Por Gregori Paredes

Medidas Preventivas de Caries dental en el Paciente Pediátrico

Hay que recordar:

Caries Dental: es una enfermedad multifactorial, no difícil de controlar, donde tenemos que ir a los factores de riesgo
que están involucrados en la enfermedad para poder trabajar sobre ellos y evitar que la enfermedad se produzca, que
avance o que existan lesiones recurrentes de caries en paciente que ya presentan la enfermedad.

La caries dental en una enfermedad manejada por baterías, crónica y es especifica de un sitio.

Existen factores patológicos que contribuyen a la aparición de la

enfermedad y factores protectores que frenan o modulan los
factores patológicos para evitar que la enfermedad se produzca.

Existiendo periodos de remineralización o desmineralización hacia

donde se incline la balanza, tendremos progreso de la enfermedad o
existirá un balance.

Existen factores de comportamiento que también son importantes

porque de alguna manera se relacionan tanto con los factores
protectores como los factores patológicos y en conjunto influyen de
alguna manera en la aparición de la enfermedad.

Prevención desde el Embarazo

Cuando se habla de prevención se habla de evitar a todo nivel que la enfermedad no ocurra, el caso de la enfermedad
caries dental.

Se debería empezar desde una etapa muy temprana, es decir desde el embarazo. La mamá debe tener un buen cuidado
dental, usas crema dental con fluoruro mínimo dos veces al día y debería ser una mamá con una adecuada salud bucal e
ir a sus controles regulares.

En el embarazo hay cambios hormonales y pueden existir periodos donde la mamá puedan presentar mayor gingivitis
debido al estado del embarazo aumentan el riesgo a caries. Si empezamos en la etapa temprana vamos a prevenir que
el bebé sufra de caries de infancia temprana.

Colonización Bacteriana
Los bebés nacen sin bacterias y poco a poco las bacterias van colonizando el cuerpo, primero el tracto digestivo y
posteriormente en piel, llega un momento en que las bacterias llegan a la boca del bebé a través de la saliva, algunas
bacterias lo hacen antes y otras después. Es de especial interés la colonización de Streptococcus mutans, no por ser el
único involucrado en la caries dental sino por ser uno de los más importantes.

Si hay una mamá con alto riesgo a caries, una mamá con lesiones activas en boca y que no tiene una adecuada higiene
suponemos que tiene una gran cantidad de bacterias en boca y al tener un alto contaje de bacterias es más probable
que en una etapa temprana ocurra la inoculación de bacterias de mamá a bebé.
Por Gregori Paredes

Adquisición de Streptococcus mutans

Se dice que el Streptococcus mutans aparece tan pronto aparezca el primer diente, específicamente se habla de los
molares porque es una superficie que tiene fosas y fisuras que permiten mayor fijación. Hay estudios que han
demostramos que se ha encontrado S. mutan es bocas de bebes donde no ha erupcionado ningún diente.

Sabiendo que esas bacterias llegan a través de la saliva con transmisión vertical (mamá-hijo) vamos a ver cuáles son las
conductas que debemos sugerir o aplicar para retardar la inoculación.

Existen nuevas herramientas para la identificación bacteriana (técnica de reacción en cadena de la polimerasa, secuencia
del gen ARNr 16s) que están revelando complejidad del microbioma oral y otras especies bacterianas que pueden estar
relacionas con la CARIES DE INFANCIA TEMPRANA.

Ocurre inoculación vertical (madre-hijo), pero también puede ocurrir transmisión horizontal (padre-hijo, niños de un
mismo salón o grupo), ya que estudios han demostrado que niños de un misma guardería/grupo tienen las mismas
sepas de bacterias.

Si sabemos que llega a través de la saliva debemos hacer prevención primaria recomendando evitar las siguientes
conductas:

1. Besar a los niños en la boca.

2. Soplas los alimentos.
3. Compartir utensilios de cocina.
4. Limpiar las manos con saliva.
5. Limpiar el chupón con la saliva.

Estas conductas no contribuyen en lo que a

prevención de caries dental se refiere.

Prevención Primaria
Consiste en prevenir o retardar la caries de la infancia temprana, prolongar el tiempo en el cual el niño permanece libre
de S. mutans, por lo que es necesario inicias estrategias en la etapa temprana, desde el primer trimestre de embarazo y
explicar las consecuencias que podría tener su bebe si no se aplica todas las recomendaciones.

