Enfermeria comiurnitaria --- clase 5

Niveles de atencion de salud: estos abarcan todo el pais, existen 3 niveles de atencion dependiendo
de la complejidad de atencion y que pueden tener dependecia municipal o del servicio de salud
respectivo. Los establecimientos del SNSS se clasifican según criterios de complejidad y cobertura

Atención primaria en salud (APS): tiene un rol crucial ya que es la encargada de identificar de manera
preventiva y precoz los factores de riesgo asociados al deterioro funcional.

Estos servicios de atencion rpimaria son de ptimer contancto de tipo promocional, preventivo,
curativo y de reahbilitacion para la poblacin inscrita, sque se encuentran contenidos en el Plan de
Salud Familiar(PSF), en el Régimen de Garantías Explicitas en Salud (GES) y en los programas de
reforzamiento.

Estableciemientos de atencion primaria:

- Consultorios generales: consultorio general urbano (CGU) y Consultorio general rural (CGR)
- Centros de salud: Cesfam, centros de salud rural(CSR), centro comunitario de salud mental
(COSAM) y Ccentro comunitario de salud familiar (CECOF)
- Servicio de urgencia: SAPU/SARR
- Postas y estaciones medicas: postas rurales (PR) y Estaciones de medicos ruralles (EMR)

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Consultorio general urbano (CGU)

Establecimiento de atención ambulatoria ubicado en localidades de mas de 20.000 habitantes y al
servicio de un área de atracción, idealmente no superior a 50.000 habitantes. Sus acciones
comprenden el fomento, la prevención y la protección de la salud de las personas y del ambiente de
la localidad, al igual que la resolución de los problemas de salud de esa misma población y de aquella
del área de atracción que llegue por referencia.

La capacidad de resolución de alud ambulatoria estará determinada por la complejidad de los recursos
que posea el consultorio. El equipo del Consultorio General Urbano estará constituido por médicos y
odontólogos generales, más los profesionales y técnicos (enfermeras, matronas, nutricionistas, etc.)
al cual se le agregará el tecnólogo médico para el manejo del laboratorio básico que pueda poseer el
establecimiento.

Consultorio general rural (CGR)

Establecimiento de atención ambulatoria ubicado generalmente en localidades de 2.000 a 5.000
habitantes y que presta servicios a la población de un área determinada que no excede los 20.000
habitantes. Las acciones del Consultorio General Rural comprenden tanto el fomento, la prevención y
la protección de la salud de las personas y del medio ambiente, como la resolución de problemas de
salud que pueda manejar el equipo de salud compuesto de médico, odontólogo, enfermera matrona,
otros profesionales y técnicos apoyados por medios básicos de diagnósticos y tratamiento

Centros de salud familiar (CESFAM)

Establecimientos que tiende de forma ambulatoria que proporcionan cuidados basicos en salud, con
accines de promocion, prevencion, curacion, tratamiento, cuidados tomiciliarios y rehabilitacion de la
salud. La diferencia entre un CES y un CESFAM es que, este último llamado CESFAM trabaja bajo el
Modela de Salud Intregal con Enfoque Familiar y Comunitario, por tanto, se da más énfasis a la
prevención y promoción de salud, se centra en las familias y la comunidad, da importancia a la
participación comunitaria, trabaja con un equipo de salud de cabecera que atiende a toda la familia
en salud y enfermedad durante todo el ciclo vital y con estas acciones pretende mejorar la calidad de
vida de las personas.

Centros comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM)

COSAM, se define como un establecimiento de atención ambulatoria, dedicado al área de salud
mental y psiquiatría, que apoya y complementa a los consultorios de la comuna en la cual funciona.
Los COSAM son un nodo fundamental en la reforma comunitaria de la salud mental para satisfacer los
diversos requerimientos en salud mental y psiquiatría, de manera de dar respuesta a la creciente y
compleja demanda territorial de atención de patologías de moderada y severa intensidad que hasta
ese momento eran absorbidas por los centros de APS o por los Servicios de psiquiatría de los hospitales

Este surge como un centro de salud mental familiar de nivel de complejidad secundaria que permite
dar respuesta de especialidad de manera ambulatoria a los usuarios de una comuna con presencia de
patología de salud mental, así como apoyo, educación y orientación a sus familiares y cuidadores

Este es un servicio que otorga atención a los usuarios residentes en la comuna, beneficiarios de
FONASA o PRAIS, inscritos y derivados desde el CESFAM, consultorios o estaciones Médicas de Barrio,
así como de hospitales, Tribunales de Familia y otras instancias del poder judicial con motivo de
evaluaciones.

