII: S097475591600383

I
La hiperbilirrubinemia indirecta es un problema frecuente.
problema planteado que conduce al reingreso hospitalario en el
primera semana después del nacimiento. Los informes sugieren que el 28% de
Los recién nacidos son readmitidos dentro de los primeros 30 días
después del nacimiento [1]. Los principales factores de riesgo de reingreso
hospitalario por hiperbilirrubinemia neonatal son la hemólisis neonatal, las madres
primerizas y el alta hospitalaria temprana [2, 3]. La lactancia materna exclusiva
se informa como otro factor de riesgo identificado de reingreso debido a
hiperbilirrubinemia [4]. En un estudio multicéntrico del Líbano, se encontró que la
lactancia materna exclusiva y el alta en menos de 48 horas estaban asociados
con el reingreso por hiperbilirrubinemia [5].
Dado que la lactancia materna exclusiva tiene importantes beneficios en la
disminución de la morbilidad y la mortalidad [4], para reforzar la práctica de la
lactancia materna exclusiva, el presente estudio se planificó con el objetivo de
y diciembre de 2019. Se revisaron como casos los registros médicos al nacer y
al reingreso de todos los bebés nacidos con 35 semanas de gestación o más,
diagnosticados con hiperbilirrubinemia y reingresados para fototerapia dentro de
los primeros 28 días. Los casos de hiperbilirrubinemia fueron aquellos que
requirieron fototerapia con base en un nivel de bilirrubina sérica total igual o
superior al umbral para fototerapia, considerando la edad gestacional, los factores
de riesgo y la edad cronológica en horas. La población de control de lactantes
no reingresados para cada hospital se eligió según la edad gestacional. Se
trataba de bebés que desarrollaron hiperbilirrubinemia (definida como un nivel de
bilirrubina sérica total superior a 8 mg/dl) pero su nivel se mantuvo por debajo
del umbral para la fototerapia). Luego, cada uno de los casos se comparó por
edad gestacional con 3 controles.
Se excluyeron del estudio los recién nacidos ingresados en la unidad de cuidados

investigar la incidencia de reingresos de recién nacidos prematuros y de término intensivos neonatales (UCIN) inmediatamente después del nacimiento o
debido a hiperbilirrubinemia, y para examinar la asociación entre la lactancia reingresados por motivos distintos de hiperbilirrubinemia, enfermedad hepática o
materna exclusiva y el reingreso al hospital por ictericia. anomalías congénitas.

Datos como edad gestacional, peso al nacer, sexo, duración de la estancia

MÉTODOS
Este estudio de registros hospitalarios se realizó en tres hospitales universitarios
durante el período comprendido entre enero de 2010
hospitalaria al momento del nacimiento, edad posnatal, edad materna, nivel de
educación materna, paridad, forma de parto, grupo sanguíneo, grupo sanguíneo
de la madre, incompatibilidad ABO y porcentaje de peso. la pérdida fue

