CODIGO : FSGI- 082

REGISTRO
VERSION: 02
INSPECCION DE GUANTES DIELECTRICOS PAGINAS: 01 de 01

PROYECTO/ SERVICIO:
DATOS DEL EMPLEADOR
Contratista: PROSEGEL SAC
RUC: 20503224080
Direccion: Calle Los Gavilanes Mz C LT 20-A-1B Urb. El Club 1ra Etapa - Huachipa
Actividad Económica: Montaje Electromecánico.

NOMBRE DEL SUPERVISOR DE CAMPO: FIRMA : FECHA:

FIRMA : HORA:
INSPECCIONADO POR /

N° DE SERIE Y/O DESCRIPCION: BUENO = MALO =

CLASE: MARCA: CLASE: MARCA:

GUANTE DIELECTRICO Items de Evaluación Fecha: Fecha: Fecha:

CLASE: 00

INSPECCIÓN VISUAL Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo

1 Estado de puño y entre dedos
2 Estado de la manga
3 Prueba de porosidad/
4 Tiene la simbologia tipo triangulo - tipo/clase

FUGA DE AIRE
1 Ensayo de Inflado realizado
2 Control visual de retencion de aire
3 Otros

CONCLUSION DE LA INSPECCION:
FIRMA Guante Operativo (APROBADO)
FIRMAR Guante No Operativo (REPROBADO)
GUANTE DIELECTRICO Items de Evaluación Condición Condición Condición
CLASE:0 INSPECCIÓN VISUAL Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo

1 Estado de puño y entre dedos

2 Estado de la manga
3 Prueba de porosidad/
4 Tiene la simbologia tipo triangulo - tipo/clase

FUGA DE AIRE
1 Ensayo de Inflado realizado Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo

2 Control visual de retencion de aire

3 Otros

FIRMA Guante Operativo (APROBADO)

FIRMAR Guante No Operativo (REPROBADO)

OBSERVACION:

NOTA : º Está prohibido el uso de guantes dielectrico deteriorados.

º El ensayo electrico en guantes dielectricos clase 00 y 0 no es Necesario.
ºClases 1, 2, 3 y 4: aún solo siendo almacenado, un guante no puede se utilizado sin haber sido verificado después de 6 meses; los
periodos usuales de control son entre 30 a 90 días.
NO USAR GUANTES, FUERA DE ESTANDAR.