2023 Traducido Enfermedades urologicas en America

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2023
Enfermedades
urológicas en América
INFORME DE DATOS ANUALES
Capítulo 2: Hiperplasia prostática benigna y

Síntomas asociados del tracto urinario inferior en hombres
21 de junio de 2023
PATROCINADO POR
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK)

Institutos Nacionales de Salud (NIH)
Agradecimientos
El Informe anual de datos sobre enfermedades urológicas en América de este año se preparó en colaboración entre
Acumen, LLC y el patrocinador del contrato, el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales
(NIDDK) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). El equipo NIDDK compuesto por el núcleo
los miembros Kevin C. Abbott, Julia S. Barthold y Ziya Kirkali; así como Kevin Friel, Melanie Hardy, Max Kimpson, Ivonne
Schulman y Neha Shah.
Las contribuciones adicionales de urología clínica fueron coordinadas por Acumen, LLC, dirigida por Chad Ellimoottil
(Universidad de Michigan) y John P. Lavelle (Universidad de Stanford; Asuntos de Veteranos de Palo Alto, CA). El
equipo de Acumen LLC estaba formado por los miembros principales Kyle Buika, PoLun Chou, Myrna Cozen, John C.
Hornberger, Zhihang Lin, Suraj Pant y Lei Sandy Ye, con contribuciones adicionales de Dee Dee Aubourg, Yvonne
Aubourg, Jeffrey Carwile, Tuyen Duong, Paul Fanelli, Thomas Genova, Kristina Gjika, John Hunt, Sushant Joshi, Xiaofei
Lai, Gloriana Lopez Montealegre, Patricia Morales, Wagner Peng, Andrew Rabe, Eril Smith, Victoria Ta, Lidya
Tadesse, Tatiana Valentine, and Yiren Alan Wang.
Nota
Este capítulo es el segundo de cuatro capítulos en Enfermedades Urológicas en América 2023: Informe Anual de
Datos (ADR). Informa y analiza los hallazgos sobre la hiperplasia prostática benigna y los síntomas asociados del tracto
urinario inferior (HPB/STUI) en hombres. Otros capítulos del ADR de 2023 son el Capítulo 1: Introducción y
Métodos; Capítulo 3: Enfermedad de cálculos urinarios (USD); y Capítulo 4: Incontinencia urinaria (IU). Estos
capítulos están disponibles en enlaces separados en el sitio web de UDA. El Capítulo 1 presenta el ADR de 2023 y
describe la metodología subyacente a este capítulo. Se proporcionan detalles adicionales sobre la metodología y las
fuentes de datos en los Apéndices A y B, respectivamente, que acompañan al Capítulo 1.
Cita sugerida
Enfermedades urológicas en América. 2023. Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos.
Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Bethesda, MD,
2023.
2 Hiperplasia prostática benigna y tracto urinario inferior asociado

Síntomas en hombres
Conclusiones principales
• La prevalencia basada en reclamos de BPH/LUTS entre hombres de 40 a 64 años fue de 5 a 6 %
anualmente desde 2012 hasta 2021, mientras que para los hombres de 65 años o más, fue del 2933%.
• La HPB/STUI a menudo coincidían con hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias y
diabetes en hombres de 65 años o más. En 2021, las tasas de estas comorbilidades
fueron 81%, 39% y 35% de pacientes con HBP/STUI, respectivamente.
• En 2020, entre los hombres de 65 años o más que fueron identificados recientemente con
BPH/LUTS, el 94 % se sometió a pruebas de creatinina sérica, el 69 % se sometió a un análisis de orina, el 63 %
tuvo una prueba de PSA, y el 22% se sometió a una evaluación residual posmiccional dentro de los 15
meses alrededor de su diagnóstico.
• En 2021, entre los hombres registrados con HPB/STUI, el 44 % de los de 40 a 64 años y el 60 %
de los mayores de 65 años obtuvo una receta para un medicamento con una etiqueta
indicación de BPH/LUTS.
• De 2012 a 2021, hubo una tendencia notable hacia la utilización de MIST
procedimientos. Este cambio se puede atribuir a una reducción en el número de pacientes
que se sometieron a prostatectomía con láser para BPH/LUTS, y un aumento correspondiente
en la utilización de la elevación de la uretra prostática.
2.1 Resumen
La hiperplasia prostática benigna (HPB) resulta de un aumento en el número total de células epiteliales glandulares y del estroma
dentro de la zona de transición de la glándula prostática y la consiguiente formación de nódulos prostáticos grandes y discretos. A medida
que se desarrolla la BPH, los hombres a menudo experimentan síntomas obstructivos e irritativos del tracto urinario inferior (LUTS, por sus
siglas en inglés), como micción frecuente, urgencia, nocturia, dificultad para iniciar y detener el flujo de orina y un chorro de orina débil. Los
síntomas asociados con la BPH pueden conducir a un peor estado de salud. 1 Esta subsección resume la evaluación y el tratamiento de la
BPH/LUTS.
la sección 2.2 informa los resultados sobre prevalencia, incidencia, comorbilidades y pruebas de diagnóstico; medicamentos
recetados surtidos y procedimiento de uso; y uso de recursos, con base en datos contemporáneos sobre las dos cohortes de edad (consulte
el Capítulo 1 para obtener detalles sobre bases de datos y métodos relacionados). La Sección 2.3 analiza estos resultados en el contexto de
la literatura revisada por pares sobre BPH/LUTS.
De acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA), los pacientes que presentan BPH/STUI molestos
deben someterse a una historia clínica, un examen físico, una evaluación de los síntomas
1 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

