FORMULARIO Código: FR ESICO.PR.

01-05
Revisión: 1
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PREVENCION DE RIESGOS

Obra Nº Fecha
Ejecutante Cargo
No
Si No Parcial Hay N/C Pág.(s)

Ítem
1. Excavaciones
1.1. Sin riesgos de derrumbes
1.2. Perímetros protegidos para evitar caídas
1.3. Accesos suficientes y seguros
2. Instalación de cenefa en marquesina
2.1. Existe Control de los riesgos de caídas
2.2. Se utilizan superficies de trabajos seguras
2.3. Se utilizan correctamente E.P.P.
2.4. Los acopios de materiales se encuentran ordenados
3. Ordenamiento de la obra
3.1. Áreas de Circulación expeditas
3.2. Áreas de trabajo despejadas
4. Bodega y Pañol
4.1. Materiales bien acopiados y/o almacenados
4.2. Hay stock de E.P.P.
4.3. Sin elementos inflamables
5. Almacenamiento de Materiales Inflamables
5.1. Depositados en bodega aislada
5.2. La ventilación es adecuada
5.3. Señalizado
5.4. Hay restricción de ingreso
6. Instalación Eléctrica Provisoria
6.1. Tableros cuentan Con:
6.1.1. Material aislante en su interior
6.1.2. Material impermeable
6.1.3. Protector diferencial
6.2. Extensiones para Equipos :
6.2.1. Protegidas del tránsito vehicular
6.2.2. Los empalmes son reglamentarios
6.2.3. Son con cables blindados
7. Superficies de Trabajo Transitorias
7.1. Andamios
7.1.1. Plataformas están completas
7.1.2. Cuentan con barandas
7.1.3. Tienen rodapiés
7.1.4. Están afianzados a la estructura
7.1.5. Se cuenta con certificaciones correspondientes
7.1.6. Cuentan con ruedas con frenos (estado)
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No
Si No Parcial Hay N/C Pág.(s)

Ítem
8. Protección contra Incendios (Extintores de fuego)
8.1. Son suficientes
8.2. Están en estado de ser usados
8.3. Accesos son expeditos
8.4. Están señalizados
8.5. Personal sabe usarlos
8.6. Hay en sector de soldaduras
8.7. Hay en Bodega de Materiales Inflamables (Extintor y Arena)
8.8. Hay en Bodega de Materiales Explosivos
9. Protecciones Colectivas
9.1. En sector de acopio
9.2. En instalación de faena
9.3. En excavaciones
9.4. Contra caída de materiales en áreas de circulación
9.5. Andamios externos con malla protectora (si aplica)
10. Elementos de Protección Personal (EPP)
10.1. Uso correcto EPP
10.2. Uso adecuado de arnés de seguridad
10.3. Soldador con sus E.P.P. y Multigas
10.4. Constancia de certificación de E.P.P.
11. Instalación Sanitaria Básica
11.1. Comedor reglamentario
11.2. Hay lavaplatos en comedor
11.3. Calefont instalado
11.4. Hay enfriador de alimentos (funcionando)
11.5. Cantidad de personal en terreno (Empresa + Subcont.)
11.6. WC + Urinarios , para Trab. déficit: Artefactos
11.7. Duchas , para Trab. déficit: Duchas
11.8. Lavamanos , para Trab. déficit: Lavamanos
11.9. Casilleros , para Trab. déficit: Casilleros
11.10. Comedor , para Trab. déficit: Metros
Nota: La columna “Pág.(s)” corresponde al número de la página, del libro de seguridad, donde
se anotó alguna observación sobre el ítem inspeccionado.

OTRAS OBSERVACIONES
Si No Parcial

FIRMA EJECUTANTE VºBº ADMINISTRADOR DEL CONTRATO

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