HEALTH & LIFE IPS S.A.

S No de Historia Clínica:1122122149
Calle 33 a no. 37-19/25, META, BARZAL VILLAVICENCIO Fecha de registro: 2024-04-15 10:54:57
Nit: 900900122 - 7 Folio: 12

FORMULACIÓN

DATOS PERSONALES

Nombre Paciente: SANDRA MILENA MORA CERQUERA Identificación: CC 1122122149

Fecha Nacimiento: 1987-10-08 Estado Civil: CASADO
Edad: 36 año(s) 6 mes(es) y 7 día(s) Género: Femenino
Dirección: Calle 18 A # 16 A - 88, ( CALLE 18 A # 16 A - 88 BARRIO Teléfono: 3118692874
MANCERA )
Municipio: ACACÍAS Ocupación: Otros profesionales de la educación no
clasificados en otros grupos primarios
Pertenencia étnica: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Nivel Educativo: PROFESIONAL

DATOS DEL INGRESO

Entidad: UNION TEMPORAL MEDISALUD Tipo de régimen: Especiales o de Excepción cotizante

DIAGNÓSTICOS

G619 - POLINEUROPATIA INFLAMATORIA, NO ESPECIFICADA

I694 - SECUELAS DE ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO, NO ESPECIFICADO COMO HEMORRAGICO O ISQUEMICO

M321 - LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO CON COMPROMISO DE ORGANOS O SISTEMAS

I10 - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

E039 - HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO

R15X - INCONTINENCIA FECAL

R32 - INCONTINENCIA URINARIA, NO ESPECIFICADA

Z933 - COLOSTOMIA

J159 - NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA

FORMULACIÓN

Dosis a Días de Cantidad N°

Ambulatoria ID Medicamento Vía admon Frecuencia OBS
administrar tratamiento solicitada MIPRES
CADA 24 TOMAR 1 TABLETA CADA DIA - 30
SI 1074985 PREDNISONA 50 MG TABLETA 50 mg ORAL
HORAS
90 90
MENSUALES - 90 PARA TRES MESES
CADA 24 TOMAR 1 TABLETA CADA DIA - 30
SI 1074987 AZATIOPRINA 50 MG TABLETA 50 mg ORAL
HORAS
90 90
MENSUALES - 90 PARA TRES MESES
ACIDO ACETIL SALICILICO 100 CADA 24 TOMAR 1 TABLETA CADA DIA
SI 1074989 MG TABLETA 100 mg ORAL HORAS 90 90 DESPUES DE ALMUERZO - 30
MENSUALES - 90 PARA TRES MESES

CADA 24 TOMAR 1 TABLETA CADA DIA EN

SI 1074992 ESOMEPRAZOL 40 MG TABLETA 40 mg ORAL
HORAS
90 90 AYUNAS - 30 MENSUALES - 90 PARA
TRES MESES

ENOXAPARINA 60/0.6 MG/ML CADA 24 APLICAR 1 JERIGA DE 60 MG CADA

SI 1074997 SOLUCION INYECTABLE 60 mg/ml SUBCUTANEA HORAS 90 90 DIA SUBCUTÁNEA - 30 MENSUALES -
90 PARA TRES MESES
CADA 8 TOMAR 2 TABLETAS A LAS 6 AM- 2 PM-
SI 1075003 PRAZOSINA 1 MG TABLETA 2 mg ORAL HORAS 90 540 10 PM - 180 MENSUALES - 540 PARA
TRES MESES
CADA 12 TOMAR 1 TABLETA 7 AM - 7 PM - 60
SI 1075004 LOSARTAN 50 MG TABLETA 50 mg ORAL
HORAS
90 180
MENSUALES - 180 PARA TRES MESES

CADA 8 TOMAR 1 TABLETA 6 AM - 2 PM - 10 PM

SI 1075005 NIFEDIPINO 30 MG CAPSULA 30 mg ORAL HORAS 90 270 - 90 MENSUALES - 270 PARA TRES
MESES
MICOFENOLATO MOFETILO 500 1000 mg CADA 12 TOMAR 2 TABLETAS 7 AM - 7 PM - 120
SI 1075006 mg TABLETA
ORAL
HORAS
90 360
MENSUALES - 360 PARA TRES MESES
TOMAR MEDIA TABLETA 7 AM - 7 PM -
CADA 12
SI 1075009 CARVEDILOL 6.25 MG TABLETA 3.125 mg ORAL HORAS 90 180 60 MENSUALES - 180 PARA TRES
MESES

