https://www.academia.

edu/32944922/RESUMENES_MOPECE

MÓDULO 1
Objetivos del MOPECE
Capacitar al personal profesional y equipos locales de salud en la aplicación
sistemática de los conceptos, métodos, técnicas y enfoque básicos de la
epidemiología para el control de enfermedades y problemas de salud en las
poblaciones.
Proporcionar el “lenguaje común” necesario para el desarrollo de redes de
comunicación de información epidemiológicas entre los equipos
multidisciplinarios locales de salud, incluyendo la operación de sistemas
interconectados de vigilancia en salud pública.
Fortalecer los servicios locales de salud en sus capacidades de
organización y respuesta oportunas y eficientes ante situaciones de
alerta epidemiológica.
Estimular el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades analíticas y
resolutivas de la práctica epidemiológica en la gestión local en salud.

El MOPECE no es un libro de texto, sino material didáctico para un taller. Sus

DESTINATARIOS son principalmente los profesionales que integren equipos multidisciplinarios de

salud. El taller dura de 35-40horas presenciales, prácticas, y se sugieren 5 días de 8h cada uno.

***Durante el MOPECE todos leen juntos bien mariquitas. Esta forma de percibir la realidad y, con
ella, la generación de conocimiento, se ven necesariamente influenciadas por las concepciones
dominantes en cada tiempo y lugar, los llamados paradigmas. Estos paradigmas, con sus
elementos objetivos y subjetivos, postulan modelos y valores que forman un marco teórico y
proveen una estructura coherente para entender la realidad. Al mismo tiempo, los paradigmas
imponen límites implícitos a las preguntas, conceptos y métodos que se consideran legítimos. Así
en la historia de la epidemiología moderna se pueden distinguir tres grandes eras

cada una de ellascon su paradigma dominante (Susser y Susser, 1996)

La era de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático

: la enfermedad en la población seatribuye a las emanaciones hediondas (miasma) de la materia

orgánica en agua, aire y suelo; el controlde la enfermedad en la población se concentra en el
saneamiento y el drenaje.


La

era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano

: los postulados deKoch plantean que la enfermedad en la población se atribuye a un agente

microbiano, único yespecífico por enfermedad y reproducible y aislable en condiciones
experimentales; el control de laenfermedad en la población se enfoca a la interrupción de la
transmisión o propagación del agente.

La era de la epidemiología de enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo

: laenfermedad en la población se atribuye a la interacción producida por la exposición y/o

susceptibilidadde los individuos a múltiples factores de riesgo; el control de la enfermedad en la
población se enfoca ala reducción de los riesgos individuales de enfermar a través de
intervenciones sobre los estilos de vida.Una de las más innovadoras y trascendentales por su
carácter integrador y repercusión internacional en laspolíticas de salud pública fue la perspectiva
canadiense de Lalonde y Laframboise (1974), que definió un marcoconceptual comprensivo para el
análisis de la situación de salud y la gestión sanitaria. Bajo el modelo deLalonde, los factores
condicionantes de la salud en la población se ubican en cuatro grandes dimensiones de la

realidad, denominadas “campos de

la salud”:

La biología humana, que comprende la herencia genética, el funcionamiento de los sistemas

internoscomplejos y los procesos de maduración y envejecimiento.

El ambiente, que comprende los medios físico, psicológico y socia

Los estilos de vida, que comprende la participación laboral, en actividades recreativas y los
patrones deconsumo.


La organización de los sistemas de salud, que comprende los aspectos preventivos, curativos
yrecuperativos.En la tarea por integrar las dimensiones biológica, socioeconómica y política al
enfoque epidemiológico, seempieza a reconocer entonces el surgimiento de un nuevo paradigma:
la ecoepidemiología (Susser y Susser,1996), que pone énfasis en la interdependencia de los
individuos con el contexto biológico, físico, social,económico e histórico en el que viven y, por lo
tanto, establece la necesidad de examinar múltiples niveles deorganización, tanto en el individuo
como fuera de él.