y análisis de orina.2 Las guías también sugieren realizar un residuo posmiccional (PVR) y uroflujometría si es necesario.
Para los pacientes que están considerando la terapia quirúrgica, los médicos deben considerar evaluar el tamaño y la
forma de la próstata mediante ecografía transrectal o transabdominal, cistoscopia o imágenes transversales. En casos de
incertidumbre diagnóstica, se puede utilizar la urodinámica.3
El manejo de pacientes con BPH/STUI molestos incluye terapia médica y/o quirúrgica.
A los pacientes con BPH/STUI molestos se les puede ofrecer un bloqueador alfa. Además, los inhibidores de la 5alfa reductasa (5
ARI) solos o en combinación con bloqueadores alfa pueden usarse para prevenir la progresión de la BPH/LUTS,
reducir el riesgo de retención urinaria y disminuir las posibilidades de necesitar una cirugía para la BPH. Otros medicamentos
comúnmente utilizados para el tratamiento de los síntomas asociados con la BPH/LUTS incluyen tadalafil diario,
antimuscarínicos y agonistas beta3.
La cirugía es una consideración para los pacientes con retención urinaria, infecciones recurrentes del tracto urinario, hematuria
macroscópica y/o BPH/LUTS refractarios a otras terapias. Los procedimientos y las clases farmacológicas utilizadas en el
análisis se muestran en la Tabla 2.1 a continuación.
Tabla 2.1. Procedimientos y clases farmacológicas consideradas para
Análisis de HPB/STUI
Procedimientos Clases farmacológicas
• Prostatectomía simple • Bloqueador alfa

Cirugía transuretral • Inhibidor de la 5alfa reductasa
• Resección transuretral de la próstata (RTUP) • Bloqueador alfa/inhibidor de la 5alfa reductasa
• Prostatectomía con láser • Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) (tadalafil
• Enucleación con láser 5 mg)
Terapia quirúrgica mínimamente invasiva (MIST)

• Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
• Ablación transuretral con aguja (TUNA)
• Terapia de microondas transuretral (TUMT)

• Terapia termal de vapor de agua (WVTT)
• Tratamiento por chorro de agua robótico (RWT)
• Levantamiento de uretra prostática (PUL)
• Embolización de la arteria prostática (PAE)
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2.2 Resultados
Población de estudio
La Tabla 2.2 muestra el número total de pacientes con HBP/STUI, así como la población total en cada cohorte en
2021.
Tabla 2.2. Número total de pacientes con HPB/STUI, 2021
Edad 4064 Edad 65+
Masculino Masculino
Población total 1,548,599 10,779,115
Pacientes con HBP/STUI 95,282 3.573.283
Prevalencia
La prevalencia general del período basado en reclamaciones de BPH/LUTS varió del 5 % al 6 % entre 2012 y 2021 en
hombres de 40 a 64 años y del 29 % al 33 % en hombres de 65 años o más. La prevalencia del período basado en
reclamaciones para HPB/STUI se asoció con la edad (Figura 2.1).
Figura 2.1. Prevalencia de HPB/STUI basada en reclamaciones, por año y edad (20122021)
50%
45% 85+
80 84
40%
75 79
35%
70 74
30%
25% 65 69
20%
15%
60 64
10%
55 59
5% 50 54
45 49
40 44
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
85+ 80 84 75 79 70 74 65 69
60 64 55 59 50 54 45 49 40 44
Notas: Para mayores de 65 años, el denominador indica el número de beneficiarios masculinos restringidos de Medicare FFS en cada
grupo de edad. Para las edades de 40 a 64 años, el denominador indica el número de MDL masculinos con seguro privado restringido
afiliados en cada tramo de edad.

