Orden https://alterno-neps.aacustomers.com:20100/break/impsmfgr_hc.php...

BREAK POINT V 2.0 R 1.0

FORMULA MEDICA
Fecha de Atención: 2020-04-24
Dirección: AV.Kevin Angel No. 64A-80
Sede: UT VIVA MANIZALES LAURELES Teléfono: 0
Local 201-202
Paciente: ARACELLY SALDARRIAGA GRAJALES ID: 24377966
Rango:
Contrato: UT VIVA MANIZALES LAURELES Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 300 1
Sede Afiliado: UT VIVA MANIZALES
Tipo de Usuario: COTIZANTE
LAURELES
Solicitada por: ALEJANDRA GANAN LUQUE
.

DIAS
CODIGO MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD DOSIFICACION
TRAT.
ACETAMINOFEN 500 mg
MD000453 TABLETA 90 1 TAB CADA 8 HORAS 30
(TABLETA)
TIRAS REACTIVAS PARA
91043671 UNIDAD 120 3 DIA 30
GLUCOMETRIA (UNIDAD)
ACIDO ACETIL SALCILICO 100
MD004978 TABLETA 30 1 TAB DESPUES ALMUERZO 30
mg TABLETA GENERICO
ATORVASTATINA 40 MG
MD001258 TABLETA 30 1 TAB 8PM 30
(TABLETA)
METOPROLOL TARTRATO 50
MD000145 TABLETA 60 1 TAB CADA 12 HORAS 30
mg (TABLETA O GRAGEA)
MD000161 LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA 60 1 TAB CADA 12 HORAS 30
LANCETA PARA
91012031 UNIDAD 90 3 DIA 30
GLUCOMETRIA UNIDAD
INSULINA GLARGINA 100UI/ML
MD006965 PEN 3ML 3 24 U SC 10 PM 30
(PEN 3ML )
AGUJA PARA LAPICERO 31G
91010429 UNIDAD 150 5 DIA 30
X 5 MM (UND)
INSULINA HUMANA
MD006963 GLULISINA100UI/ ML (PEN PEN 3ML 2 4 U SC COMIDAS 30
3ML)

Profesional : ALEJANDRA GANAN LUQUE - 24334178 - Firmado Electrónicamente.

Datos de Impresion Fecha: 24/04/2020 Hora: 10:40:24

Este documento ES VÁLIDO únicamente presentando la autorización emitida.

1 de 1 24/04/20, 10:41 a. m.

Orden https://alterno-neps.aacustomers.com:20100/break/impsmfgr_hc.php...

BREAK POINT V 2.0 R 1.0

FORMULA MEDICA
Fecha de Atención: 2020-04-24
Dirección: AV.Kevin Angel No. 64A-80
Sede: UT VIVA MANIZALES LAURELES Teléfono: 0
Local 201-202
Paciente: ARACELLY SALDARRIAGA GRAJALES ID: 24377966
Rango:
Contrato: UT VIVA MANIZALES LAURELES Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 300 1
Sede Afiliado: UT VIVA MANIZALES
Tipo de Usuario: COTIZANTE
LAURELES
Solicitada por: ALEJANDRA GANAN LUQUE
.

DIAS
CODIGO MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD DOSIFICACION
TRAT.
ACETAMINOFEN 500 mg
MD000453 TABLETA 90 1 TAB CADA 8 HORAS 30
(TABLETA)
TIRAS REACTIVAS PARA
91043671 UNIDAD 120 3 DIA 30
GLUCOMETRIA (UNIDAD)
ACIDO ACETIL SALCILICO 100
MD004978 TABLETA 30 1 TAB DESPUES ALMUERZO 30
mg TABLETA GENERICO
ATORVASTATINA 40 MG
MD001258 TABLETA 30 1 TAB 8PM 30
(TABLETA)
METOPROLOL TARTRATO 50
MD000145 TABLETA 60 1 TAB CADA 12 HORAS 30
mg (TABLETA O GRAGEA)
MD000161 LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA 60 1 TAB CADA 12 HORAS 30
LANCETA PARA
91012031 UNIDAD 90 3 DIA 30
GLUCOMETRIA UNIDAD
INSULINA GLARGINA 100UI/ML
MD006965 PEN 3ML 3 24 U SC 10 PM 30
(PEN 3ML )
AGUJA PARA LAPICERO 31G
91010429 UNIDAD 150 5 DIA 30
X 5 MM (UND)
INSULINA HUMANA
MD006963 GLULISINA100UI/ ML (PEN PEN 3ML 2 4 U SC COMIDAS 30
3ML)

Profesional : ALEJANDRA GANAN LUQUE - 24334178 - Firmado Electrónicamente.

Datos de Impresion Fecha: 24/04/2020 Hora: 10:41:18 POSTFECHADO - Válida apartir del 24/05/2020
Este documento ES VÁLIDO únicamente presentando la autorización emitida.

1 de 1 24/04/20, 10:42 a. m.