Objetivo del COSAM: Centro Comunitario de Salud Familiar, brinda atenciones básicas de salud y
trabaja al alero de un CES o CESFAM, dependiendo de éstos para prestaciones más complejas.
Pretende acercar la atención de salud aún más a las personas. Por su cercanía con la comunidad y la
definición conjunta de las acciones que allí se otorgan, el CECOSF pretende resolver de manera más
oportuna la demanda de necesidades de salud de la población a cargo, la cual ronda entre 2 mil y 5
mil habitantes

Centro de salud urbano (CSU)

Establecimiento de atención ambulatoria para poblaciones asignadas no superiores a 40.000
habitantes, que puede estar adosado a un hospital de baja complejidad

Centros de salud rural (CSR)

En su mayoría son administrados por las municipalidades
 SAPU
Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) es un establecimiento de salud que ofrece atención
a las necesidades de urgencia/emergencia1 de baja complejidad, que se emplaza adosado a un Centro
de Salud de Atención Primaria o en un local anexo. Depende técnica y administrativamente de éste o,
en su defecto, de quien la autoridad sanitaria local determine, y cumple la función de entregar
prestaciones de emergencia /urgencia médica en horario no hábil.

Componente de la Red de Urgencia y, dada su ubicación en el nivel primario, tiene la obligación de

asegurar a la población el acceso inmediato a la atención médica, resolviendo los problemas de salud
pertinentes a su Capacidad resolutiva y/o derivando los casos que no pueden ser resueltos a ese nivel
de manera coordinada con los otros establecimientos de la Red local.

- SAPU corto: Lunes a Viernes desde las 17.00 horas a las 24.00 horas. Sábados, Domingos y
festivos desde las 08.00 hasta las 24.00 horas.
- SAPU largo: Lunes a Viernes desde las 17.00 horas a las 08.00 horas del día siguiente. Sábados,
Domingos y festivos desde las 08.00 horas hasta las 08.00 horas del día siguiente

Servicios de Urgencia de Alta Resolución (SAR)

Brinda atencion media de urgencia, oportuna, resolutiva y de calida, a la poblacion inscrita , n un
horario que complementa eel del funcionamiento del CESFAM y SAPU. Su proposito es que las
personas no concurran a un servici de emergencia hospitalaria, si trata de patologias de baja
complejidad, asegurando asi la continuidad de la atención y coordinando la adecuada derivación del
usuario a su equipo de salud de cabecera cuando corresponda.

Tienen mayor capacidad resolutiva, mejor equipamiento y tecnología, más personal y una ambulancia
para trasladado al hospital.

Postas de salud rural (PR)

Brinda atención que cubre las necesidades de salud de sectores de población rural. Preferentemente
de fomento y protección de la salud, promoción, prevención, trabajo comunitario en salud y a su vez,
recepción y atención de problemas de salud, derivando a otros establecimientos de la red las
situaciones que no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que presentan los habitantes de
la localidad. Cuentan con un técnico paramédico residente, disponible en forma permanente e
inmediata, y con un sistema de comunicación radial con su centro de referencia.

Atienden en horario hábil de 08:00 a 17:00 hrs. y en extensión horaria hasta las 20:00 hrs. Población
a cargo: entre 2 mil y 30 mil habitantes, aproximadamente.

Estación medico rural (EMR)

Son centros para la atención de salud ambulatoria básica, cuyo espacio físico es cedido por la
comunidad. Estos no poseen auxiliar permanente, sino que son atendidos por un Equipo de Salud
Rural que acude en rondas periódicas

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Establecimientos de nivel secundario
MISION PRINCIPAL: Dar atención de mediana complejidad a pacientes que ingresen derivados con
interconsulta que requieren de una atención de mayor complejidad. Se ubican los establecimientos
de salud donde se prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna.

Los establecimientos - tipo de estos niveles son los Hospitales y los Centros de Atención Primaria con
tecnología de especialidad.

Establecimientos especializados

- Consultorios de especialidades (CAE)

- Centro de referencia de salud (CRS)
- Centro diagnostico terapéutico (CDT)
- Hospitales

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Consultorios de atención de especialidades (CAE)

Establecimiento de alto grado de especialización, ubicado fuera de los hospitales de mediana y alta
complejidad, bajo su completa dependencia administrativa.

Especialidades de medicina interna, Ej. Oncología infantil, medicina, cirugía, traumatología…

Centro diagnostico terapéutico (CDT)

Establecimiento de atención abierta ambulatoria de alta complejidad, adosados a hospitales (de
mayor complejidad del Servicio de salud).

Atención: pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios generales y a
pacientes hospitalizados en el establecimiento al cual están adosados.

Misión: Pretenden diagnosticar y tratar expeditamente las patologías más complejas de la población.

Centro de referencia de salud (CRS)

Establecimiento de atención abierta, ambulatoria de mediana complejidad, que proporciona atención
de tipo diagnóstico y terapéutico a pacientes referidos por los Consultorios Urbanos en ciudades
grandes (150.000 a 200.000 habitantes).
Hospitales

Son establecimientos con una función asistencial, destinados a tratar a aquellos pacientes que han
sido derivados desde APS o bien ingresados de emergencia.

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Nivel 3: Atención terciaria de salud (5%)

Refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta
tecnología, su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él.

En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen.