Terapias Preventivas (Control de la biopelícula, antimicrobianos, control de la dieta cariogénica,

fluoruros, sellantes de fosas y fisuras y productos que contienen CPP-ACP)

1. Control de biopelícula
Puede ser eliminada a través de un control mecánico o un control químico. El control mecánico se hace con el cepillado
dental diario con crema dental fluorurada de acuerdo a la edad del niño, uso de hilo dental o mediante una profilaxis a
baja velocidad que se hace con pasta profiláctica en la consulta odontológica.
Por Gregori Paredes

Cepillado dental
Según la evidencia científica es el más importante y que junto con la pasta dental con fluoruro ha demostrado ser el más
efectivo para la prevención de caries. Se inicia cuando:

 Aparezca el primer diente, se comienza la higiene bucal del bebé. Explicándole a los papás como lo van a hacer,
ya que no es fácil manejar las técnicas en los bebés. Se le indica:
1. Selección de un buen cepillo.
2. Selección de una buena crema dental que tenga fluoruro.
3. Otras alternativas que puedan coadyuvar a que la higiene bucal se lleve de
una forma adecuada.

Existen unas toallitas humedad que contiene dentro de sus componentes xilitol (alcohol de
azúcar) que tiene un efecto en la reducción de caries dental. Ayudan con la limpieza de los
dientes del bebé, se enrollan en el dedo y se pasan por las superficies vestibulares,
linguales/palatinas y oclusales de los dientes del bebé. Teniendo en cuenta que el cepillado
y su acción mecánica va a tener una remoción más efectiva de biopelícula dental.

Selección de un cepillo adecuado: cerdas suaves, con una parte activa o cabezal pequeño,
algunos tiene una zona coloreada para colocar la cantidad de pasta necesaria y los mangos son
más gruesos con anti resbalantes para que los niños lo puedan manejar.

Los padres siempre tienen que supervisar el cepillado y cuando los niños no pueden realizarlo
por sí mismo, los padres o los responsables van a realizar el cepillado dental.

La posición recomendable para realizar la higiene bucal en los niños: el representante deber
colocarse por detrás del niño y levantar el carrillo teniendo visibilidad y acceso para hacer la técnica de
cepillado en todos los cuadrantes por las superficies vestibulares, linguales o palatinas.

En los más pequeños se recomienda el barrido mecánico, se coloca el cepillo en una posición casi
vertical contra el diente y barres hacia afuera, los de arriba hacia abajo y los de abajo hacia arriba.

En los niños más grandes que tiene una destreza manual suficiente se les enseña la Técnica
de Bass Modificada. Colocar el cepillo a 45° en relación a la superficie dentaria, movimiento
vibratorio y luego barrer.

Es importante el recambio del cepillo dental cada 3 meses. Cuando se tiene un cepillo en
malas condiciones desde el punto de vista preventivo no hará una buena remoción de
biopelícula.

Seda o Hilo Dental

En niños pequeños requiere de una destreza manual suficiente y no se recomienda el uso del hilo dental en todos los
niños de corta edad. Una dentición primaria es por lo general espaciada y en las primeras etapas los molares primarios
no tienen contacto. Luego que se complete esta dentición a los 3 años puede que a los 4 años los molares empiecen a
tener contacto, mucho más cuando erupcione el 1er molar permanente porque hay un desplazamiento del molar que
hace que se cierren los espacios inclusive los espacios de primate.
Por Gregori Paredes

Las denticiones que tienen los niños muy pegados en dientes primarios
son niños que a futuro va a tener problemas de espacio.

¿Cuándo se indica el hilo dental? Tan pronto se establezcan los

contactos proximales y para observar eso hay que ver al paciente. Si
hablamos específicamente de una edad es complejo porque hay niños
que a los 3 ya tienen contacto y otros a los 4 y medio. Si existe contacto
en anteriores y en posteriores se indique el uso de hijo dental.

El uso del hilo dental y enrollarlo en los dedos en niños se hace difícil,
pero existen unos dispositivos que ayudan a llegar a la zona que vamos a
tratar, ya que por su colorido y su mango grueso son más fáciles de utilizar
tanto por los papás como por los niños.

