140268570

FOLIO FUN :_______________-81

NOMBRE DEL PLAN PPL23210
Plan con Cobertura Maternal y Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas
y Fotorrefractivas Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Valorizada al 1 de Agosto de 2023
BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS
LIBRE ELECCIÓN PRESTADORES
PRESTACIONES (%) BONIF. TOPE ($) (%) BONIF. TOPE ($) COPAGO ($) N° PRESTADOR
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
DERECHO DE PABELLON 6 90 154,484 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 535,433 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MATRONA 90 148,273 100 SIN TOPE 23
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 90 28,839 100 SIN TOPE 23
VISITA NEONATOLOGO 90 28,839 100 SIN TOPE 23
PARTO POR CESAREA
DERECHO DE PABELLON 7 90 218,300 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 674,076 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MATRONA 90 148,273 100 SIN TOPE 23
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 90 28,839 100 SIN TOPE 23
VISITA NEONATOLOGO 90 28,839 100 SIN TOPE 23
APENDICECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 7 90 218,300 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 574,379 100 SIN TOPE 23
COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA
DERECHO DE PABELLON 10 90 472,125 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 1,132,643 100 SIN TOPE 23
HISTERECTOMIA TOTAL
DERECHO DE PABELLON 8 90 307,785 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 1,251,667 100 SIN TOPE 23
AMIGDALECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 5 90 109,461 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 418,756 100 SIN TOPE 23
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
DERECHO DE PABELLON 14 90 915,205 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 4,703,405 100 SIN TOPE 23
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
DERECHO DE PABELLON 12 90 699,908 100 SIN TOPE 23
HONORARIOS MEDICOS 90 1,813,480 100 SIN TOPE 23
DIAS CAMA
MEDICINA 90 270,367 100 SIN TOPE 23
SALA CUNA 90 270,367 100 SIN TOPE 23
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS ADULTO 90 360,490 100 SIN TOPE 23
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS PEDIATRICA 90 360,490 100 SIN TOPE 23
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS NEONATOLOGICO 90 360,490 100 SIN TOPE 23
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS (B)
APENDICECTOMIA (A) 90 1,441,962 100 SIN TOPE 23
HOSPITALIZACION POR NEUMONIA (A) 90 1,441,962 100 SIN TOPE 23
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS
CONSULTA MEDICA ELECTIVA O DE URGENCIA 70 32,444 70 SIN TOPE 23
CONSULTA PSIQUIATRICA 70 32,444 70 SIN TOPE 23
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
HEMOGRAMA 70 3,280 70 SIN TOPE 23
ESTUDIO DE LIPIDOS SANGUINEOS 70 7,230 70 SIN TOPE 23
PERFIL BIOQUIMICO 70 9,843 70 SIN TOPE 23
UROCULTIVO 70 4,195 70 SIN TOPE 23
ORINA COMPLETA 70 2,151 70 SIN TOPE 23
DENSITOMETRIA OSEA 70 27,567 100 SIN TOPE 23
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE 70 4,380 100 SIN TOPE 23
ESTUDIO HISPATOLOGICO CORRIENTE 70 15,838 100 SIN TOPE 23
EXPLORACION VITREORRETINAL 70 4,910 100 SIN TOPE 23
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO 70 5,582 100 SIN TOPE 23
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 70 47,785 100 SIN TOPE 23
GASTRODUODENOSCOPIA 70 59,252 100 SIN TOPE 23
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS 70 48,377 100 SIN TOPE 23
RODILLERA,BOTA LARGA O CORTA DE YESO 70 15,373 100 SIN TOPE 23
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA DE TORAX BILATERAL 70 19,182 70 SIN TOPE 23
MAMOGRAFIA BILATERAL 70 22,218 70 SIN TOPE 23
RADIOGRAFIA DE BRAZO,CODO,MUÑECAS O SIMILARES 70 9,313 70 SIN TOPE 23
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO 70 64,455 70 SIN TOPE 23
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL 70 27,229 70 SIN TOPE 23
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA 70 15,696 70 SIN TOPE 23
MEDICINA FISICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (A) 70 1,906 70 SIN TOPE 23
REEDUCACION MOTRIZ (A) 70 1,130 70 SIN TOPE 23
NOTAS : (E) Individualización del Prestador en las Tablas contendidas al dorso.
(A) Prestacion(es) sujeta(s) al siguiente tope anual :
- Ejercicios Respiratorios 2,80 U.F.
- Reeducación Motriz 2,80 U.F.

