FORMATO DE REQUERIMIEN

Solicitado por:
Nombre: ING. JHOSEPH ALEJANDRO GONZALES RAMIREZ
Cargo: SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Nombre Empresa Contratista: MESA DE PLATA INGENIEROS SCRL

Fecha 1/22/2020 PROYECTO: CERCO PERIMETRICO PS-PILANCON

UNIDAD DE
ITEM DESCRIPCCION DEL REQUERIMIENTO CANTIDAD
MEDIDA

1 CINTA SEÑALIZADORA (Unid de 200 ml) UNID 1

2 CONOS DE SEGURIDAD DE 28" UNID 6

3 CARTELES DE SEGURIDAD UNID 13

4 MALLA DE SEGURIDAD (50yd, h=1.00m) UNID 2

5 CASCOS DE SEGURIDAD UNID 19

6 LENTES DE SEGURIDAD UNID 19

7 GUANTES DE SEGURIDAD UNID 19

8 PROTECTOR AUDITIVO UNID 19

9 ZAPATOS DE SEGURIDAD UNID 19

10 OVEROL DE SEGURIDAD CON REFLECTIVO UNID 13

11 GABARDINA IMPERMEABLE PARA LLUVIAS UNID 19

12 PANTALON DE SEGURIDAD REFLECTIVO UNID 6

13 CAMISA MANGA LARGA DE DENIM UNID 6

14 CHALECO DE SEGURIDAD UNID 6

15 CASACA DE SEGURIDAD UNID 6

 16 MODEM DE INTERNET UNID 1

17 ADHESIVO EPOXICO ULTRA FUERTE GL 1/4

18 CORDEL DE NYLON (Unid de 0.50mm x 100ml) UNID 1

19 POSTE DE SEGURIDAD (h=1.20 m) UNID 6

20 EXTINTOR DE PQS DE 9Kg UNID 1

21 DETECTOR PORTATIL DE TORMENTAS UNID 1

Observaciones:

REVISADO
AREA SOLICITANTE REVISADO POR:
POR:

HUMBERTO LOPEZ SALVADOR

SEGURIDAD
A. ACUÑA C.

ADMINISTR
RESPONSABLE J. DE FINANZAS Y COSTOS ADOR DE
PROYECTO

ING. JHOSEPH ALEJANDRO GONZALES RAMIREZ

DE REQUERIMIENTO DE MATERIALES

RUC:20495721150

ERIMETRICO PS-PILANCONES mesadeplataingenieros@gmail.com

FECHA
PRESUPUEST
M.REQUERIDA EN INF. TECNICA CLAUSULA CONTRACTUAL
O
OBRA

26/01/2021 AMARILLA SERVICIO POR 4 SEMANAS

26/01/2021 NARANJA SERVICIO POR 4 SEMANAS

26/01/2021 DISEÑO ADJUNTO SERVICIO POR 4 SEMANAS

26/01/2021 ROLLO SERVICIO POR 4 SEMANAS

3M-H700 (13 Und
26/01/2021 amarillo y 6Und SERVICIO POR TODA LA OBRA
blanco )

3M - VIRTUA CLASSIC
26/01/2021 (13 Und) y VIRTUA SERVICIO POR 2 SEMANAS
PLUS (6 Und)
26/01/2021 DE CUERO SERVICIO POR 2 SEMANAS
TIPO TAPON 3M
26/01/2021 SERVICIO POR TODA LA OBRA
(Serie 1290)
(15 Pares Hakone T39
y 4 Pares CAT
26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS
OUTLINE ST HONEY
P90801)
REFLECTANTE 3M
26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS
SCOTCHLITE CLASE3
26/01/2021 PVC-Poliester SERVICIO POR 4 SEMANAS
REFLECTANTE 3M
26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS
SCOTCHLITE CLASE3
26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS

REFLECTANTE 3M
26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS
SCOTCHLITE CLASE3

TERMICA,
26/01/2021 SERVICIO POR TODA LA OBRA
IMPERMEABLE
26/01/2021 SERVICIO POR TODA LA OBRA

26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS

26/01/2021 SERVICIO POR TODA LA OBRA

26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS

ANSUL-SENTRY (NTP-
833.034 , NFPA-10),
26/01/2021 SERVICIO POR 4 SEMANAS
Presion almacenada
de alto flujo.

26/01/2021 SKY SCAN SERVICIO POR TODA LA OBRA

APROBADO POR:

ALEX GALVEZ VASQUEZ

GERENTE ADMINISTRATIVO
Código: SSOMA-MP-02-F04

Versión: 01

Fecha de Aprob: 06/01/2021

Pagina 01 de 01

Jr. la Glicinia Nro. Sn Lot.

M. -Cajamarca

EVALUADOR

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI
CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI
CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

CARLOS LOMBARDI

APROBADO POR:

MACARIO AGUILAR
JULON

GERENTE GENERAL