Profilaxis dental
Es la última estrategia con la que se puede eliminar biopelícula dental y se hace en el consultorio, en la sala clínica a baja
velocidad utilizando la pieza de mano (micromotor) que puede llevar: conos, gomas de profilaxis y pastas profilácticas
que pueden tener en su composición fluoruros, pero ese contenido de fluoruro que tienen las pastas profilácticas no
puede sustituir la aplicación de fluoruro en gel o barnices fluorurados.

Control de biopelícula dental en la sala clínica de odontopediatria UCV

PRIMERA SESIÓN DE HIGIENE BUCAL.

1. Detección de biopelícula dental con fucsina.

2. Identificación de zonas cubiertas y transferencia de resultados obtenidos a un
registro de O´Leary.
3. Enseñanza de técnica de cepillado, uso del hilo dental y recomendaciones
necesarias.
4. Profilaxis dental.

SEGUNDA SESIÓN DE HIGIENE BUCAL.

1. Detección de biopelícula dental con fucsina.

2. Identificación y transferencia de resultados obtenidos a un registro de O´Leary
y compararlo con el anterior.
3. Reforzamiento de la técnica de cepillado
4. Profilaxis dental.

Se realizan las sesiones que sean necesarias, si no se ven avances en la técnica de cepillado y remoción de biopelícula en
los niños se enfatiza y se habla con el representante. Todo viene desde la selección de un adecuado cepillo.

Ver el cepillo del paciente y sugerir si funciona o no, si está en buen estado, la crema dental con la concentración de
fluoruro ideal y los papás tiene que siempre supervisar el cepillado dental de sus hijos.
Por Gregori Paredes

 Se aplica la fucsina
 Se revela la biopelícula dental
 Se hace la profilaxis

Nota: hay niños que tiene cálculo dental, es importante en la parte

periodontal remover ese cálculo.

Existen unas sustancias reveladoras que no solo tiñen placa

recién, sino que también tiñen placa de días e inclusive la más
ácida:

 Placa nueva.
 Placa que tiene más de 48 horas.
 Placa ácida.

Eso nos permite saber cómo va la técnica de cepillado en el

paciente el cual debe ser mínimo 2 veces al día

2. Antimicrobianos
Son agentes quimioterapéuticos que actúan sobre las bacterias bucales, de alguna manera suprime la cantidad de
bacterias.

Ejemplo: una mamá que está embarazada con alto riesgo puedo mandarle dentro de su control el uso de
antimicrobianos para suprimir la población bacteriana retardando la inoculación del Streptococcus mutans.

Dentro de estos agentes hay enjugues bucales que tiene compuestos como sanguinarine, clorhexidina, entre otros.
Siendo la clorhexidina el más utilizado.

Clorhexidina es un compuesto bactericida de amplio espectro antimicrobiano que actúa sobre bacterias Gram +,
Gram – y levaduras.

Mecanismo de acción: se adhiere a los sustratos aniónicos y se libera lentamente afectando las funciones en la
membrana bacteriana, interfiere con la adhesión bacteriana y las enzimas glicolíticas, reduciendo la producción de
ácidos por las bacterias.

Ha sido ampliamente utilizado en periodoncia para el control de biopelícula dental por la propiedad de suprimir
población bacteriana.

Indicaciones de la Clorhexidina

 Niños de alto riesgo de caries.  Higiene bucal en niños medicamente

 Prevención primaria (madres embarazadas de comprometido y discapacitados.
alto riesgo)  Control de biopelícula luego de una cirugía
 de
Sistemas Liberación
Paciente con de Clorhexidina
ortodoncia. o traumatismo dental
 Gingivitis.
 Barnices
Por Gregori Paredes

El mejor efecto clínico de la Clorhexidina se ha

 Geles conseguido con el uso de geles. Inhibición de una
 Enjuagues bucales (en nuestro país) caries en un 46%
 Aerosoles
 Añadida a dentífricos e hilos

Barnices de Clorhexidina

 Fácil aplicación.
 No causa molestias.
 Es un sistema de liberación lenta.
 No tiene efectos secundarios de tinción y descamación de la mucosa.
 Evidencia limitada en cuanto a su eficacia en la prevención de caries.