Los determinantes de la salud:

En una acepción general, los determinantes de la salud son todosaquellos factores que ejercen
influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando endiferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud de la población. (ver fig 1.1, página 27/34)

“Como queda ilustrado

, existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantesproximales o

microdeterminantes, asociados a características del nivel individual, hasta los
determinantesdistales o macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y
sociedad, es decir,

poblacionales.”

Resúmen de los factores:

Factores biológicos y caudal genético. La diversidad genética, la diferencia biológica de género,

lanutrición y dieta, el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y los procesos de
maduración yenvejecimiento son determinantes fundamentales de la salud sobre los cuales es
posible intervenirpositivamente para promover y recuperar la salud. Un número creciente de
factores genéticos se veimplicado en la producción de diversos problemas de salud, infecciosos,
cardiovasculares, metabólicos,neoplásicos, mentales, cognitivos y conductuales.

Factores individuales y preferencias en estilos de vida. La conducta del individuo, sus creencias,
valores,bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su salud
futura, sucapacidad de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las
circunstancias desu vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. No obstante, lejos de ser un
exclusivo asunto depreferencia individual libre, las conductas y estilos de vida están condicionados
por los contextossociales que los moldean y restringen. De esta forma, problemas de salud como
el tabaquismo, ladesnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la
violencia y los accidentes,aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las
preferencias individuales,tienen también sus macrodeterminantes en el nivel de acceso a servicios
básicos, educación, empleo,vivienda e información, en la equidad de la distribución del ingreso
económico y en la manera como lasociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de género,
etnia, culto y opinión.

Influencias comunitarias y soporte social. La presión de grupo, la inmunidad de masa, la cohesión y

laconfianza sociales, las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel de integración
social einversión en el capital social son ejemplos de determinantes de la salud propios de este
nivel deagregación. Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en
actividadessociales, membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un
papel determinanteen problemas de salud tan disímiles como, por ejemplo, el reinfarto de
miocardio, las complicacionesdel embarazo, la diabetes, el suicidio y el uso de drogas.

Acceso a servicios de atención de salud. Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el
estadode salud de la población en su conjunto y otros tienen de enfermedades prioritarias,
contribuyennotoriamente al mejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las
poblaciones. Las formas enque se organiza la atención de la salud en una población son
determinantes del estado de salud endicha población. En particular, el acceso económico,
geográfico y cultural a los servicios de salud, lacobertura, calidad y oportunidad de la atención de
salud y el alcance de las actividades de proyeccióncomunitaria son ejemplos de determinantes de
la salud en este nivel de agregación.

NOTIFICACIÓN DE CASOS

Como ha sido mencionado, la notificación de casos representa la columna vertebral de los

sistemas rutinariosde vigilancia en salud. Es un proceso sistemático y continuo de comunicación de
datos que involucra a todo elequipo de salud y la comunidad. En general, es de carácter
obligatorio y está respaldado por la ley. Lanotificación consiste, básicamente, en la declaración
oficial de la ocurrencia de cada caso de un evento bajovigilancia, que se detecta en la población
según la definición de caso vigente y la transmisión de los datosrelacionados a cada caso.Por ello,
una vez definidos los datos para la vigilancia y sus fuentes, se requiere montar una red localde
unidades notificadoras y aplicar un conjunto mínimo de instrumentos estandarizados para la
notificación.Los pasos a seguir son:1.
Identificar e integrar la red de personas y servicios (personal de salud, hospitales, laboratorios,
registrocivil, líderes comunitarios, etc.) que van a proveer sistemáticamente los datos, quienes
seráncapacitados y supervisados con regularidad.2.

Utilizar los instrumentos apropiados para la transmisión de datos entre las unidades notificadoras
y launidad de vigilancia (formularios, visitas a los servicios, Teléfono , fax, radio, correo
electrónico, etc.),con la periodicidad (frecuencia) establecida para la notificación de casos.3.

Organizar registros simples de datos en la unidad de vigilancia (hojas de trabajo diario, tarjetas,
libros,ficheros, bases de datos, etc.).Los formularios de notificación deben ser instrumentos
estandarizados y de aplicación sistemática yhomogénea.

