Colegio:

DIEGEP:

APELLIDO Y NOMBRE COMPLETO:

DNI

CUIL

NACIONALIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO

FECHA DE INGRESO( ALTA) A LA INSTITUCIÓN:

FECHA DE EGRESO(BAJA)DE LA INSTITUCIÓN:

ESTADO CIVIL:

PROFESIÓN:

ESTUDIOS:

LUGAR DE ESTUDIOS:

DOMICILIO:

CALLE:

NÚMERO:

ENTRE CALLES:

PISO:

DEPTO:

PARTIDO: Moreno.

LOCALIDAD:

CODIGO POSTAL:

MAIL:

TELEFONO:

CARGO
 SITUACIÓN DE REVISTA:

NIVEL:

FINALIDAD DE LA CERTIFICACIÓN DIGITAL:

ANTIGÜEDAD TOTAL EN LA DOCENCIA AL MOMENTO DE SOLICITAD LA CERTIFICACIÓN:

FECHA DE SOLICITUD:

IMPORTANTE: LA ESCUELA NO ASESORARÁ AL DOCENTE SOBRE QUE TIPO DE CERTIFICACIÓN NI QUE

TIPO DE JUBILACIÓN, ES MAS CONVENIENTE, SIENDO ESTA ÚLTIMA UNA ELECCIÓN DEL DOCENTE QUIEN
DEBE SER ASESORADO POREL PROFESIONAL QUE LE GESTIONA EL BENEFICIO JUBILATORIO.