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HANIN, ET AL.
extraídos de la historia clínica. Según la edad gestacional, los bebés se
dividieron en tres grupos: prematuros tardíos (34­36 semanas), prematuros
(37­38 semanas) y a término (38­42 semanas), según lo define la
Organización Mundial de la Salud [6]. ]. Se capacitó a tres médicos residentes
para recopilar datos de los tres sitios, se examinaron todos los registros
médicos y los datos se completaron en formatos predefinidos. Para los fines
del estudio, las variables que se revisaron incluyeron métodos de alimentación
(amamantamiento exclusivo, alimentación exclusiva con fórmula o
alimentación mixta), número de tomas cada 24 horas, duración de la
alimentación, asesoramiento sobre lactancia materna (número de notas de
asesoramiento, presencia del asesor de lactancia), niveles de bilirrubina
antes y después del reingreso y duración de la fototerapia, si corresponde.
El diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia tal como se define
anteriormente fue determinado por el médico tratante. No se requirió el
consentimiento de los padres debido a la naturaleza retrospectiva de este
estudio. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de
cada centro de estudios.
El tamaño de la muestra para este estudio se calculó considerando una
tasa inicial de lactancia materna exclusiva del 50%. Así, para detectar una
diferencia del 18% entre el grupo de reingresos, un error alfa de 0,05 y una
potencia del 80%, se calculó un tamaño de muestra de 120 recién nacidos
en cada grupo.
Análisis estadístico: Se verificó la distribución normal de las variables
continuas mediante la prueba de Shapiro­Wilk. Las comparaciones se
realizaron mediante la prueba de chi­cuadrado para variables categóricas y
la prueba t de Student o la prueba U de Mann Whitney para variables
continuas. Se utilizaron modelos de regresión logística para identificar los
factores de riesgo de reingreso y se realizó la prueba de Wald para probar la
importancia de la edad materna y la edad gestacional. La bondad de ajuste
de los modelos se probó mediante la prueba de Hosmer­Lemeshow. Se
calculó el modelo de regresión logística condicional multivariado y el valor de
P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Para el análisis se utilizó el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales
(SPSS) versión 25.0.
RESULTADOS
De los 215 recién nacidos con ictericia neonatal, 51 (23,7%) fueron
reingresados dentro de los 28 días posteriores al alta; su mediana
Cuadro I Características de los lactantes readmitidos dentro de los 28 días
(N=51)
Variable En el alta inicial En el reingreso
Edad (h)a 49,0 (41­66) 126 (94­177)
Peso (g) 3118,9 (353,4) 3104 (365,6)
%pérdida de pesoa 4,8 (1,4­7,3) 4,5 (2,0­6,2)
Nivel de bilirrubinab 8,55 (2,8) 11,33 (2,1)
Los datos representan la media (DE) o la mediana (IQR). antes del alta.
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(RIQ) la edad de reingreso fue de 126 (94­177) horas y la edad más joven
de reingreso fue de 1,25 días (Tabla I).
Entre los reingresados, 32 (62,7%) eran de término; 14 (27,5%) fueron de
término temprano y 5 de 51 (9,8%) fueron prematuros tardíos.
El análisis bivariado mostró que la edad gestacional, el modo de
alimentación, el nivel de bilirrubina sérica en el primer alta y la duración de la
estancia hospitalaria después del nacimiento fueron factores de riesgo
importantes para el reingreso (Tabla II). Los recién nacidos a término tenían
un riesgo significativamente mayor de reingreso en comparación con los
recién nacidos a término. Más de la mitad de los reingresados fueron
amamantados exclusivamente en comparación con los controles (56,9%
frente a 40,9%; P = 0,04). Se informó que casi el 80% de los sujetos
reingresados se habían alimentado menos de 8 veces cada 24 horas (P =
0,019). Sólo un centro contaba con un asesor formal en lactancia. Cada día
adicional de estancia se asoció con una reducción significativa de las
probabilidades de reingreso [OR (IC del 95%) = 0,96 (0,94­0,97); P<0,001].
La estancia hospitalaria de más de 5 días después del nacimiento protegió
el reingreso por ictericia [OR (IC del 95%) = 0,09 (0,03­0,21); P<0,001].
En el análisis multivariado, duración de la estancia hospitalaria [OR (IC
95%) = 0,95 (0,93­0,97); P<0,001] y la alimentación con leche mixta o con
fórmula se asociaron significativamente con un menor riesgo de reingreso en
comparación con la lactancia materna [OR (IC del 95%) = 0,51 (0,26­0,98);
p=0,046]. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre el
modo de parto y el número de tomas cada 24 horas. Cada alimentación
adicional cada 24 horas se asoció con una probabilidad significativamente
reducida de reingreso [OR (IC del 95%) = 0,46 (0,23­0,91); p=0,016]; sin
embargo, esta asociación sólo se observó en los bebés nacidos por parto
vaginal.
DISCUSIÓN
Estos datos multicéntricos retrospectivos mostraron que la edad gestacional
más baja, la lactancia materna exclusiva y la estancia más corta después
del nacimiento son factores de riesgo asociados con el reingreso por ictericia.
Los factores protectores son la alimentación mixta (fórmula y lactancia
materna) y la lactancia materna frecuente. Descubrimos que los bebés que
se alimentaban más de 8 veces al día y aquellos cuyas madres recibían
apoyo de enfermeras o asesores en lactancia tenían menos probabilidades
de ser readmitidos por hiperbilirrubinemia. Esto está en línea con los informes
de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sobre tasas aumentadas
de hiperbilirrubinemia grave en bebés amamantados exclusivamente [7], y
enfatiza la necesidad de proporcionar instrucciones específicas al alta que
fomenten la lactancia materna frecuente para promover el aumento de peso
y disminuir la hiperbilirrubinemia y readmisión [8]. De manera similar,
Kankaew, et al. [9] informaron que en 116 recién nacidos, la lactancia
materna menos de 8 veces al día se asoció con ictericia neonatal, destacando
la importancia de recomendar la lactancia materna cada 1 a 2 horas en las
primeras 24 horas después del nacimiento [10]. Esto puede ser un desafío
para las madres que
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40 LACTANCIA MATERNA Y REINGRESO POR ICTERICIA

Tabla II Características de los lactantes con hiperbilirrubinemia al alta

Característica No reingresado (n=164) Readmitidos (n=51) AOR (IC del 95%)

Edad gestacional (semanas)b 39,0 (37­40) 38,00 (37­39) 0,79 (0,64­0,96)