Enjuagues de Clorhexidina

 Se consiguen en Venezuela-
 Efectivo en reducción de placa.
 Efecto adverso de tinción y descamación de la mucosa bucal.
 No apropiado para niños pequeños.

Paciente de alto riesgo: se le indica 15 ml 2 veces al día durante 2 semanas y luego cada 3 meses.

Xilitol
 Es un alcohol de azúcar.
 Reduce la formación de placa y la adherencia bacteriana.
 Inhibe la desmineralización del esmalte ya que reduce la producción de ácidos.
 Incremente el flujo salival y capacidad buffer.
 Disminuye cantidad de S. mutans.

Sistema de liberación del Xilitol

 Caramelos y chupetas
 Tabletas masticables
Los chicles han mostrado ser los más efectivos
 Chicles
como agentes preventivos.
 Pastillas
 Enjugues bucales
 Cremas dentales
 Geles
Dosis que puede ejercer un efecto anti caries en un 84% es de 3 a 8 gr diarios.
 Siropes
 Aerosoles
 Materiales dentales En niños menores de 3 años menos de 3 gr

Si se va a usar el xilitol como medida preventiva, una medida coadyuvante es que ese producto que yo mande tenga
como único dulcificante xilitol. En el país se consiguen chicles que contiene xilitol, pero están combinados con otro
Por Gregori Paredes

alcohol de azúcar por lo que su efecto como terapia preventiva no será tan grande como cuando está el xilitol como
alcohol de azúcar.

Indicaciones del xilitol

 Niños y adolescentes con riego alto de caries o moderado como suplemento a la exposición diaria de fluoruro.
 Pacientes con xerostomía, ayuda a estimular el flujo salival.
 Prevención primaria, madres embarazadas de alto riesgo lo pueden utilizar.
 2 o 3 pastillas 3 veces por día, luego de las comidas o en meriendas.

En los pacientes muy pequeños la Academia Americana de Odontopediatria no recomienda ni los caramelos ni los
chicles con xilitol para evitar que accidentalmente se los traguen.

3. Control de la Dieta
Si el paciente tiene un alto consumo de carbohidratos refinados, el paciente va a tener riesgo de tener caries. Los
carbohidratos son la principal fuente de energía de las bacterias envueltas en la disminución del pH, siendo pH 5.5 en
donde se desmineraliza el esmalte. Esto no siempre es así y depende:

 De la cantidad de carbohidratos fermentables.

 Tipo y cantidad de bacterias.
 Tasa de fluido salival.
 Capacidad amortiguadora.
 Tiempo, que se necesite para mantener el pH crítico o descienda y se produzca la desmineralización.

Medidas Preventivas Dietéticas en el Control de la Caries

Asesoramiento Dietético

Se hace el recuento dietético pidiéndole al paciente que escriba lo que come durante 3 días de alimentación, incluyendo
1 día de fin de semana. Hecho esto se tendrá una idea de lo que come el paciente para darle las mejores
recomendaciones:

1. Restringir la frecuencia de comidas y bebidas a 5-6 veces por día, incluyendo las comidas principales
balanceadas y meriendas.
2. Selección de alimentos que produzcan poco descenso del pH.
3. Disminución de ingesta de hidratos de carbono.
4. Evitar dulces entre las comidas.
5. Uso de sustituto de azúcar, como el xilitol.
6. Reducir el consumo de bebidas ácidas, como refrescos, jugos y bebidas deportivas que tiene un alto contenido
de azúcar.
 Por Gregori Paredes

No recomendables:

 Chupetas, caramelos, cosas pegajosas, chiclosas.

 Pan con mermelada, en conjunto son cariogénicos.
 Pepitos, papitas fritas, doritos, son almidones y al comerlos tardan más tiempo en ser
eliminados de la cavidad bucal, siendo hidrolizados por las bacterias y generando ácidos.

Recomendables:

 Frutas
 Yogurt
 Chocolate con mayor porcentaje de cacao.
 Cotufas
 Frutos secos, almendras, maní
 Quesos, palitos de queso

Fomentar los cambios de hábitos en los niños, no es fácil cambias hábitos que están establecidos, no solo en la
alimentación sino en la parte de técnica de higiene bucal pero la clave está en empezar en una etapa temprana con la
mamá, papá, la persona que lo cuida para dar las estrategias para evitar la aparición de la enfermedad.

