Dirección General de Concertación

y Capacitación Laboral

FAM-002
Solicitud de incorporación de centros de trabajo a cursos de formación de agentes multiplicadores
Curso solicitado

Elaboración de manuales de
Formación de instructores Detección de necesidades de
capacitación**
capacitación*

* Se debe acreditar previamente formación de instructores

Datos del centro de trabajo solicitante

Nombre o razón social: RFC:

GOMEX, S.A. DE C.V G T E 0 3 0 5 2 8 F Z 8

Calle: No. exterior: No. interior: Registro IMSS:

Circuito, Luxma 136

Colonia: Municipio o Alcaldía: Entidad federativa: C.P

Polígono Industrial Guanajuato México 37290.

Milenio

Teléfono(s): Correo electrónico:

477–194-7770 gomex@gomex.com.mx

Actividad específica o giro del centro de trabajo: Total de trabajadores:

Fabricación de hules sintéticos 75

Motivos de la solicitud de incorporación

Protección de la salud y seguridad de los trabajadores y el cumplimiento normativo

Compromiso del efecto multiplicador

En cumplimiento a los lineamientos de acreditación de la formación de agentes multiplicadores, el centro de trabajo por conducto de su representante legal, manifiesta el compromiso de apoyar y dar
seguimiento al desarrollo y comprobación del efecto multiplicador de la capacitación, por parte de las personas formadas como agentes multiplicadores; consistente en la impartición de cuando menos 10
horas de capacitación a 10 personas.

Datos de los trabajadores a inconcorporar al curso indicado

Apellidos y nombre Edad Formación academica (indicar el último Ocupación laboral Antigüeda
(años) grado de estudios) d laboral
(años)

1 Sofia Lopez 30 Licenciatura en administración de empresas Gerente administrativo 20 años

2 Juan Martinez 25 Técnico en electricidad Encargado del 9 años

mantenimiento de las
instalaciones

3 Valentina Garcia 40 Bachillerato área operativa 3 años

Nombre y firma del representante del centro de trabajo. Correo electrónico

gomex@gomex.com.mx
 Gerardo Martínez Rodríguez

Fecha 18/02/2024

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