AUTORIZACIÓN DE VIAJE

Por el presente documento, la Sra. DAXIS CAROLINA JIMENEZ COLMENAREZ, con

Carnet de Extranjería Nº 002409255, con domicilio en Jirón Ruibarbos N° 552 – San Juan
de Lurigancho, en pleno, uso de mis derechos civiles y legales que se hallan consagradas en
el ejercicio de la patria potestad, dispuesto en el artículo 112° del Código de los Niños y
Adolescentes, Decreto Ley 26102 y estando todo conforme manifiesto lo siguiente:

Que AUTORIZO el viaje de mi menor hijo, SEBASTIAN ARTURO RODRIGUEZ

JIMENEZ, con CARNÉ CPP Nº 004329238, para que pueda viajar en la ruta aérea PERU-
COLOMBIA, COLOMBIA- PANAMA Y PANAMA – MEXICO, por motivos familiares.

La persona encargada de acompañarlo es el Sr. JUAN PEDRO ALTENHOF REYES, con

Carnet de Extranjería Nº 001514534, quien a la vez es su APODERADO para que lo
represente en todo asunto, especialmente en este viaje, de ruta aérea PERU-COLOMBIA,
COLOMBIA- PANAMA Y PANAMA – MEXICO.

En consecuencia, asumo y me responsabilizo de todo el riesgo que se pudieran ocasionar

durante el viaje de mi menor hijo.

Por lo que me ratifico en todo el contenido de la presente autorización y en señal de

conformidad proceso a firmar.

Lima, 29 de enero de 2024.

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DAXIS CAROLINA JIMENEZ COLMENAREZ
MADRE QUE AUTORIZA
C.E. N° 002409255