Objetivo: Dar atención de cuidado a pacientes que ingresen derivados por interconsulta desde la
Atención Primaria o Secundaria o desde una urgencia Hospitalaria

Tiempos de pandemia COVID: ¿Reestructuración familiar? Hubieron Condiciones de ocupación del jefe
de hogar. Cesante, empleado, ayuda estatal. Sexo del jefe de hogar. Cantidad de miembros del hogar.
Hogar con miembros de alto riesgo. Situación del hogar durante la cuarentena.

Concepto de familia

- OMS: “Conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos
(padre, madre, hermanos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de existencia
económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan”.
- La Constitución Política no define el concepto de "familia". Sin embargo, establece en su
artículo 1º inciso segundo que “La familia es el núcleo fundamental de la sociedad” y es deber
del Estado dar protección y propender a su fortalecimiento.

Generalidades de la salud familiar

- Dificultad para establecer su definición.

- Diversas concepciones.
- Concepción ligada a sucesos históricos.
- Grupo primario y más estable.

Definición de familia
Cada país o cultura ha considerado el concepto de familia con distintos matices, y a su vez la
configuración de la familia ha evolucionado en la misma cultura a lo largo del tiempo. Está sometido
a la idiosincrasia del entorno en el que provienen.

¿Para que vivimos en familia?: para esto existen muchas respuestas ya que para cada uno de nosotros
la familia y nuestra familia es particular e importante por muchos motivos

Transicion de la familia chilena: esta muestra que:

- En los años 70 se tenía un promedio de 8 hijos, la limitacion laboral era la para la mujer y en
esta se consideraba el matrimonio
- En los años 80 habia un promedio de 5 hijos, los roles estan bienndefinidos y los hombres eran
consierados la cabeza de la familia
- En los años 90 habia un promadio de 3 hijos, las mujeres empezaron a estudiar postergando
la maternidad e incrementaron los divorcios
- En el 2000 había un promedio de 1 o 2 hijos postergados, los deberes del hojgar erna
compartidos y se hacia preferencia de la union libre
- En el 2010 habia un promedio de 1 hijo, esto ocasiono falta de límites de diciplina y un
aumento en la 2da y 3er unió madres solteras
- Tendencia actual: surgen los DINKS (dual income no kids), se evidencio un nivel económico
más alto de un 72% gastando en lujos y las responsabilidades son compartidas
 Tipos de familia
- Unipersonal.
- Nuclear.
- Reconstituida.
- Extensa.
- Ensamblada o compuesta.
- Sin núcleo.
- Homoparental

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Unipersonal: También llamada Familia Nuclear monoparental sin hijos. Integrada por una persona,
quien es la o el jefe de hogar

Nuclear: Formada por la pareja, con hijos o sin ellos. En Chile es una realidad mayoritaria y aspiración
cultural. Se divide en:

- Simple.
- Monoparental.
- Biparental con hijos.

Nuclear reconstituida: Aquella en la que uno de los miembros de la pareja viene a ser parte de la
familia, pudiendo o no haber estado casado antes o aportar hijos de uniones anteriores.

Extensa: A la familia nuclear, en cualquiera de sus tipos, se agregan otros miembros no nucleares, pero
si consanguíneos. Relaciones familiares un poco más complejas. Beneficio compañía y cuidado.

Ensamblada o compuesta: Cuando a la familia extensa o nuclear se integran otros parientes que no
pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Característica principal: Se pueden
considerar otros casos, aunque no exista vínculos consanguíneos ni parentescos entre ellos

Sin núcleo: Constituida por un hogar en que no está presente el núcleo familiar primario (hogar
nuclear). Puede tener las siguientes formas:

- Jefe (a) de hogar y no pariente (s).

- Jefe (a) de hogar y cualquier otro pariente.
- Jefe (a) de hogar y cualquier otro pariente y no pariente (s)

Homoparental: Aquellas conformadas por dos personas de un mismo sexo. Los hijos o hijas que sean
parte de este tipo de familia pueden encontrar la fuente de su filiación en la adopción, en técnicas de
reproducción asistida o en filiación biológica respecto de uno de los padres o madres

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TEORÍA EVOLUTIVA DE LA FAMILIA/TEORÍA DEL CICLO VITAL

FAMILIAR.
Modelo propuesto por E. Duvall en 1977. Consta de 8 etapas Las etapas están marcadas por la entrada
y salida de los miembros del grupo familiar, por las etapas de desarrollo personal de los hijos, por el
término de la vida laboral y por la muerte. Permite estudiar los problemas, las oportunidades, las
fortalezas y los peligros de cada fase de la vida de la familia
Teoría ciclo vital familiar

1. Formación de la pareja y comienzo de la familia: proceso en el cual ocurren asignación de

Tareas • Cambios. • Crisis normativas más frecuentes.
2. Crianza inicial de los hijos: Tarea. • Cambios. • Crisis normativas más frecuentes.
3. Familia con hijos en preescolar: • Duración. • Tarea. • Cambios de la etapa. • Crisis normativas
más frecuentes.