Gestación

A término ­
121 (73,8) 32 (62,7)
término temprano 25 (15,2) 14 (27,5) 5 2,12 (0,99­4,53)
prematuro tardío 18 (11,0) (9,8) 1,05 (0,36­3,05)

Peso al nacer (g)a 3155 (442,51) 87 3241 (490,0) 26 1,01(1,00­1,01)

Masculino (53,0) (51,0) 22 1,09 (0,58­2,04)
Fórmula y alimentación mixta 97 (59,1) <8 tomas/24 h 62 (37,8) (43,1) 10 0,53 (0,28­0,99)
(19,6) 8,56 2,49 (1,16­5,32)
Nivel de bilirrubina al primer alta (mg/dL)a 9,84 (3,65) (5,30) 27 0,83 (0,74­0,94)
Incompatibilidad ABO 110 (67,1) (52,9) 48,0 1,81 (0,95­3,43)
Duración de la estancia (h)b,c 80,0 (55­118,5) (43­67) 0,96 (0,94­0,97)

Duración de la estancia después del nacimiento (d)

1­2 ­
26 (16,0) 26 (51,0)
3­4 41 (25,3) 17 (33,3) 8 0,42 (0,19­0,91)
>5 95 (58,6) (15,7) 0,09 (0,03­0,21)

Datos presentes como no. (%), media (DE) y bmediana (RIC). cEl coeficiente representa el OR bruto por cada día adicional en LOS.

someterse a una cesárea, ya que los estudios informaron que
las mujeres que dieron a luz por sección planificada tenían menos probabilidades
amamantar o estaban menos motivadas para iniciar y
continuar amamantando [11]. Encontramos que cada adicional
La alimentación cada 24 horas reduce el riesgo de reingreso entre
aquellos bebés que nacieron por vía vaginal. Esto podría ser
explicado por el hecho de que la mayoría de los bebés nacidos por cesárea
La sección recibió alimentación mixta frecuente durante las primeras 24 horas.
después del nacimiento.
y apoyo a la lactancia materna al planificar el alta y
hacer un seguimiento. Una combinación de detección de riesgos previa al alta
La puntuación factorial y el cribado universal parecen ser los métodos más eficaces.
método eficaz para identificar a los bebés en riesgo de
hiperbilirrubinemia.
La estancia hospitalaria prolongada después del nacimiento fue otro
factor protector que reduce el riesgo de reingreso.
Esto fue similar a estudios anteriores que demostraban

Disminución del riesgo de reingreso para aquellos bebés que permanecieron ≥3

La menor edad gestacional como factor de riesgo se corrobora con
estudios previos [12]. Esto podría deberse a que la mayoría de los bebés nacidos
a término tenían menos probabilidades de ser amamantados y las madres
Es menos probable que mantengan la lactancia materna durante un período prolongado [13].
Esto resalta la necesidad de tener en cuenta la AG y las prácticas de alimentación.
días en comparación con aquellos que fueron dados de alta en sus primeros 2
días después del nacimiento [10,14]. Es importante abordar esto como
Se encontró que la ictericia fisiológica y los problemas de alimentación
ser la principal causa evitable de ingreso hospitalario en
el período neonatal [15].

Nuestro estudio tiene varias limitaciones, covariables en nuestro

Tabla III Modelo de regresión logística multivariado para reingresos por Los modelos de regresión fueron restringidos intencionalmente como el
hiperbilirrubinemia (N=215)
contribución de la deficiencia de G6PD basada en la relativamente
Variable ORa (IC95%) valor p pequeño número de reingresos, inferior al

anticipado y no alcanzó el tamaño de muestra necesario.

Peso (g)a 1,0 (1,0­1,0) 0.013
No se pudo descartar el sesgo de recuerdo debido a la retrospectiva.
Nivel de bilirrubina al principio 0,84 (0,72­0,95) 0.004
naturaleza del estudio. Finalmente, los resultados pueden haber sido limitados.
alta (mg/dL)
generalizabilidad ya que reflejan los hallazgos de la universidad.
Fórmula y alimentación mixta 0,51 (0,26­0,98) 0,046
hospitales situados en la misma ciudad.
Alimentación/ 24hb ­ 0,02
Para concluir, encontramos que el riesgo de reingreso por
parto vaginal 0,46 (0,23­0,91) 0,95 0,016
La hiperbilirrubinemia neonatal se asocia de forma independiente.
Duración de la estancia (h)c (0,93­0,97) <0,001
con edad gestacional, menor duración de la estancia hospitalaria e inadecuada
El diseño del estudio se ajusta a la edad gestacional, la edad materna y el nacimiento. Método de lactancia materna después del parto vaginal. Identificando
hospital. aCoeficiente representa OR ajustado (aOR) por cada aumento en Los bebés con estos factores de riesgo son primeros pasos cruciales en
100 gramos. bInteracción entre el número de feeds por 24 horas y la entrega.
Manejar eficazmente a los bebés con o en riesgo de padecer enfermedades graves.
El coeficiente representa aOR por cada alimentación adicional cada 24 horas.
cDuración de la estancia tras el nacimiento. hiperbilirrubinemia. Se necesitan más investigaciones para examinar