VALIDACIÓN DE LOS DATOS

Los datos de vigilancia en salud pública poseen, entre otras, las siguientes características: a) son
generados porun proceso continuo de recolección de datos sujetos a cambio; b) provienen de
diversas fuentes de datos ydiversas unidades de notificación; y c) poseen diversos niveles de
calidad.

ANÁLISIS DE DATOS

Tiempo:

Secular: patrón variación, regular o no, por largos períodos de tiempo.

Cíclico

Estacional

Lugar


Persona

CURVA EPIDÉMICA

Para la identificación de una epidemia es necesario conocer la frecuencia precedente de la

enfermedad. Unade las maneras más simples y útiles es construir una curva epidémica, que
consiste en la representación gráficade las frecuencias diarias, semanales o mensuales de
la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el ejehorizontal representa el tiempo y el
vertical las frecuencias. Presenta

curva

ascendente

, que representa la fasede crecimiento de la epidemia, un

punto máximo

y una

curva descendente.

CORREDOR ENDÉMICO

A diferencia de la curva epidémica, el corredor endémico describe en formaresumida la

distribución de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un año,basada en el
comportamiento observado de la enfermedad durante varios años previos yen secuencia.
El corredor endémico suele ser representado gráficamente por tres curvas:la curva endémica y
otras dos curvas límite, que indican los valores máximos y mínimos,

El corredor endémico expresa la tendencia estacional de una enfermedad y tiene los siguientes
elementos:

La curva endémica propiamente dicha o nivel endémico, que corresponde a la línea central del
gráficoy representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del año
calendario;expresa una medida resumen de tendencia central de la distribución de datos
observados (mediana,promedio, etc.).


El límite superior, o umbral epidémico, que corresponde a la línea superior del gráfico y representa
lafrecuencia esperada máxima de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa
unamedida resumen de dispersión de la distribución de los datos observados (cuartil superior,
desviaciónestándar, etc.).

El límite inferior, o nivel de seguridad, que corresponde a la línea inferior del gráfico y representa
lafrecuencia esperada mínima de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa
unamedida resumen de dispersión de la distribución de datos observados

El corredor o canal endémico, que corresponde a la franja delimitada por los límites inferior y
superiordel gráfico y representa el rango de variación esperado de casos en cada unidad de
tiempo del añocalendario.

La zona de éxito, que corresponde a la franja delimitada por la línea basal (línea de frecuencia
cero) y ellímite inferior en cada unidad de tiempo del año calendario.

La zona de seguridad, que corresponde a la franja delimitada por el límite inferior y la curva
endémicapropiamente dicha en cada unidad de tiempo del año calendario.

La zona de alarma, que corresponde a la franja delimitada por la curva endémica propiamente
dicha yel límite superior en cada unidad de tiempo del año calendario.

La zona de epidemia, que corresponde a la zona localizada por encima del límite superior o
umbralepidémico en cada unidad de tiempo del año calendario.PASOS PARA HACERLO: ordenar
por frecuencias, de izq a derecha, ascendentemente. Luego sacar cuartiles yfinalmente se grafican
las 3 medidas resumen por unidad de tiempo.POSTERIORMENTE la información se interpreta y se
difunde. La
DIFUSIÓN

puede ser periódica, y necesitaretroalimentación, pues los datos fluirán desde lo más periférico a
lo más central, y de ahí seránretransmitidos. LO MÁS IMPORTANTE DE ESTE ASPECTO ES
MANTENER LA PERIODICIDAD DE LA DIFUSIÓN DEINFORMACIÓN.

EVALUACIÓN DE LOS SISTEMA DE VIGILANCIA

Tiene como propósito maximizar la efectividad de un sistema, es decir, mejorar la capacidad de

conseguirresultados beneficiosos en la población en función del uso más racional de los recursos
disponibles en lascircunstancias cotidianas.En general, se pueden considerar como aspectos clave
de la evaluación los siguientes:1.

La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pública.2.

La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pública.3.

La utilidad de la información procesada.4.

El costo del sistema.5.