Ejemplo: Mira Juan, ¿Te acuerdas de esta foto? La Claudita tomando una siesta, duerme igual que tu”

4. Familia con escolares: • Duración. • Tarea. • Cambios de la etapa. • Crisis normativas más
frecuentes

Ejemplo: Mira Juan para que aprendas “La Familia con hijos escolares se extiende desde los 6 años
hasta los 13 años del primer hijo, o sea mi Claudita.

5. Familia con hijos adolescentes: Duración. • Tarea. • Cambios de la etapa. • Crisis normativas
más frecuentes.
6. Familia en etapa de plataforma de lanzamiento: Duración. • Tarea. • Cambios de la etapa. •
Crisis normativas más frecuentes.
7. Familia de edad media: • Duración. • Tarea. • Cambios de la etapa. • Crisis normativas más
frecuentes

Modelo Circumplejo de Olson

Modelo Circumplejo de Sistemas Maritales y Familiares (Olson y colaboradores, 1979, 1983, 1991) es
un intento de integración entre la teoría, la investigación y la práctica clínica en familia; ha sido
utilizado muy ampliamente en investigaciones publicadas y ha dado origen a los instrumentos de
evaluación familiar más conocidos.

8. Familia anciana: Duración. • Tarea. • Cambios de la etapa. • Crisis normativas más frecuentes

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TEORÍA DE SALUD FAMILIAR: TEORÍA CICLO VITAL

INDIVIDUAL
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Valoración en salud familiar: Instrumentos de valoración
familiar.
1. APGAR
2. Círculo Familiar
3. SALUFAM.
4. Línea de Vida.
5. Escala de Holmes.
6. Ecomapa (Mapa ecológico de la familia).
7. Mapa de redes.
8. PRACTICE.

¿Qué es el APGAR familiar?

Instrumento que muestra cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la
unidad familiar de forma global, incluyendo a los niños ya que es aplicable a la población infantil. •
Elaborado por Smilksteinen 1978 EEUU. Validado en Chile en 1987.

Instrumento en el cual se realiza una Medición cualitativa del grado de satisfacción con que el
encuestado percibe a su familia utilizando cada uno de los cinco componentes básicos de la función
familiar. Consta de 5 preguntas cerradas de carácter general . No se obtiene una evaluación objetiva.
Es de carácter auto administrado

ÁREAS DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EVALUADAS:

• Adaptación .
• Compañía o cooperación y Participación.
• Crecimiento o desarrollo (Growth).
• Afecto.
• Capacidad Resolutoria.

A Adaptación: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas o

situaciones de crisis. Evalúa el grado en que son compartidos los recursos y grado de satisfacción con
la asistencia recibida.

P Participación, compañía o cooperación: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse

para explorar fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las responsabilidades del
mantenimiento familiar y en la toma de decisiones

G (“Growth”) crecimiento o desarrollo: Se refiere a la maduración física, emocional y autorrealización

que es alcanzada a través de la guía y el apoyo mutuo. Formas de compartir la crianza y la satisfacción
de los miembros de la familia, cambiar roles y alcanzar el crecimiento o maduración física y emocional.

A Afecto: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de

demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.

R Capacidad resolutoria: es el compromiso y dedicación entregada a las necesidades físicas y

emocionales de otros miembros de la familia. Forma de compartir el tiempo, espacio y dinero, y/o al
sentimiento de satisfacción respecto del compromiso de tiempo hecho por los miembros de la familia.
 Aplicación de APGAR familiar
El cuestionario debe ser entregado a la persona para que responda a las preguntas planteadas en el
mismo en forma personal, excepto a aquellos que no sepan leer, caso en el cual el entrevistador
aplicará el test.

Para cada pregunta se debe marcar solo una X.

Debe ser respondido de forma personal (auto administrado idealmente).

Cada una de las respuestas tiene un puntaje que va entre los 0 y 2 puntos

Cada pregunta se puntúa con una escala entre 0 y 2 puntos, obteniéndose un puntaje final en un rango
entre 0 y 10:

- 0 equivale a “casi nunca”.

- 1 equivale a “a veces”.
- 2 equivale a “casi siempre”

Los resultados obtenidos a través la percepción de una persona no constituyen un diagnóstico de la

familia, ya que cada persona tiene una percepción particular del funcionamiento de su familia.
Solamente establece una alerta para explorar con profundidad.

Su análisis permite cotejar con la persona esta percepción, la que puede ser comparada con APGAR
efectuados a otros integrantes de la familia

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CIRCULO FAMILIAR PERSONAL O MAPA DE LA FAMILIA

 Instrumento que permite obtener, en forma gráfica y
esquemática, información de la familia, tal como es
percibida por el miembro que la dibuja. Ayuda a la
persona que consulta y al profesional a comprender
mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco
familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas
de salud. Su confección ocupa habitualmente 2 a 3
minutos.

Objetivos del círculo familiar personal o mapa de la familia:

- Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su sistema relacional familiar.

- Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del usuario.
- Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
- Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar

Consideraciones: El miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y explicar lo que dibujó.
Se puede preguntar respecto : significado que atribuye a los símbolos y sus características: límites,
roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicación; así como sobre las personas, la proximidad
o distancia, la jerarquía y las personas excluidas

Técnica: Se seguirán estos pasos:

1. El profesional inicia el modelo dibujando. en una hoja, un gran círculo.

2. Se enseñará el dibujo al paciente diciéndole que se imagine que el círculo representa a su
familia en la actualidad.
3. A continuación, le invitaremos a que, en primer lugar, se represente él mismo, con un círculo;
y que luego coloque, dibujándolos con pequeños círculos, a aquellas personas que considera
que son importantes en su vida.
 4. Se le indicará que es necesario que dibuje, con círculos, a cualquier persona, familiar o no,
viva o muerta, que haya tenido influencia en su vida.
5. Todos estos círculos que representan a personas, trabajo, aficiones..., puede situarlos dentro
o fuera del “gran circulo”, y puede dibujarlas en contacto, superpuestos o alejados, de acuerdo
con la distancia o proximidad de su relación.
6. Los círculos puede construirlos de distinto tamaño, así pueden ser grandes, medianos o
pequeños, dependiendo de la importancia que tengan para el entrevistado
7. Deberá colocar una inicial en cada circulo para poderlos identificar.

En esta figura se expone un ejemplo del

modelo de círculos. Se puede apreciar
una estrecha relación entre el paciente
identificado (YO) y su madre (M) y una
separación y distanciamiento entre su
padre (P) y su hermano (H).

Como interpretar: El usuario debe

hablar abiertamente y no se le debe
interrumpir, es importante que cuente
de forma espontánea que significado relacional y emocional tiene cada círculo. Se debe estar muy
atento para detectar las reacciones no verbales que suscitan las reflexiones y comentarios sobre una
determinada persona.

Importante: el profesional NO deberá de interpretar los dibujos, es el paciente el que debe

comunica su significado

Con este instrumento podemos: Interpretar:

- La relación afectiva, próxima o distante, de los miembros de la familia.

- Las relaciones con los amigos, vecinos o compañeros de trabajo.
- Los lugares que ocupan las personas, en un plano afectivo.
- La influencia de instituciones, iglesia, lugares de ocio en sus relaciones o en los apoyos.
- Problemas y conflictos con el entorno

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR SALUFAM

Instrumento de tamizaje de vulnerabilidad familiar en salud diseñado y validado en Chile por los
académicos del departamento de salud familiar y de las escuelas de psicología y trabajo social de la
UC y expertos del MINSAL (2009).

Escala de SALUFAM: Escala que consiste en un cuestionario de 13 afirmaciones que pretende

conocer la percepción de un integrante de cómo es su familia, la manera en que enfrentan las
situaciones de la vida y la forma en que se relacionan entre sí y con las otras personas. Las afirmaciones
se refieren a lo más “habitual o frecuente en su grupo familiar”.

Se debe tener en cuenta que es: un istrumento auto aplicado. Dirigido a personas de 18 años o más.
Dirigido a la persona que inscribe al grupo familiar en el establecimiento o a quien ejerce el cuidado
de la misma. Duración de la aplicación de este instrumento: 5 minutos app. Si la persona tiene
dificultades para ver o para leer, puede recibir apoyo (familiar o entrevistador). Está diseñado para ser
aplicado en su totalidad.

Objetivos Este instrumento permite: ✓Identificar a las familias más y menos vulnerables en salud.
✓Planificar intervenciones en 2 dimensiones familiares modificables en acuerdo con los miembros de
la familia.

Aplicación El instrumento consta de 13 ítems agrupados en 2 dimensiones esenciales: ❖Acuerdo: 8

ítems ❖Apoyo: 5 ítems • Estas dimensiones representan en cierta medida la dinámica familiar interna
y externa. • El estudio demuestra que las familias que tienen una mayor capacidad para realizar
acuerdos entre sus miembros y/o pueden generar apoyo social tienen menor vulnerabilidad en salud.

Como responder: Marque la alternativa que usted crea más se acerque a lo que pasa en su grupo
familiar.

- 1 es para señalar algo que nunca ocurre en su familia

- 2 que ocurre pocas veces,
- 3 algunas veces (la mitad de las veces si, la mitad no),
- 4 muchas veces,
- 5 siempre.
- Si no sabe la respuesta de una de ellas encierre en un círculo el número “0 “ (cero) bajo la
columna “No Sabe”.
Asignación de puntaje según resultados: El puntaje obtenido en cada pregunta individual se suma
y el resultado obtenido se divide por 13. El puntaje de corte 3,7. Un puntaje inferior a 3,7 indica alta
vulnerabilidad familiar de salud. Se sugiere aplicar 1 vez al año para reevaluación con un plazo máximo
de 2 años.

NSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR.

Método gráfico en el que se enfatizan los eventos más importantes en la vida de una familia y su
situación de salud. Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros y,
usándolo en conjunto con el genograma, aporta información de manera rápida y fácil.