4. Uso de Fluoruros
El fluoruro es uno de los agentes más utilizados en control de caries dental, teniendo mayor evidencia científica en la
mayoría de los estudios que se han realizados a través de los años y que es un buen agente para la prevención de la
enfermedad. Existen distintos sistemas de liberación de fluoruro: Geles. Barnices. Enjuagues. Contenido en pastas
dentales. El fluoruro tiene dos vías de administración:
Tópico
Sistémico

Efecto pre Efecto post Efecto post

eruptivo eruptivo eruptivo

Proviene de las pastas dentales, geles, barnices

El fluoruro se deposita en el
diente que se está formando. Si
hay una gran cantidad se puede
producir fluorosis dental.
Siempre es más importante el fluoruro que va por vía tópica
o de la aplicación profesional del agente, el
El fluoruro actúa sobre el esmalte
efecto siempre post eruptivo en los dientes
que ha hecho erupción. No va a
erupcionados y la acción preventiva de caries
tener una acción preventiva de
dental es la máxima, porque es el fluoruro que
caries dental importante.
permanece en solución y es capaz de viaja a la
superficie de esmalte desmineralizado
atrayendo los iones de calcio y fosfato
formando una estructura más resistente de
fluorapatita.
Por Gregori Paredes

Mecanismo de Acción del fluoruro

 Inhibe las bacterias de la placa, únicamente a altísimas concentraciones.

 Inhibe la desmineralización de la superficie del cristal de esmalte.
 Mejore y favorece la remineralización

Vías de Administración Sistémica

Dentro de estas vías tenemos las aguas fluororadas, leche en algunos países (chile), uso de tabletas de fluoruro o de
suplementos vitamínicos combinados con fluoruro. Sin olvidar que hay otros alimentos que tiene dentro de su
composición alto contenido de fluoruro (pescados y té).

Fluorización de la sal
En nuestro país, la vía de administración sistémica siempre ha sido la sal. En algún momento se pensó la fluoruración de
las agua pero es un sistema de alto costo y nunca se pudo llevar a cabo. Hay lugares en el país donde hay pozos de agua
(fincas, haciendas) naturales que tienen un alto contenido de fluoruro y las personas que viven en esas comunidades
pueden padecer de fluorosis dental.

En Venezuela se comenzó la fluoruración de la sal en 1995 con una concentración de 60-90 mgF/kg de sal y en 1999 se
ajustó a 200-220 mgF/kg de sal porque es la dosis que recomienda la OMS. Sabiendo que:

 La fluoruración de la sal es efectiva en un 36-48% en nuestro país no hay un programa de fluoruración de sal
adecuado.

Vías de Administración Tópica

Tenemos geles de fosfato acidulados, barnices de fluoruro, pastas dentales o dentífricos con fluoruro, enjuagues bucales
entre otros.

Fluoruro Tópico Aplicado por el Profesional

Siendo los más utilizados los Geles Acidulados que vienen en distintas concentraciones:

 Concentración de 1,23% F en un vehículo de ácido fosfórico al 0,98%

 Concentración de 2% NaF (fluoruro de sodio)

Es importante no utilizar gel de fosfato acidulado en niños menores de 6 años, es preferible indicarlo en niños mayores
de 6 años.

Tipos de cubeta para fluoruro

Lo primero que tenemos que tener en cuenta antes de hacer la aplicación

tópica del fluoruro es: la cubeta, que tiene diferentes presentaciones en
foami, con indentaciones para un mejor adaptado.
Por Gregori Paredes

Lo importante previo a la colocación del fluoruro es poder adaptar la cubeta, puede

quedar larga o muy grande y la podemos recortar.

Debemos dispensar la cantidad de fluoruro adecuada 1/3 (un tercio) de la cubeta. No se

puede desbordar. Tiene un sabor ácido, puede producir nauseas, vómito.

Técnica de aplicación de fluoruro

 Selección de la cubeta.
 Dispensado del fluoruro en cantidad adecuada.
 Paciente sentado en una posición vertical, con succión y con el babero puesto.
 Luego de 4 min del fluoruro en boca, el paciente escupe y no puede
enjuagarse, ni tomar agua, ni ingerir alimentos durante la media hora siguiente.