La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.La importancia para la salud pública que
tiene un evento de salud depende, entre otras características, de sumagnitud (prevalencia),
velocidad (incidencia), severidad (mortalidad, letalidad) y la factibilidad de serprevenido. para
evaluar la calidad del sistema, se deben tomar en cuenta los siguientes atributos:a)

Sencillez.

La facilidad de operación del sistema de vigilancia como un todo y de cada uno de

suscomponentes, lo cual lo hará fácil de entender, de implementar y de operar. En general un
sistema devigilancia debe ser tan simple como sea posible, sin embargo, debe cumplir cabalmente
con losobjetivos para los que fue hecho.

b)

Flexibilidad.
 La habilidad que tiene un sistema de vigilancia para adaptarse a los cambios requeridos enlas
condiciones de funcionamiento o en las necesidades de información, con un costo adicional
mínimoen tiempo, personal o recursos financieros.c)

Aceptabilidad.

Refleja la voluntad de los individuos y las organizaciones para participar en el sistemade vigilancia.
Está relacionado con la confidencialidad.d)

Sensibilidad.

La sensibilidad es la habilidad del sistema para detectar los casos o eventos de salud queel
sistema se propone detectar. La sensibilidad también se refiere a la habilidad que tiene el
sistemapara detectar brotes, epidemias y otros cambios en la ocurrencia de las enfermedades.e)

Valor predictivo positivo.

El valor predictivo positivo se define como la proporción de casos reportadosque verdaderamente

son casos. También puede definirse como la proporción de brotes o epidemiasreportadas de las
que se presentan en ese momento. Esto es una medición del valor predictivo delreporte de un
caso o una epidemia. Requiere forzosamente de la confirmación de laboratorio de loscasos
reportados a través del sistema. Se mide el valor predictivo positivo para investigar si el reportede
un caso o un brote o epidemia reúne o no nuestra definición para un caso verdadero o brote
oepidemia real.f)

Representatividad.

La representatividad es la capacidad que tiene el sistema de vigilancia paradescribir con exactitud

la distribución de un evento de salud en la población por las variablesepidemiológicas de tiempo,
lugar y persona.

Oportunidad

. La oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilanciaa tiempo para realizar las
intervenciones pertinentes. La oportunidad refleja el retrasoentre las etapas del sistema
de vigilancia.

MÓDULO 5

La

epid. Descriptiva

busca trabajar con las variables epidemiológicas, la

analítica

tiene como objetivo generarhipótesis, inferencias, etc. El beneficio en salud pública de la inv.
Epidemiológica sólo puede obtenerse si losrecursos se movilizan rápido, pues uno de los
principales objetivos de esta es intervenir y prevenir. Además,

siendo que la investigación de brotes es retrospectiva, es necesario cosechar la información

“fresca”, además

de que en algunos brotes la ventana de oportunidad es de unas horas, por ejemplo en un barco.
CÓMO
INVESTIGA
R
El objetivo de
una inv epid es
encontrar los
factores
causales, en
general esto
implica
determinar el
agentecausal,
su fuente, su
modo
de transmisión,
la población en
riesgo, etc.Una
investigación
epidemiológica
de brote tiene
2 grandes
actividades de
campo:


Descriptiva:
caracteriza el
brote en
tiempo, espacio
y persona. SU
PRODUCTO
USUALMENTE
ESSUFICIENT
E PARA
DETERMINAR
LA FUENTE Y
EL MODO DE
TRANSMISIÓ
N DEL
AGENTE, ASÍ
COMO
LOSINIDIVID
UOS EN
MAYOR
RIESGO. ***
EN ESTA
FASE SE
GENERAN
HIPÓTESISPR
OVISIONALE
S***página 19
que son
suficientes
para actuar de
inmediato.

Analítica:
ocurre cuando
la etapa
descriptiva es
insuficiente.
Básicamente
consiste en
comparar
gruposde sanos
con enfermos.


PASOS:
o
Confirmar la
ocurrencia:
verificando
el diagnóstico y
comparando
incidencias.
o
Organizar el
trabajo de
campo: Realiza
do por el
equipo local.

Administrativo
s:


Logísticos: que
asegure los
recursos
mínimos, las
personas y que
distribuya
tareas.


