NOMBRE APELLIDOS SEXO ID

ID PAGADOR
TRANSACION Y NUMERO DE
PRESTADOR PERIODO SERVICIO

DETALLE
# DOCUMENTO M
1 1
REGISTRO PACIENTE ORIGINA FACTURA
VALOR
TIPO FACTURA
DOCUMENTO
FECHA FIRMA VALOR NETO DESCUENTOS

LUGAR
EDAD EPS
RESIDENCIA

GENERA

NOMBRE APELLIDOS
M

# DOCUMENTO 1
1 M
MEDICO # SERVICIO 1
TIPO
DOCUMENTO 1
RIPS

CARGO O REGISTRO
ESPECIALIDAD MEDICO
Datos Datos del Datos Datos del
identificación Servicio motivo o DX Valor

1 1 1 1
DATOS HISTORIA CLINICA CREA REGISTRO HISTORIA CLINICA CREA PLAN DE EGRESO

Apellidos y
Nombres Sexo Fecha y hora
atencion DX Inicial
Lugar Ordenes Formulación
Estado Civil Remisiones
Residencia Medicas Medica
Antecedentes Plan a seguir
Documento Telefono
ID
Motivo
DX Final
Fecha Datos consulta
Nacimiento acompañante
Examen
fisico Nombre Tiempo
Edad Datos persona Cantidad Dosis
responsable Medicamento Tratamiento

Ocupacion
Datos
aseguradora
Direccion Fecha y hora
Atención