Entre los hombres de 65 años o más, la prevalencia de BPH/LUTS fue mayor para los pacientes que se identificaron
como blancos no hispanos en comparación con los pacientes que informaron otras razas. En 2021, la
prevalencia de BPH/LUTS para los blancos no hispanos de 65 años o más fue del 34 %, en comparación con el 30 %
para los negros, el 32 % para los asiáticos y el 24 % para los hispanos. La prevalencia fue mayor en el noreste (36
%; 2021) y el sur (34 %) en comparación con el medio oeste (31 %) y el oeste (31 %). No observamos diferencias
sustanciales en las tasas de prevalencia entre los pacientes elegibles para Medicare y Medicaid en comparación
con los pacientes que no lo eran.
Incidencia
Entre los hombres mayores de 65 años, la incidencia promedio de BPH/LUTS fue de aproximadamente 600 por
cada 10 000 hombres (o 6 %) por año desde 2015 hasta 2021. Esto se traduce en un promedio de
aproximadamente 600 000 hombres mayores de 65 años que fueron identificados recientemente con HPB anualmente.
La incidencia anual promedio osciló entre el 4 % y el 8 % en todos los subgrupos de edad (Figura 2.2). El porcentaje de
hombres con HBP/STUI incidentes disminuyó levemente entre 2015 y 2020, pero en mayor medida en 2020,
presumiblemente como resultado de menos diagnósticos (o retrasos) para pacientes que pueden no haber sido (o no
pudieron ser) atendidos en clínicas debido a la pandemia de COVID19.
Figura 2.2. Incidencia basada en reclamaciones de BPH/LUTS, por año y edad (20152021)
8%
7%
85+
80 84
6% 75 79
70 74
5% 65 69
4%
3%
2%
1%
0%
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
85+ 80 84 75 79 70 74 65 69
Notas: El numerador indica el número de pacientes con BPH/STUI incidentes de 65 años o más en cada año.
El denominador indica el número de beneficiarios masculinos restringidos elegibles para la edad de Medicare FFS en cada año.
Comorbilidades
La prevalencia y el(los) tipo(s) de comorbilidades entre los hombres con HBP/STUI variaron según el grupo de
edad. En 2021, entre los hombres de 40 a 64 años con HBP/STUI, la hipertensión (56 %), la obesidad (28 %), la
diabetes (22 %) y la disfunción eréctil (23 %) fueron comorbilidades comunes. Entre los hombres de 65 años o
más, la hipertensión (81 %), la enfermedad arterial coronaria (39 %), la diabetes (35 %) y la enfermedad renal crónica
(25 %) eran comorbilidades comunes (Figura 2.3a,b). En particular, la prevalencia de estas comorbilidades fue
mayor entre los hombres con BPH/STUI en comparación con la población masculina general en el mismo grupo de edad.

Figura 2.3a. Comorbilidades comunes entre los hombres que viven con BPH/LUTS, de 40 a 64 años (2021)
60%
56%
50%
40%
33%
28%
30%
23%
22%
20% 18%
13% 13%
10% 7% 6%
0%
Hipertensión Obesidad Disfunción eréctil Diabetes mellitus Aterosclerosis coronaria

y otras enfermedades del corazón
Pacientes con HPB de 40 a 64 años Todos los hombres de 40 a 64 años
Figura 2.3b. Comorbilidades comunes entre los hombres que viven con BPH/LUTS, mayores de 65 años (2021)
90%
81%
80%
69%
70%
60%
50%
39%
40%
35%
31% 30%
30% 25% 24%
18% 20%
20%
10%
0%
Hipertensión Arterioesclerosis coronaria Diabetes mellitus enfermedad renal cronica Obesidad

y otras enfermedades del corazón
Pacientes con HBP mayores de 65 años Todos los hombres mayores de 65 años
Notas: Las columnas en sólido indican el porcentaje de pacientes con HBP/STUI que también se identifican con la comorbilidad
a la que se hace referencia. Las columnas en los patrones indican la estadística análoga para todos los hombres (incluidos
aquellos sin BPH/LUTS) en cada cohorte de edad referenciada.

