AUTORIZACIÓN DE VIAJE PARA UN MENOR DE EDAD

Yo, Sr. _________________________, mayor de edad, con DNI N°

___________________, de Nacionalidad peruano, domiciliado en
_______________________________________ del distrito , Santiago,
Provincia y departamento del Ica.

DECLARO que:
Autorizo a mi menor hijo BROUSS CRISTHIAN DE LA CRUZ LARA, con DNI
N° ___________,
domiciliado en____________________________________,
del distrito de____________________, para que realice el viaje hacia la
ciudadela de NAZCA de paseo, previsto para el día miércoles 24 de enero del
2024. Asimismo dejo a cargo del cuidado y responsabilidad al acompañante de
mi hijo, al Señor o a Señora.
__________________________________________, mayor de edad, con DNI
N°_______________, con domicilio en ____________________________ del
distrito de ___________, provincia _________________y departamento del
_________________.

Y para que quede constancia de lo aquí escrito, FIRMO la presente

autorización.

Ica, 23 de enero del 2024.

____________________________ ____________________________
Firma del Padre Firma del Acompañante
DNI N° DNI N°