“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DE EDAD

Por el presente documento, la señora: Sara Calla Condori, Peruana mayor de edad, natural de
esta comunidad, identificado con DNI Nº 27400183, con domicilio en el CC.PP de Aniso, uso de
sus derechos civiles y legales que se hallan consagradas en el ejercicio de la patria potestad,
dispuesto en el artículo112º del Código de los niños y adolescentes, decreto ley 26102, y
estando todo conforme manifiesta lo siguiente:

Que AUTORIZA el viaje de su menor hija Lily Liseth Condori Calla con D.N.I Nº 76757092 de 9
años, para que pueda viajar en la ruta terrestre coracora – Parinacochas, por motivos de la
participación del concurso de la canción Ayacuchana. La persona encargada de llevarla es el
Profesor Plinio Falcón Alarcón, Identificado con DNI Nº 80209603, quien a la vez es su
APODERADO para que la represente en todo asunto, especialmente en este viaje.

En consecuencia asume y se responsabiliza de todos los riesgos que se pudieran ocasionar

durante el viaje de su menor hijo. Por lo que se ratifica en todo el contenido de la presente
autorización y en señal de conformidad procedemos a firmar.

Aniso, 03 de setiembre del 2022

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SARA CALLA CONDORI

MADRE QUE AUTORIZA