(B) El tope de medicamentos se determina de acuerdo a la sgte modalidad : Cobertura Preferente: El detalle de las Coberturas Preferentes para
U.F. por Evento y Tope Anual de 110,00 U.F. Prestaciones Hospitalarias y Ambulatorias se encuentra indicada en el Plan
Complementario de Salud Modalidad Preferente.
(C) Reajustabilidad : La atención Hospitalizada se aplicará en la Pieza Individual Más Simple con
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al Baño Privado. En caso de utilizar una Habitación de mayor valor se bonificará
1 de Agosto de 2023 por lo que podrán experimentar variaciones según los topes expresados en la Modalidad Libre Elección detalladas en el
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. Plan Complementario de Salud.
En la especie, el Arancel expresado en pesos se reajustará según lo
(***) La Consulta Institucional de Urgencia tendrá los copagos indicados en
contemplado en el plan Complementario de Salud. Para las Prestaciones
el Plan Complementario de Salud Modalidad Preferente.
que estén expresadas en UF, se utilizará el valor correspondiente
de dicha unidad al último día del mes anterior del otorgamiento de la
Prestación.
(D) Cobertura Restringida :
Para las Prestaciones asociadas a Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas
o Fototerepéuticas y Cirugías Rinoplásticas la cobertura será de un 50% 13/11/2023
del Plan Complementario de Salud en su Modalidad Libre Elección

FIRMA COTIZANTE FECHA

 TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES DE LOS PRESTADORES
INDIVIDUALIZADOS EN PLANES CERRADOS Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES
Tabla N°1:"Resultado de la acreditación del Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministerio
de Salud, en Clínicas y Hospitales Individualizados en el Plan"

Año última Areas con Certificado del PCIIH

Nombre del Prestador
acreditación Acreditado Condicional No Acreditado No Evaluado
Clínica Vespucio (24) 2014 X
Clínica Dávila (23)
Clínica Indisa (6) X
Clínica Santa María de Santiago (18) X
Hospital del Profesor (31)
Clínica Cordillera (33)
Hospital Clínico U. de Chile (32)
Clínica Bupa Santiago (83)
Clínica MEDS Santiago (84)
Hospital Clínico UC (21)
. Acreditado : El Prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones y
realiza actividades permanentes para este fin. La certificación es entregada por un período de 3 años.
. Condicional : El Prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones pero debe hacer
ajustes. Será evaluado antes de 1 año.
. No acreditado: El Prestador no cuenta con las condiciones mínimas para asegurar la calidad del Infecciones. debe hacer
correcciones. Será evaluado antes de 6 meses.
. No Evaluado: El Prestador está en espera de ser evaluado por el Programa.

Tabla N°2:"Areas con certificado de Programa Externo de Evaluación de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pública
en los Laboratorios Clínicos Individualizados en el Plan"

Areas con Certificado del PEEC

Nombre del Prestador Química Micro Serología
Clínica Hematología Bacteriología Virología Inmunología Bacterias Parasitología de Sífilis
Clínica Vespucio (24) X X X X X X X X
Clínica Dávila (23)
Clínica Indisa (6) X X X X X X X
Clínica Santa María de Santiago (18) X X X X X X X X
Hospital del Profesor (31)
Clínica Cordillera (33)
Hospital Clínico U. de Chile (32)
Clínica Bupa Santiago (83)
Clínica MEDS Santiago (84)

.
Hospital Clínico UC (21)

. El Prestador No Entrega Servicios en las Areas Achuradas.

. Las Areas en Blanco son áreas otorgadas, pero con evaluación insastifactoria o aún no evaluadas.
Las Cruces marcan las Areas Certificadas.

Tabla N°3:"Médicos según Certificación de Especialidad, del Total que forma parte de los prestadores Individualizados en
el Plan"(Porcentaje)
Con Especialidad Sin
Nombre del Prestador
Certificada Especialidad
Clínica Vespucio (24) 100%
Clínica Dávila (23)
Clínica Indisa (6)
Clínica Santa María de Santiago (18) 92% 8%
Hospital del Profesor (31)
Clínica Cordillera (33)
Hospital Clínico U. de Chile (32)
Clínica Bupa Santiago (83)
Clínica MEDS Santiago (84)
Hospital Clínico UC (21)
. Se considerarán médicos especialistas a aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisión
Nacional de Certificación de Especialidades Médicas) y/o por las Facultades de Medicina de las Universidades Chilenas
adscritas a ASOFAMECH (Asociación de Facultades de Medicina de Chile) y/o por las Facultades de Medicina de
Universidades Chilenas no adscritas a este organismo.