INFORMACIÓN

FORMATO DE REGISTRO MEDEVAC RESTRINGIDA

ANB-SSTA-F-14 Versión: 0

UBICACIÓN: Rio Negro Antioquia ÁREA/FRENTE: Instalaciones TICSA FECHA:

INFORMACIÓN DEL TRABAJADOR / CONTRATISTA / VISITANTE

GRUPO MEDICINA
CONDICIÓN EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A
No NOMBRE EMPRESA CEDULA EPS ARL MÉDICA OBSERVACIONES
SANGUINEO RH PREPAGADA
ESPECIAL NOMBRE TELÉFONO CONTACTO

1 Jhonatan Ayala Peñaranda Anbar Tools 1093748908 B+ Sanitas Positiva N/A Ninguna Edyth Janeth Peñaranda 3223913745

Hipertensio
2 Manuel alejandro Meza Anbar Tools 1092357140 O+ Nueva EPS Positiva N/A Adriana Rios 3116367936
tipo 1

3 Walter Rene Rodriguez Anbar Tools 1092385164 A+ Nueva eps Positiva N/A Ninguna Andry Carolina Ruiz Sánchez 3015356201

4 Cesar Omar Arias Anbar Tools 1093755729 A+ Nueva EPS Positiva N/A Ninguna Luisa Puentes 3174663581

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