Técnicos:
datos.
o
Establecer una
definición
operacional del
caso: es una
estandarizació
n de criterios
que
buscadecidir si
se clasifica o
no como caso a
cada individuo
sospechoso.
Tiene 3
criterios:


Clínico: Los
síntomas

Laboratorio:


Epidemiológico:
que toman en
cuenta las
características
relevantes de
la
distribuciónde
los casos
notificados en
función de
tiempo, espacio
y persona, así
como el
agente, elhués
ped


La definición
debe ser
sencilla y clara,
específica.
PUEDE SER
MODIFICADA,
DEPENDIEND
O DE EN QUÉ
FASE SE
ENCUENTR EL
ESTUDIO.


FASE
INICIAL: su
objetivo es
detectar
TODOS los
casos, por eso
requiere
unaalta
sensibilidad
(capacidad de
detectar (+)
a todos los
enfermos.


FASE
AVANZADA:
su objetivo es
concentrarse
sólo en los
casos que
tengaprobabili
dad de estar
asociados en el
brote, es
decir, alta
especificidad
(detectar
como (-) a
los no
enfermos).
o
Realizar la
búsqueda
activa de
casos:
o

Caracterizar el
brote en TEP:


Tiempo: su
instrumento
básico es la
curva
epidémica
. Implica
establecer la
duración
(velocidad del
brote, tamaño
de la población
susceptible, la
exposición de
lossusceptibles
, incubación,
efectividad del
Tx), la
naturaleza
(
FUENTE
COMÚN:
hay
unauniformidad
relativa del
período
de exposición.
FUENTE COM
ÚN PUNTUAL
O
“EPIDEMIA
EXPLOSIVA”, la
exposición a un
alimento mal
lavado durante
una fiesta.
FUENTE
COMÚN
CONTÍNUA
exposición
prologanda,
intermitente,
como cuando
secontamina el
abastecimiento
de agua.
FUENTE
PROPAGADA
transmisión de
persona
apersona.)y el
período
probable de
exposición
.
o
EL PERÍODO
DE
INCUBACIÓN
ES LA
MEDIANA
ENTRE LA
EXPOSICIÓN
AL AGENTE Y
LAAAPRICIÓN
DE LA
ENFERMEDAD

EL PERÍODO
PROBABLE DE
EXPOSICIÓN
SE CALCULA
CON EL
RANGO (desde
la
fechaprobable
de exposición
hasta el pico).
Se calcula el
período
de incubación
mínimo y
elmáximo, Y se
restan.

Persona: edad
y sexo, básico.
o
Generar
hipótesis y
adoptar
medidas
inmediatas:
Demanda
síntesis de
la info ya
encontrada.
Lainfo se
divide en
médica general
y
epidemiológica
descriptiva. Se
debe sintetizar
en
hipótesissobre
3 grandes
aspectos:
fuente,
modo de
transmisión y
exposición.
o

Evaluar las
hipótesis: EL
DISEÑO
EPIDEMIOLÓ
GICO
ANALÍTICO
MÁS
APROPIADO Y
EMPLEADOEN
UNA ALERTA
EPIDEMIOLÓ
GICA ES EL
ESTUDIO
CASO-
CONTROL.
Para una inv.
caso-
control,las
variables
deben
trabajarse al
mínimo
(42) ///
El OR es una
medida de
fuerza de
asociación,que
se realiza
por producto
cruzado.
OR=1 sin
asociación >1
EXPOSICIÓN
DE RIESGO.
o

Poner en
marcha las
medidas
de control
específicas:


Si se sugiere
que el brote
tiene una
fuente común
de infección:
REMOVER,
ELIMINAR
YCORREGIR a
dicha fuente.


