FPMIC04-01

DECLARACIÓN DE IMPARCIALIDAD Y Versión: 02

CONFLICTO DE INTERESES 2020/09/21
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Fecha: Año: Mes: Día:

DECLARACION DE IMPEDIMENTO A FAMILIARES (CONFLICTO DE INTERESES)

Yo _______________________________________________ identificado con la cédula de ciudadanía No.

______________________ en mi calidad de _________________________(cargo), declaro que conozco los
impedimentos a realizar ensayos a familiares de primer grado de consanguinidad, por lo tanto, a continuación
relaciono los nombres y parentesco de las personas a las cuales me declaro impedido:

NOMBRE PARENTESCO EMPRESA

FIRMA: ____________________________________

DECLARACION DE OTRAS ACTIVIDADES COMERCIALES (CONFLICTO DE INTERESES)

Yo _______________________________________________ identificado con la cédula de ciudadanía No.

______________________ expedida en _______________________ en mi calidad de
____________________________________________ del laboratorio, declaro que no realizo ninguna
actividad comercial, mercantil ni laboral que comprometan la imparcialidad o que generen conflicto de
intereses dentro de la realización de los ensayos o calibraciones.
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DECLARACIÓN DE IMPARCIALIDAD Y Versión: 02
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A continuación relaciono las actividades alternas en las que me desempeño o realizo actividades comerciales:

ACTIVIDAD EMPRESA RELACIÓN CON LA EMPRESA

Otro potencial conflicto de intereses (describa):

Asumo, a través de la suscripción del presente compromiso, las consecuencias previstas en la Ley, si se
comprobare, de la manera prevista en los mismos, el incumplimiento de los compromisos en materia de
conflictos de interés.

Me comprometo a evitar –si de mi depende hacerlo- los conflictos de intereses e igualmente a informar
oportunamente los conflictos de intereses que me afecten o pudieran afectarme, en ese sentido reconozco que
seré responsable de los daños y perjuicios directos e indirectos que mi actuación omisiva pudiera llegar a
ocasionar a LABORMAR y acepto las medidas disciplinarias que de ello pudieran derivarse, incluido el despido
justificado y/o la remoción del cargo, conforme a las normas laborales aplicables.

FIRMA: ___________________________________