Acta circunstanciada de investigación administrativa

En la ciudad de ___________, siendo las _____, del día __________ de_______ de________.

En las oficinas de la empresa _____________________________________ ubicada en la

calle_________________________________________________ se reunieron por una parte el
trabajador el Sr._________________________________________________ y por el sindicato
titular del contrato colectivo el Sr. _________________________ en su carácter de
_________________________________________ por la parte patronal el
Sr.______________________________ en su carácter de representante legal de la empresa antes
citada; asi como dos testigos de asistencia, el Sr.__________________________ y el
Sr.______________________________.

Acto seguido el representante patronal informó a los asistentes que el objeto de la presente es
levantar el Acta de Investigación Administrativa de acuerdo con el Contrato Colectivo de Trabajo y/o
Reglamento de Trabajo vigente en la Empresa con relación a los hechos que se imputan al
trabajador
___________________________________________________________________________ y
que consisten en lo siguiente:

( A continuación se narran los hechos)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______.

En uso de la palabra y en relación a los hechos que anteceden el trabajador dijo:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______.

La Representación Sindical manifestó:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________.

Siendo las _______ del día_______de_________, el Representante Patronal concluye la presente

Acta, remitiendo la misma a la Dirección de la Empresa para los efectos legales convenientes.

Leída la presente se ratifica en todo su contenido por las partes comparecientes firmándose al
calce y al margen para constancia.

EL TRABAJADOR POR EL SINDICATO

REPRESENTANTE PATRONAL
 Nombre y Firma Nombre y Firma

TESTIGO ___________________ TESTIGO___________________

DOMICILIO__________________ DOMICILIO_________________
FIRMA______________________ FIRMA_____________________