Barnices
Hay en distintas presentaciones y han demostrado ser efectivo en un 38% en la reducción de caries dental, son
compuestos que tiene alta concentración de fluoruro que se adhiere a la superficie dental liberándose lentamente en la
interfase placa-esmalte. Son indicados en niños menos a 6 años.

Ventajas de los Barnices de Fluoruro

 Seguridad (previene ingestión y toxicidad).

 Técnica rápida y sencilla.
 Adecuada captación y liberación de fluoruro.
 Se elimina sabor acido de los geles.

Indicaciones de Barnices de Fluoruro

 Niños preescolares (menores de 6 años).

 Niños con problemas médicos y/o psicológicos.
 Niños con reflejos nauseosos elevado.
 Niños con aparatología ortodoncia
 Remineralización de lesiones de caries no cavitadas.

Cualquier barniz tiene la característica de ser un material muy pegostoso y al ponerse en contacto con saliva se pone
más pegostoso. Explicarle al representante que va tener restos de barniz en la superficie del diente y explicarle al niño
que tendrá una sensación pegostosa en los dientes.

 Se colocó un separador con fines del video.

 El barniz tiene una consistencia pegostosa.
 Se pincela en todas las superficies de los dientes
 Se puede usar aislamiento relativo.
Por Gregori Paredes

Paciente de Alto Riesgo

 1 aplicación 4 veces al año

 3 a 4 aplicaciones en un lapso de 4 a 6 semanas

Paciente de Moderado Riesgo

 2 veces al año

Pacientes de Bajo Riesgo

 No se utiliza, si su higiene bucal es adecuada y utiliza pasta fluorurada al menos 2 veces al día.

Fluoruro Tópico Aplicado en Casa

Enjuagues Fluorurados
Existen distintas presentaciones unas que prescribe el odontólogo no en el caso de nuestro país, ya que tiene una
concentración mayor y los de venta libre (en farmacia) que han mostrado ser efectivo como coadyuvante a las técnicas
de higiene bucal. No se recomienda el uso en pacientes menores de 6 años porque no controlan en reflejos de deglución
y pueden tragar el enjuague.

Cada protocolo va a depender del riesgo de caries del paciente. Si hay un paciente con alto riesgo
y va a estar favorecido por el uso de enjugues bucales con fluoruro, siempre que pueda escupir y
sea supervisado por el representante se puede indicar.

Geles
Existen geles que son aplicados en casa pero que solo se venden con prescripción facultativa (no
en nuestro caso) son muy útiles en aquellos niños que tienen actividad de caries, niños con
salivación reducida, niños con discapacidad pueden utilizarlos en casa. Dependiendo de la
presentación se puede utilizar para realizar el cepillado y el paciente no se puede enjuagar. Otra
formar de aplicarlo es en una cubeta siguiendo la arcada del paciente para ser usado en casa no
más de 15 días. No se recomienda en niños de 6 años.

Dentífricos Fluorurados (pastas dentales)

 Ha demostrado mayor efectividad en cuanto a reducción de caries del 20 a 40%.
 Se elimina la placa bacteriana.
 Administración de fluoruro.
 Crea hábitos de higiene.
 Disminuye el crecimiento de la biopelícula dental.
Por Gregori Paredes

Fluoruro Tópico Aplicado por el Profesional

Fluoruro Diamino de Plata

Es un compuesto que fue utilizado por muchos años que tiene la propiedad de detención de la lesión de caries, a través
de la propiedad antibacteriana de la plata y la capacidad del fluoruro de remineralizar el esmalte, favorece al detener el
avance de las lesiones de caries.

Una desventaja es que produce una tinción negra cuando se coloca que desde el punto
de vista estético no es lo mejor. Es un compuesto que ha ganado un reuso durante los
últimos años. No se recomienda aplicar en los dientes que tengan lesiones de caries
activas de moderadas a severas donde haya sospecha de afección pulpar.

Concentración de F en Pastas Dentales.

 De 0 a 6 años se indican pastas dentales que
contengan más de 1000 o 1100 ppm.
 De 6 años en adelante, se recomienda una pasta
que contenga 1450 ppm que se consigue en
nuestro país.
 Las que se venden con prescripción que no hay en
nuestro país. Sirven para pacientes de alto riesgo
cuya concentración es de 5000 ppm.