Para empezar, se debe tener en cuenta:

- ¿Cuáles son los sucesos más importantes que ud. recuerde desde que se conocieron con su
esposo?
- ¿Cuáles son los hechos que ud. recuerda y que más le han marcado en su vida?

Ejemplo de línea de vida familiar

Valoración Familiar
Escala de Holmes y Rahe: En 1967 los psiquiatras Thomas Holmes y Richard Rahe examinaron los
registros médicos de más de 5000 pacientes como una forma de determinar si los eventos estresantes
podían causar enfermedad. A los pacientes se les solicitó que ordenaran una lista de 43 eventos de
vida basados en un registro relativo.

Acontecimientos vitales estresantes: Fenómeno económico social, psicológico o familiar, brusco que
produce desadaptación social o distrés psicológico, la enfermedad sería el resultado del fracaso del
individuo en la adaptación al estrés.
Descripción operacional:
1. Se le entrega a la persona una hoja en la cual están descritos los ítems de la escala.
2. Se le solicita marcar los eventos que se le han presentado en el último año.
3. Luego de señalar los ítems en la escala de Reajuste Social se suman las puntuaciones asignadas
a cada uno de ellos.
4. Con el total es posible observar el riesgo relativo de enfermar.

Resultados: Una vez obtenidos los ítems señalados por el paciente se suma la puntuación asignada
a cada uno y se interpreta de la siguiente manera:

- Menos de 150: riesgo bajo de 30% de presentar enfermedad psicosomática.

- Entre 150 a 300: riesgo intermedio de 50% de presentar enfermedad psicosomática.
- Más de 300: riesgo alto de 80% de presentar enfermedad psicosomática.

_________________________________________________________________________________4
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Ecomapa: El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma
dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: Las conexiones importantes, los límites
intrasistémicos, los conflictos, los recursos, las carencias, además de la naturaleza e intensidad de las
relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones con el supra sistema, la
sociedad, y/o con otros sistemas.

Hartman y Laird consideran que los recursos ambientales deberían contribuir a la satisfacción de:
 4

El ecomapa

- Señala la interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo
rodean en forma gráfica y resumida.
- Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto.
- Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
- Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.
- Determina si la familia en conjunto o alguno de sus componentes están aislados de aquellas
fuentes de recreación, de apoyo educativo, económico y social

Ecomapa:

- Pueden graficarse de manera individual o familiar.

- El tamaño de los círculos o rectángulos, no tiene relevancia.
- La significancia la otorgan las relaciones y la importancia que la familia le otorga a los distintos
sistemas.
 ECOMAPA Descripción operacional
En una hoja se parte con el genograma en su forma más simple en un círculo o rectángulo central
grande. A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas
externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes (salud, educación, deporte,
recreación, cultura, religión, política, relaciones afectivas y /o sociales, laborales). Las conexiones se
realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los círculos externos y
dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, débiles y estresantes o conflictivas), y
su intensidad, es decir el flujo de energía, visualizado por flechas.
 Mapas de redes
La red social es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y otras personas
capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck & Attneave,
1973

Algunas características de las redes sociales (Heaney & Israel,

2002) son:
- Reciprocidad: el nivel en que los recursos y el apoyo son dados y recibidos en una relación.
- Intensidad: el nivel en que las relaciones sociales aportan cercanía emocional.
- Complejidad: nivel en que las relaciones sociales sirven a muchas funciones.
 - Densidad: nivel en que los miembros de la red social se conocen e interactúan con otros.
- Homogeneidad: nivel en que los integrantes de la red social son similares demográficamente.
- Dispersión geográfica: nivel en que los integrantes de una red social viven en proximidad con
una persona en particular.

Sobre estos 4 cuadrantes se inscriben 3 áreas:

a. Un círculo de relaciones íntimas: como • Familiares directos con contacto cotidiano. • Amigos
cercanos.
b. Un círculo intermedio de relaciones personales con intercambios de menor grado de
intimidad y compromiso: • Relaciones sociales o profesionales con contacto personal pero
sin intimidad. • Amistades sociales. • Familiares intermedios
c. Un círculo externo de conocidos y relaciones ocasionales: • Conocidos de la escuela o del
trabajo. • Buenos vecinos. • Familiares lejanos.

Dimensiones de la red social

- Tamaño.
- Densidad.
- Composición o distribución
- Dispersión
- Homogeneidad o heterogeneidad demográfica y sociocultural.
- Atributos y vínculos específicos.
- Tipos de funciones.

