Formulario Recepción Equipo de Protección Personal (EPP)

De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres “Las empresas deberán proporcionar a sus
trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su
valor”.
Marque con una X el EPP que uste recibe.

Equipo de Protección Personal Recibido a Plena Conformidad Marque X

Casco de Seguridad X
Gafas de Seguridad Oscuras y Transparentes X
Guantes de Anti-impacto y/o Hi - Flex X
Chaqueta o Polar Corporativo X
Zapato de Seguridad dieléctrico X
Tapones Auditivos y Fonos Auditivos X
Mascarilla para Control y Prevención de COVID - 19 X
Gafas Herméticas para Control y Prevención de COVID - 19 X
Alcohol Gel (personal o disponible en lugar de trabajo) X
Protector Solar FS 50 – Legionario – Vicera para Casco (Protocolo Radiación U.V Solar MINSAL) X
Pantalón – Polera Corporativa – Buzo de Trabajo – Chaleco Geólogo Naranjo X
Protector Respiratorio Media Cara con Doble Filtro

Nombre Persona que Entrega:

Nombre Persona que Recibe: ________________________________________________________________

Fecha de Recepción de EPP: ________________________________________________________________

Firma: _________________________________

EL TRABAJADOR SE COMPROMETE A CUIDAR, MANTENER Y USAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL CADA VEZ
QUE DESARROLLE SUS LABORES EN EL PROYECTO Y DECLARA HABERLOS RECIBIDO EN FORMA GRATUITA.