Pastas Dentales Pediátricas

 Crema dental sin fluoruro no se utilizan ya.
 Cremas dentales con 500 o 400 ppm tampoco se utilizan.
 Las pastas dentales pediátricas deben tener una concentración mayor a 1000 ppm de fluoruro.

¿Sabes cuál es la cantidad ideal de pasta dental que se coloca

en el cepillo?
 Debemos evitar colocar cantidades excesivas de pasta dental.
 Se recomienda para niños de 0 a 3 años del tamaño de un grano de arroz.
 De 3 a 6 del tamaño de guisante.
 De 7 años en adelante más grande que un garbanzo.
 Se recomienda que una vez puesta la pasta dental se extienda a las cerdas
del cepillo.
Por Gregori Paredes

5. Uso de Compuestos que Contienen Calcio CPP-ACP TCP

Estos compuestos son un complejo de fosfato de calcio amorfo CPP-ACP que se obtiene de una proteína de la leche de
vaca (caseína) y actúa ya que los péptidos se ligan a la superficie dentaria proporcionando un depósito de calcio y
fosfato que va a sobresaturar los fluido que cubren el esmalte, disminuyendo la desmineralización por el ataque ácidos
y aumenta la remineralización.

 CPP-ACP inhibe la desmineralización del esmalte y la dentina promoviendo la remineralización.

 Estabilizan el calcio y fosfato conservándolos en forma amorfa y soluble – ACP.
 El calcio y fosfato permanecen disponible.
 Comercialmente se conoce como Recaldent y hay diferentes presentaciones (chicles, pastas).
 No se recomienda a pacientes alérgicos a la proteína de la lecha e hidroxibenzoatos, ya que es un compuesto se
obtiene de la caseína.

 Es una pasta dental que contiene fluoruro, tiene 0,24% de Fluoruro

de sodio que son 1100 ppm, es pediátrica y en su composición tiene
Recaldent.
 Este producto es Mi Paste liberan Recaldent, el cual ayuda al fosfato
y calcio amorfo estén en la saliva.
 El mecanismo de acción es similar al de la proteína salival estaterina.
 El suministro de calcio y fosfato biodisponibles son capaces de
impulsar la remineralización por fluoruro y reducen el efecto ácido
de la biopelícula en la estructura dentaria.

El Recaldent colocado en la superficie del diente va a interactuar con los iones de hidrogeno y forma misma especie de
fosfato de hidrogeno de calcio que bajo un gradiente de difusión va a poder entrar al esmalte, reaccionar con el agua y
consumirla para producir el esmalte mineral, eliminando así los defectos minerales del subsuelo.

Cualquier lesión de caries activa no cavitada que se esté desarrollando puede ser tratada con Recaldent para lograr la
remineralización sub-superficial con fluoruro en periodos cortos de 1 mes. Recomendable para niños de alto riesgo.

Las presentaciones del Recaldent han sido en forma

de Mi Paste o Mi paste Plus que tiene fluoruro.
Indicándolos para:
Por Gregori Paredes

Aplicación del Recaldent en Casa

 Con el dedo se coloca en las superficies dentales y el paciente se acuesta a dormir o no se enjuaga.
 En cubetas creadas para tal fin, se la coloca durante 4 min y no se enjuaga.
 Y para realizar una profilaxis dental.

Aplicación Profesional

 En la consulta, parecido a la aplicación de fluoruro en gel, tomando en cuenta que el paciente no se puede
enjugar una vez colocado el Recaldent.

Existen otros compuestos que contiene Recaldent como barnices de fluoruros, chicle que tiene indicación después de las
comidas.

PRG Barrier Coat

Existe un compuesto actualmente de la casa shofu que es:

 Una barrera de resina fotopolimerizable,

 Bioactiva
 Con la tecnología Giomer
 Basada en las partículas SPRG, exclusivas de estas resinas y que
tiene la capacidad de liberar 6 tipos de iones, cada uno de
estos iones van a tener unas características bioactivas que le
aportan beneficio al paciente.
 Liberan fluoruro formando fluorapatita aportando mayor
resistencia a los descensos de pH favoreciendo la
remineralización.
 Liberan estroncio, hay formación de estroncioapatita y se
reduce la desmineralización de la hidroxiapatita.
 Borato, tiene un efecto antibacteriano y antifúngico
 Aluminio, oblitera los túbulos dentinarios actuando sobre la hipersensibilidad dentinaria.
 Se libera sodio, como fuente reactivo químico facilita la acción de los otros iones.
 Silicato, estimula la calcificación ósea, participa en el proceso de nucleación de la apatita y facilita el proceso de
remineralización.