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HANIN, ET AL.
¿QUÉ AGREGA ESTE ESTUDIO?
• La lactancia materna exclusiva insuficiente, junto con una estancia hospitalaria más corta después del parto vaginal, representan factores evitables de reingreso
dentro de los 28 días posteriores al nacimiento de recién nacidos diagnosticados con hiperbilirrubinemia.
otros determinantes modificables del reingreso neonatal, y se
necesitan políticas para capturar los ingresos a hospitales
distintos del hospital de nacimiento.
Aprobación de ética: Junta de Revisión Institucional de la Universidad Americana
de Beirut; No. PED.LC.12, de fecha 14 de marzo de 2017.
Colaboradores:HEA, RH: recopilación y curación de datos, redacción del
borrador original; HT: análisis formal de datos, redacción­revisión y edición; TJ,
DAH: recopilación, revisión y edición de datos; LC: conceptualización, metodología,
recursos, administración del proyecto, supervisión, validación, redacción­revisión
y edición. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito y son
responsables de todos los aspectos relacionados con el estudio.
Financiamiento: Ninguno; Interés en competencia: Ninguno declarado.
REFERENCIAS
1. Schiltz NK, Finkelstein Rosenthal B, et al. Rehospitalización durante el primer
año de vida según situación aseguradora. Clin Pediatr (Phila). 2014;53:845­53..
2. Maisels MJ, Gifford K. Niveles normales de bilirrubina sérica en el recién
nacido y el efecto de la lactancia materna. Pediatría. 1986;78:837­43.
3. Bentz MG, Carmona N, Bhagwat MM, et al. Más allá de lo “asiático”: razas o
etnias específicas del este y sudeste asiático asociadas con la readmisión
por ictericia. Hosp Pediatr. 2018;8:269­73.
4. Adams JA, Hola DJ, Hall RT. Incidencia de hiperbilirrubinemia en lactantes
alimentados con leche materna o con fórmula. Clin Pediatr (Phila).
1985;24:69­73.
5. Farhat R, Rajab M. Duración de la estancia hospitalaria posnatal en recién
nacidos sanos y rehospitalización después del alta temprana.
J Medi Sci de América del Norte. 2011;3:146­51.
6. Organización Mundial de la Salud. Nacido demasiado pronto: la acción global
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Informe sobre parto prematuro. Consultado el 19 de agosto de 2021.
Disponible en: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/
maternal_perinatal_health/9789241503433/en/ 7.
Hiperbilirrubinemia S. Manejo de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido de
35 o más semanas de gestación. Pediatría. 2004;114:297­316.
8. Seagraves K, Brulte A, McNeely K, et al. Apoyar la lactancia materna para
reducir los reingresos de recién nacidos por hiperbilirrubinemia. Enfermeras
Salud de la Mujer. 2013;17:498­507.
9. Kankaew S, Daramas T, Patoomwan A. Frecuencia de lactancia, niveles de
bilirrubina y reingreso por ictericia en recién nacidos. El Bangkok Med J.
2019:15:180­80.
10. Organización Mundial de la Salud. Amamantamiento. Consultado el 1 de
octubre de 2020. Disponible en: https://www.who.int/westernpacific/health­
topics/breastfeeding.
11. Kiani SN, Rich KM, Herkert D, et al. Modo de parto y resultados de la lactancia
materna entre madres primerizas en Nicaragua.
Nutrición Materno Infantil. 2017. Disponible en: https://doi.org/10.1111/
mcn.12474
12. Ruth CA, Roos NP, Hildes­Ripstein E, et al. Recién nacidos a término,
duración de la estancia hospitalaria y reingreso neonatal por ictericia.
Pediatría Salud Infantil. 2014;19:353­54.
13. Fan HSL, Wong JYH, Fong DYT y otros. Asociación entre el nacimiento
precoz y el inicio, la duración y la exclusividad de la lactancia materna: una
revisión sistemática. Nacimiento. 2019; 46:24­34.
14. Lain SJ, Roberts CL, Bowen JR, et al. Alta precoz de lactantes y riesgo
de reingreso por ictericia. Pediatría. 2015;135: 314­21.
15. Jones E, Taylor B, Rudge G, et al. Hospitalización después del nacimiento de
bebés: análisis transversal de admisiones potencialmente evitables en
Inglaterra utilizando estadísticas de episodios hospitalarios.
Pediatra BMC. 2018;18:390.
221 VOLUMEN 59__15 DE MARZO DE 2022