Si se sugiere
que el brote se
transmite de
persona a
persona: LAS
MEDIDAS S
DIRIGENA
LAS FUENTES
DE
INFECCIÓN
(LOS
ENFERMOS) Y
A LOS
SUSCEPTIBLE
S
(QUIENESTIE
NEN
CONTACTO
CON
LOS ENFERM
OS)
o
Evaluar las
medidas de
control:
o

Preparar un
informe
técnico de
investigación
de campo:

MÓDUL
O6
Las METAS de
la salud son
salud para
todos,
mejorar la
calidad de
vida, reducir
la morbi-
mortalidad.
Hay 2 enfoque
estratégicos
para la
prevención y
control de
enfermedades:
el enfoque a
nivel individual
y el denivel
poblacional. En
el enfoque
individual el
éxito total se
logra cuando se
trunca la
distribución de
laenfermedad,
en el
poblacional el
éxito represen
ta una
distribución a
la izquierda
de la
distribución en
conjunto,de
forma que
tanto la
prevalencia de
la exposición y
el riesgo a
enfermar
disminuyan
colectivamente
.EXISTEN
*CAUSAS*
para los casos
y para la
población, que
no
necesariament
e deben ser las
mismas.El
Impacto
Potencial
del control de
un factor de
riesgo radica
en que una
mayor fuerza
de asociación
nosignifica que
esa sea la
causa principal
de algo.
Muchos casos
pequeños
provocan más
daño que
unaprobabilida
d grande en
pocos
casos.Hay 4
niveles de
prevención:
1.

Primordial:
se dirige a
evitar el
surgimiento y
la consolidación
de patrones de
vida que eleven
el riesgode
enfermar.
2.

Primario:
se dirige a
limitar la
incidencia de
una
enfermedad
mediante el
control de
causas y
factoresde
riesgo.
3.

Secundario:
 se dirige a
curar a los
enfermos.
4.

Terciario:
 Se dirige
a reducir el
progreso y
las complicacio
nes de una
enfermedad.El
control
 depende del
escenario en
que se ejerza.
En un
escenario
epidémico
busca
conseguir un
descensorápido
de la curva. En
uno no-
epidémico
implica
mantener el
número normal
esperado de
casos, a corto
plazo,y a
largo plazo
reducir la
incidencia.CON
TROL DE LA
ENFERMEDAD
: aplicación de
medidas
dirigidas a
reducir la
incidencia de
una
enfermedad.
Sedirige
principalmente
a reducir la
mortalidad y
morbilidad.ELI
MINACIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
: Que no haya
enfermos,
aunque las
causas sí
existan.ERRAD
ICACIÓN: No
hay
enfermedad, ni
causas de ella.
FACTORES
CONDICION
ANTES DE
LAS
MEDIDAS
CONDICION
AMIENTO
DE LA
EFICACIA
La eficacia de
una
medida determ
ina su
capacidad de
prevenir
o curar las
enfermedades.
Se debe
considerar la
duración
de la eficacia.
La
factibilidad
de una medida
depende de
que sea posible
usarla en su
nivel
adecuadade
cobertura.
TIPOS DE
MEDIDAS
DE
PREVENCIÓ
N Y
CONTROL
Existen de
control de
brote y
permanentes.
También se
pueden
clasificar como
dirigidas al
agente
(destrucciónde
l agente
–
pasteurización
–
, evitar el
contacto
huésped-
agente.),

dirigidas al
reservorio
(En humanos:
*Aislamiento,
cuarentena,
quimio,
inmunizaciones
*, en animales
–
inmunizaciones
contra la rabia,
control
sanitario,
llegando
incluso a
eliminación de
los
animales,elimin
ar garrapatas
–
. En ambiente
–
desinfección
de áreas
contaminadas
con heces,
criaderos
demosquitos y
el tratamiento
de torres de
enfriamiento
que tienen
legionella
pheumophila).

Dirigidas a la
puerta de
salida:
el agente
puede salir por
vías fisiológica
s, respiratoria,
entérica, etc.


Diridigas a las
vías de
transmisión:
 evitar que
los productos
de consumo se
contaminen.
Interrumpir
latransmisión a
través de
vectores
o huéspedes.


Dirigidas a la
puerta de
entrada:
Similar a las
vías de salida.


Dirigidas
al huésped
susceptible:

o
Inespecíficas:
influyen sobre
el estilo de
vida. Incluyen
tambipen
medidas de
higiene.
o

Específicas:
disminuyendo
la
susceptibilidad
del huésped,
aumentando su
resistencia
odisminuyendo
su exposición