PSICOLOGÌ

A
 FICHA DE
IDENTIFICACIÒN

NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
GRADO ESCOLAR
ESCUELA
MOTIVO DE CANALIZACION
MAESTRA DE APOYO
PSICOLOGA

Ciclo
Escolar 2022-2023
 SECRETARÍA DE EDUCACIÓN Y CULTURA
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA Y NORMAL
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN ESPECIAL

SERVICIOS DE EDUCACIÓN ESPECIAL ZONA 22 REG. 04 FED.

U.S.A.E.R. No.66 : “BENITO JUAREZ ”
C.C.T:32FUA0066H CICLO ESCOLAR 2022-2023
TEÙL DE GONZALEZ ORTEGA, ZAC.
INFORME INICIAL

ÀREA DE PSICOLOGIA

NOMBRE DEL ALUMNO:

FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD CRONOLOGICA:

ESCUELA:

GRADO ESCOLAR:

FECHA DE VALORACION:

Motivo de valoración:

Situación actual del alumno: ç

Instrumentos de Evaluación:

RESULTADOS

CONCLUSION

SUGERENCIAS
NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL
PSICOLOGO (A) PROFESOR(A) DE APOYO

NOMBRE Y FIRMA DE LA DIRECTORA DE USAER