PRACTICE
Es un instrumento utilizado en la clínica para organizar y sistematizar la asistencia a la familia con un
enfoque sistémico. Generalmente no requiere la participación directa del paciente, sino un análisis
realizado posteriormente con los datos que se conocen y recogieron del problema y de la familia. El
PRACTICE corresponde a un acrónimo en inglés:
 1. P Problema actual: diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, síntomas físicos, problemas
que ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.
2. R Roles y estructura: análisis de los roles y de cómo el problema ha afectado o puede afectar
los roles o la estructura familiar.
3. A Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia.
4. C Comunicación: identificación de patrones de comunicación de esta familia y de cómo es
respecto al problema actual.
5. T Etapa del ciclo vital familiar: relación entre el problema y la etapa del ciclo que se está
viviendo.
6. I Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con enfermedades
del mismo tipo.
7. C Enfrentando el estrés: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y
cohesión.
8. E Ecología: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, económica,
educacional, médica o de salud

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TEORÍA DE SALUD FAMILIAR. TEORÍA SISTÉMICA.

La familia desde la perspectiva sistémica: Otorga la oportunidad de valorar a la familia desde una
perspectiva global y relacional, permitiendo al profesional interactuar con todos los miembros. La
familia es considerada como un conjunto organizado e interdependiente de personas en constante
interacción, que se regula por reglas y funciones dinámicas que existen entre si y el exterior. •
Elementos de un sistema: no solo sus componentes físicos, sino también las funciones que estos
realizan.

Subsistema:
 - Conjunto de elementos al interior de un sistema, mantienen una relación entre si que los hace
también un conjunto identificable y distinto.
- Reagrupamiento de los miembros de la familia, según criterios de vinculación especifica de la
que se derivan relaciones particulares
- Se divide en: Subsistema conyugal. Subsistema filial. Subsistema fraternal.

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Sistema familiar adaptado de Modelo Ecológico de
Bronfenbrenner
Disposición seriada de estructuras concéntricas inclusivas: cada estructura inmersa en la siguiente

Las relaciones que se establecen al interior del microsistema reciben influencia del exterior
(mesosistema) y viceversa.

Falta integración con entorno: sistema familiar se deteriora.

Teoría interaccional del funcionamiento familiar

Dinámica familiar: Flujo de información y las pautas de comunicación que se construyen de acuerdo
a la experiencia relacional, transmitida transgeneracionalmente bajo la influencia del ecosistemaen
que está inserta. El proceso central es la comunicación, las pautas de vinculación afectiva, los
mecanismos de adaptación al estrés y las estrategias de resoluciónde problemas de la familia (Hidalgo
Carrasco, 2002)

Dimensiones centrales de la vida familiar:

- Comunicación
- Cohesión
- Adaptabilidad

1. Flexibilidad o adaptabilidad familiar: Magnitud de cambio en roles, reglas y liderazgo que

experimenta la familia. Los conceptos específicos vinculados con la adaptabilidad son: liderazgo,
disciplina, negociación, roles y reglas. Inicialmente, también se incluyeron en esta dimensión la
asertividad, el control o el feedback

“Habilidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder, las relaciones, los roles, las
normas, las reglas de relación en función de las demandas situacionales, del desarrollo o ante el
estrés"

4 tipos de familias, el más bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rígidas, el más alto a
las caóticas. Los niveles intermedios de esta dimensión clasifican a las familias como estructuradas o
flexibles.

Causas: Dificultad en asumir los cambios

de los hijos/as. Los padres brindan un trato
a los niños como adultos. Los hijos son
sometidos por la rigidez de sus padres
siendo permanentemente autoritarios.
Imponen normas, comportamientos y
rutinas en forma autoritaria e inflexible.

1.Familia rigida
Se adoptan roles tradicionales, que la
autoridad es ejercida habitualmente por el
padre, aunque hay ocasiones donde las
normas las impone la madre.

La comunicación es vertical y está restringida.

Los hijos tienen pocas posibilidades de expresión.

Los/as hijos/as obedecen por temor o para evitar tensiones y genera reacciones de frustración,
impotencia y rebeldía y favorece para

2. familia estructurada:
Tiene normas claras y adecuadas a la edad y al tipo de situación.
Los padres establecen los límites a sus hijos a fin de educar su libertad y voluntad.

La comunicación suele ser horizontal, pero hay ámbitos en donde aún es vertical

Algunos conflictos se conversan abiertamente

3. Familia Flexible
Tiene normas claras y adecuadas a la edad y al tipo de situación.

Los padres establecen ciertos límites a sus hijos a fin de educar su libertad y voluntad.

Son capaces de modificar las reglas cuando los hijos crecen y adquieren responsabilidad y opinan
negociando algunas reglas.

a comunicación suele ser horizontal.

Los conflictos se conversan abiertamente y hay manifestaciones de afecto y respeto mutuo.

4. Familia caótica
Se establecen normas sin fundamentación racional.

Se cambian a cada momento y dependiendo del estado de ánimo. Las reacciones son impredecibles.

En ocasiones se imponen normas que son transgredidas por los propios padres. Las formas de
comunicación suelen ser erráticas y contradictorias.

Se genera desconfianza para expresar lo que se siente y los padres no son un Referente válido.

Características según adaptabilidad.

Escala de adaptabilidad familiar.
2. cohesión familiar

Grado de unión emocional percibido por los miembros de una familia. • Los conceptos vinculados con
la cohesión son: lazos familiares, implicación familiar, coaliciones padres hijos, fronteras internas y
externas.

