Acta de entrega de Matriz IPERC, herramientas y

equipos de trabajo

Entrega de Matriz IPERC del área de trabajo

Declaración Jurada

De conformidad a lo establecido en el inciso f) del Artículo 5°, capítulo 2 del Reglamento

Interno del Trabajo y el artículo 7°, capítulo 3 del Reglamento Interno de Seguridad y Salud
en el trabajo, la Empresa se obliga a proporcionar a todos sus colaboradores el mapa de
riesgo y la matriz IPERC de acuerdo a las actividades que realicen en cada área de trabajo
para el respectivo desempeño de sus funciones dentro de su jornada laboral.

Declaro haber recibido y tomado conocimiento de las recomendaciones de Seguridad y

Salud en el trabajo que me hace entrega mi Empleador. Me comprometo a poner todo de mi
parte para respetar las recomendaciones dadas por mi empleador.

Entrega de Herramientas y Equipos de trabajo

Compromiso legal

De conformidad a lo estipulado en los incisos d), f) y g) del artículo 63, capítulo 11 del
Reglamento Interno de Trabajo, la Empresa se obliga a proporcionar a todos sus
colaboradores las herramientas y equipos de trabajo que resulten necesarios para el
desarrollo de sus actividades en cada área de trabajo dentro de su jornada laboral (Anexo
I), estando en la obligación de devolverlos al momento de su renovación periódica o una vez
finalizado el vínculo laboral, según sea el caso.

Asimismo, de conformidad a lo establecido en el inciso j) del artículo 13°, capítulo 4 del

Reglamento Interno de Trabajo, declaro y me comprometo a cuidar los equipos y
herramientas de trabajo que la Empresa me haya asignado para el desarrollo de mis
actividades, entendiendo que están bajo mi responsabilidad exclusiva y comprometiéndome
a hacer buen uso de ellos según sea requerido y a mantenerlos en buen estado, por lo que
si durante el tiempo de su vida útil llegara a extraviar o inutilizar los mismos por causas
que me sean imputables, autorizo a la Empresa el descuento automático de mi haber
mensual del monto que me sea oportunamente informado.

En caso finalización del vínculo laboral, me comprometo a devolver estos activos en un

plazo no menor de cuarenta y ocho (48) horas, caso contrario autorizo a la Empresa que el
valor de los equipos y herramientas de trabajo no devueltos sean descontados de mi
liquidación de beneficios sociales.

Apellidos y Nombres
PEÑA CORTEZ DIANA LIZETH
N° DNI
45764514
Firma