Beneficios

 Es un material estético, es una delgada película transparente que se coloca sobre la superficie del diente.
 Libre de Ema, acetona y de alcohol en su composición.
 No se requiere un pre acondicionamiento del esmalte.
 Se activa la capsula con el catalizador, se mezcla con el pincel, se aplica sobre la superficie a tratar y se fotocura.
 Se puede hacer en una sola sesión.
 Rápido.
 Desde el punto de vista preventivo va a tener un efecto.
Por Gregori Paredes

6. Sellantes de Fosas y Fisuras

Las fosas y fisuras profundas son lugares donde se alberguen las bacterias y junto con los demás factores pueda producir
la lesión de caries y en las primeras etapas no puede verse clínicamente. Son útiles cuando son profundas para la
prevención de caries dental.

Tipos de Sellantes Fosas y Fisuras

 Transparentes
 Blancos
 De colores
 Sellantes de curado solo
 Sellantes fotopolimerizable

La escogencia del sellante depende del operador

Indicaciones de Sellantes de Fosas y Fisuras

 Molares permanente con fosas y fisuras profundas, susceptible a caries.

 Molares primarios con fosas profundad no próximos a exfoliar.
 Ranuras vestibulares y cíngulo profundos.
 Pacientes disponibles para futuros controles.

Contraindicaciones de Sellantes de Fosas y Fisuras

 Molares con fosas y fisuras poco profundas.

 Molares parcialmente erupcionados, no permite un adecuado aislamiento por lo que el sellante se va a caer.
 Molares próximos a exfoliar.
 Molares con lesiones de caries avanzadas.

Antes de sellar se debe evaluar el diente:

 Método visual: como se ven las características de la fisura

 Método táctil: con una sondo WHO
 Radiográficamente, para ver si alguna lesión se extiendo más allá de esmalte y dentina.

Técnica de Aplicación de Sellantes de Fosas y Fisuras

1. Se anestesia para aislar el diente de forma absoluta.

2. Se hace profilaxis, con cepillo o cono de goma sin pasta profiláctica para evitar el ingreso de virutas o restos.
3. Grabado ácido del esmalte 15 seg.
4. Se lava y seca.
5. Se aplica el sellante en la superficie dental esparciendo y evitando la incorporación de burbujas.
6. Se fotocura.
7. Se chequea con el explorador que todo este sellado.
8. Se quita el aislamiento.
9. Se chequea la oclusión con papel de articular y se desgasta los contactos altos.
Por Gregori Paredes

10. Se hacen los ajustes que sean necesarios

El sellante es una medida preventiva que necesitaba ser reevaluada cada 6 meses. Una técnica sensible bien utilizada
señala un tiempo de retención por encima de los 15 años.

Éxito

 Morfología dentaria, dientes sin fisura profunda no debe ser sellado.

 Técnica adecuada.
 Adhesión del sellante.

Un sellante deficiente no es efectivo en la prevención de caries. Debe reevaluarse casa visita ya que su mantenimiento
es vital para su efectividad.

Estrategias
Preventivas para la
Caries Dental en
Niños 0-2 años

Estrategias
Preventivas para la
Caries Dental en
Niños 3-6 años
Por Gregori Paredes

Estrategias
Preventivas para la
Caries Dental en
Niños 6-12 años

Es importante tomar estas estrategias en cuenta, pero va a depender de las necesidades del paciente, una vez
seleccionado el riesgo de caries se aplica la medida preventiva.

Utilizar un enfoque tradicional y obsoleto, limitándonos a las restauraciones con procedimientos irreversibles. NO
EXISTE EN LA ODONTOLOGIA ACTUAL.

Utilizar estrategias conservadoras de manejo de caries basadas en riesgo, aprovechando la mejor evidencia científica
disponible. ES LO QUE SE DESEA

Seleccionar la opción terapéutica que tenga más respaldo en la evidencia, práctica, factible y aceptable para el
binomio odontólogo-paciente.