Definida como la ligazón emocional que los miembros de una familia tienen entre sí.

Es el vínculo emocional de la familia, el que se puede

diagnosticar a través del apego emocional, los tipos de
límites, los subsistemas familiares, cohesiones entre
ellos, tiempo disponible para compartir entre ellos,
espacios para la interacción, amigos, intereses
comunes, recreación y participación en la toma de
decisiones.

Niveles de cohesión
 Esta escala se relaciona con el nivel de cohesión, siendo el nivel más bajo el
de las familias no relacionadas y el más alto el de las familias aglutinadas. Las
familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de cohesión
intermedio.

1. Familia no relacionada
Pueden funcionar de manera autónoma, pero poseen un desproporcionado
sentido de la independencia. Carecen de sentimientos de lealtad y
pertenencia y de la capacidad de interdependencia y de requerir ayuda
cuando lo necesitan. Tolera una amplia gama de variaciones individuales
entre sus miembros, pero los stress que afectan a uno de ellos no atraviesan
los límites inadecuadamente rígidos. Sólo un alto nivel de stress individual
puede repercutir con la suficiente intensidad como para activar los sistemas de apoyo de la familia.
Tiende a no responder cuando es necesario. Pueden permanecer inmutables ante problemas
escolares serios del hijo. No se observa responsabilidad por el comportamiento de los niños, a menos
que sea perturbador, o suscite el malestar de la comunidad

2. Familia semirelacionada
Se aprecia una moderada unión afectiva entre los miembros de la familia, cierta lealtad e
interdependencia entre ellos, aunque con una cierta tendencia hacia la independencia.

3. Familia relacionada
En este tipo de familia prima el "nosotros" con presencia del "yo"; son familias donde se observa una
considerable unión afectiva, fidelidad e interdependencia entre los miembros de la familia, aunque
con una tendencia hacia la dependencia.

4. Familia aglutinada
Exaltado sentido de pertenencia lo que requiere un importante abandono de la autonomía. La
carencia de una diferenciación en subsistemas desalienta la exploración y el dominio autónomos de
los problemas. Inhibición del desarrollo cognitivo - afectivo en los niños La conducta de un miembro
afecta de inmediato a los otros, y el stress de un miembro individual repercute intensamente a través
de los límites y produce un rápido eco en los otros subsistemas. Responde con excesiva rapidez e
intensidad al cambio. No se aprecian límites entre los subsistemas existentes ni con las redes de apoyo.

Características según cohesión

Faces III INSTRUMENTO:

Descripción operacional

Evaluación de la percepción del sistema familiar actual y una evaluación acerca del sistema familiar
ideal.

El FACES III, consta de 40 preguntas, 20 preguntas en versión validada española

Proporciona indicadores del grado de satisfacción de los miembros de la familia en relación a su

sistema familiar actual.

La discrepanciaentre ideal y percibido es importante, yaque ella prove una medida de la satisfacción
existente en el actual sistema familiar.

Los ítem tienen grados de respuestas van de 1 a 5, siendo 1 equivalente a “Totalmente en desacuerdo”
y 5 “totalmente de acuerdo”.
FACES III: Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale III • Cohesión: Suma de los puntajes en
ítems impares. • Adaptabilidad: Suma de los puntajes en ítems pares
3.Comunicacion familiar
Facilita el movimiento dentro de las otras dos dimensiones, su relación con el funcionamiento familiar
es lineal; es decir, a mejor comunicación familiar mejor funcionamiento familiar.

Entre los conceptos considerados se encuentran: empatía y escucha activa por parte del receptor,
habilidades del emisor, libertad de expresión, claridad de expresión, continuidad y respeto y
consideración.

Facilita el movimiento dentro de las otras dos dimensiones, su relación con el funcionamiento familiar
es lineal; es decir, a mejor comunicación familiar mejor funcionamiento familiar.

Entre los conceptos considerados se encuentran: empatía y escucha activa por parte del receptor,
habilidades del emisor, libertad de expresión, claridad de expresión, continuidad y respeto y
consideración.

Axiomas de la comunicación planteados por WATZLAWCK (1981)

- No es posible no comunicar.
- Todo mensaje tiene un contenido y un nivel relacional.
- Una secuencia comunicacional tiene un punto de partida arbitrario denominado puntuación,
que es definido por cada participante de la interacción.
- Hay 2 formas de comunicarse:
- Digital: Lenguaje verbal oral y escrito
- Analógica: Lenguaje verbal metafórico y lenguaje no verbal.
 Comunicación funcional
• Las personas perciben lo inevitable de la comunicación. • Establecen comunicaciones directas. • No
eluden el compromiso que se desprende de la comunicación descalificando al otro. • Hay acuerdo en
el nivel de contenido y de relación. • Hay congruencia entre la comunicación verbal y no verbal. • Las
interacciones son flexibles. • El tipo de comunicación está dado de acuerdo al contexto relacional.