CADA 6 TOMAR 1 TABLETA 6 AM - 12 M- 6 PM -

SI 1075010 AMPICILINA 500 MG CAPSULA 500 mg ORAL HORAS 5 20 10 PM CON ALIMENTOS - 04 AL DIA -
20 PARA 5 DIAS
 CLARITROMICINA 500 MG CADA 12 TOMAR 1 TABLETA 7 AM - 7 PM CON
SI 1075011 TABLETA
500 mg ORAL
HORAS
5 10 ALIMENTOS - 02 AL DIA - 10 PARA 5
DIAS

SALBUTAMOL 100 MCG CADA 8 REALIZAR 2 PUFF CON

SI 1075013 INHALADOR - 200 dosis 2 mcg INHALACION HORAS 90 3 INHALOCAMARA 6 AM- 2PM- 10 PM - 1
MENSUAL - 3 PARA TRES MESES.
BECLOMETASONA CADA 8 REALIZAR 2 PUFF CON
SI 1075015 DIPROPIONATO 250 MCG 2 mcg INHALACION HORAS 90 3 INHALOCAMARA 6 AM- 2PM- 10 PM - 1
INHALADOR - 200 dosis MENSUAL - 3 PARA TRES MESES.
REALIZAR 2 PUFF CON
BROMURO DE IPRATROPIO 20 CADA 8
SI 1075016 MCG INHALADOR - 200 dosis 2 mcg INHALACION HORAS 90 3 INHALOCAMARA 6 AM- 2PM- 10 PM - 1
MENSUAL - 3 PARA TRES MESES.
OXIDO DE ZINC 25 % PASTA - CADA 8 APLICAR EN BORDES DE
SI 1075036 500 g
4% TOPICA
HORAS
90 3
COLOSTOMIA

FIRMA PERSONAL ASISTENCIAL

MILLER ALFONSO GUZMAN NIÑO

MEDICO GENERAL
RM/TP: 509908
 HEALTH & LIFE IPS S.A.S No de Historia Clínica:1122122149
Calle 33 a no. 37-19/25, META, BARZAL VILLAVICENCIO Fecha de registro: 2024-04-15 10:54:57
Nit: 900900122 - 7 Folio: 12

FORMULACIÓN

DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: SANDRA MILENA MORA CERQUERA Identificación: CC 1122122149
Fecha Nacimiento: 1987-10-08 Estado Civil: CASADO
Edad: 36 años 5 meses y 28 dia(s) Años Género: Femenino
Dirección: Calle 18 A # 16 A - 88, ( CALLE 18 A # 16 A - 88 BARRIO Teléfono: 3118692874
MANCERA )
Municipio: ACACÍAS Ocupación: Otros profesionales de la educación no
clasificados en otros grupos primarios
Pertenencia étnica: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Nivel Educativo: PROFESIONAL

DATOS DEL INGRESO

Entidad: UNION TEMPORAL MEDISALUD Tipo de régimen: Especiales o de Excepción cotizante

FORMULACIÓN

Insumo Cantidad Observación

INHALOCAMARA ADULTO
BARRERA PARA COLOSTOMIA 70 MM
BOLSA DE COLOSTOMIA 70 MM
PASTA PARA OSTOMIA Y FISTULA 56.7 G
GASA ESTERIL PRECORTADA TEJIDA 7.5 cm x 7.5 cm
GUANTES DE LATEX PARA EXAMEN M
ESPARADRAPO FIXOMULL TELA 10 cm x 10 m
PAÑAL DESECHABLE ADULTO
1
30 10 AL MES - 30 PARA TRES MESES
30 10 AL MES - 30 PARA TRES MESES
9 PASTA PARA BARRERA DE COLOSTOMIA STOMADHESIVE - 3 AL MES - 9 PARA TRES MESES
450 5 AL DIA - 150 AL MES - 450 PARA TRES MESES
900 300 AL MES - 900 PARA TRES MESES
3 1 AL MES - 3 PARA TRES MESES
360 PAÑAL DESECHABLE ADULTO TALLA L : - 4 AL DIA - 120 AL MES - 360 PARA TRES MESES

FIRMA PERSONAL ASISTENCIAL

MILLER ALFONSO GUZMAN NIÑO

MEDICO GENERAL
RM/TP: 509908