Padrón Nominal-Ficha de recojo de datos

DATOS DE IDENTIFICACION DEL NIÑO(A) DATOS DE AFILIACION DEL NIÑO(A)

NOMBRE DE
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
CENTRO POBLADO TIPO DE NUMERO DE
APELLIDO APELLIDO FECHA DE
NOMBRE DOCUMENT DOCUMENTO DE NOMBRES SEXO DIRECCION
PATERNO MATERNO NACIMIENTO
O IDENTIDAD

TIPO DE
DOCUMENT
O FECHA DE
NUMERO DEL CODIGO DE SEXO
NOMBRE DE DE APELLIDO NACIMIENTO
NOMBRE DEL NOMBRE DEL NOMBRE DE DOCUMENTO APELLIDO PATERNO DEL NIÑO DIRECCION DE DOMICILIO
DEPARTAMENTO LA DISTRITO CENTRO POBLADO NOMBRE DEL EESS IDENTIDAD DE IDENTIDAD DEL NIÑO MATERNO NOMBRES DEL NIÑO (1=MASCULINO DEL EJE VIAL HABITUAL DEL MENOR
PROVINCIA DEL NIÑO DEL NIÑO NIÑO(DD/MM/A
DEL NIÑO 2=FEMENINO)
(DNI=1 AAA)
CUI=2
SIN DOC.=3)
e recojo de datos
DATOS DE AFILIACION DEL NIÑO(A) DATOS DE LA MADRE

GRADO DE LENGUA
TIPO DE DIRECCION DE APELLIDO APELLIDO
DIRECCION NUMERO DE CELULAR DNI DE LA MADRE NOMBRES INSTRUCCIÓN DE LA HABITUAL DE LA
SEGURO CORREO PATERNO MATERNO
MADRE MADRE

TIPO DE
SEGURO
DEL APELLIDO APELLIDO
DIRECCION DE NOMBRES DE LA GRADO DE LENGUA
BENEFICIARIO DNI DE LA PATERNO DE MATERNO DE
NUMERO DE CELULAR DE LA CORREO MADRE(DEL MENOR INSTRUCCIÓN DE LA HABITUAL DE LA
REFERENCIA DE DIRECCION 1=SIS MADRE ELECTRONICO MADRE(DEL MENOR LA MADRE LA MADRE DE MADRE(DEL MENOR DE MADRE(DEL MENOR DE
2=ESSALUD DE EDAD) (DEL MENOR (DEL MENOR
DE LA MADRE EDAD) EDAD) EDAD)
3=SANIDAD DE EDAD) DE EDAD)
4=PRIVADO
6=NINGUNO