En algunos casos, la progresión de BPH/LUTS puede conducir a condiciones concurrentes como hematuria macroscópica.
Nuestro análisis de tres condiciones concurrentes que pueden ser consecuencias de la progresión de la HPB/STUI (retención
urinaria, infección del tracto urinario y hematuria macroscópica) indicó que en 2021 entre los hombres con HPB/STUI, el 8 % de
los hombres de 40 a 64 años y el 15 % de los los hombres de 65 años o más desarrollaron retención urinaria. Además, el 10 % de
los hombres de 40 a 64 años desarrollaron una infección del tracto urinario, en comparación con el 18 % de los hombres
de 65 años o más. La aparición de hematuria macroscópica también fue común entre los hombres con HBP/STUI, con tasas del 8 %
para los hombres de 40 a 64 años y del 11 % para los de 65 años o más.
Pruebas de diagnóstico
Evaluamos el uso de pruebas de diagnóstico 3 meses antes y 12 meses después del diagnóstico en hombres a los que se les
identificó recientemente HPB/STUI y que tenían 65 años o más. El uso de pruebas de diagnóstico varió poco entre 2015 y 2020,
con más del 97 % de los pacientes que recibieron alguna prueba de diagnóstico en 2020. El uso de pruebas de diagnóstico entre los
nativos norteamericanos (84 %) fue menor que para otros grupos (9597 %) .
La creatinina sérica (94 %), el análisis de orina (69 %) y el PSA (63 %) fueron las pruebas de diagnóstico más solicitadas. La orina
residual posmiccional se evaluó en el 22% de los casos, mientras que otras pruebas como la ecografía renal (20%), la
cistoscopia (12%), la ecografía transrectal (5%), la urodinámica (2%) y la resonancia magnética pélvica (4%). ) se realizaron con
menor frecuencia.
Medicamentos recetados
En 2021, entre los hombres diagnosticados con HPB/STUI, el 44 % de los que tenían entre 40 y 64 años y el 60 % de los que tenían
65 años o más surtieron una receta para un medicamento con una indicación en la etiqueta para HPB/STUI.
En 2021, los bloqueadores alfa fueron los medicamentos recetados con mayor frecuencia con una indicación etiquetada para BPH/
LUTS, y representaron el 39 % y el 53 % de las recetas surtidas entre hombres de 40 a 64 años y de 65 años o más,
respectivamente. Las prescripciones de inhibidores de la 5alfareductasa fueron surtidas por el 8% y el 22% de los pacientes en los
mismos grupos de edad respectivos. Mientras tanto, las prescripciones de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (específicamente 5
mg de tadalafilo) fueron surtidas por el 5 % y menos del 1 % de los pacientes, respectivamente.
El porcentaje de hombres de 65 años o más que surtieron recetas de bloqueadores alfa aumentó ligeramente, del 49 % al 53 %
entre 2012 y 2021. Por el contrario, las recetas de inhibidores de la 5alfareductasa se mantuvieron relativamente estables en torno
al 23 %. El porcentaje de hombres de 65 años o más que surtieron recetas de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (tadalafil
5 mg) y formulaciones de medicamentos de terapia combinada que incluyen tanto un bloqueador alfa como un inhibidor de la 5alfa
reductasa en una sola pastilla se mantuvo en menos del 1 % durante todo el período de estudio .
Entre los hombres de 65 años o más y recién identificados con HPB/STUI, el 63 % de los pacientes surtieron una receta
para un medicamento con una indicación etiquetada para HPB/STUI dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico. El 85% del
primer fármaco prescrito a los pacientes fue un bloqueador alfa; y el 14,3% fue para inhibidores de la alfa reductasa.

El tiempo promedio para surtir la primera receta dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico inicial en 2015 fue de
9,0 meses.
Procedimientos
Entre 2012 y 2021, un promedio del 1,7 % de los hombres de 40 a 64 años con HBP/STUI y el 2,4 % de los hombres de
65 años o más se sometieron a algún procedimiento relacionado con la HBP/STUI (Figura 2.4).
Figura 2.4. Porcentaje de pacientes con HPB/STUI que se sometieron a cualquier procedimiento
relacionado con HPB/STUI, por edad (20122021)
3,0%
2,5% 65+
4064
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
65+ 4064
Notas: Los procedimientos relacionados con BPH/LUTS se refieren a los enumerados en la Tabla 2.1. Edades 4064 se refiere a CDM masculino
afiliados con seguro privado. Mayores de 65 años se refiere a los hombres beneficiarios de Medicare FFS.
La cirugía transuretral siguió siendo la categoría quirúrgica utilizada con mayor frecuencia, aunque hubo
ha ido aumentando el uso de terapias quirúrgicas mínimamente invasivas (MIST). Entre los hombres de 65 años o más, la
cirugía transuretral realizada con más frecuencia fue la resección transuretral de la próstata (RTUP) (Figura 2.5a),
mientras que el uso de la prostatectomía con láser disminuyó durante el período de estudio, probablemente debido a la
creciente popularidad de la enucleación con láser y NIEBLA (Figuras 2.5a,b). El uso creciente de MIST se debe al aumento
de la elevación de la uretra prostática (PUL). Además, el uso de la termoterapia transuretral con microondas (TUMT)
disminuyó con el tiempo. Las tendencias en el uso de cirugías individuales de BPH observadas en las Figuras 2.5a yb fueron
similares entre los hombres de 40 a 64 años.
De la cohorte incidente de 2015 de 65 años o más con HPB/STUI, el 7,6 % se sometió a procedimientos relacionados
con la HPB dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico. Durante este período, la RTUP fue el procedimiento
realizado con más frecuencia, representando la mitad de los procedimientos iniciales, seguida de la prostatectomía con láser
(21 por ciento) y la PUL (12 por ciento). En promedio, los pacientes recibieron su primer procedimiento 23 meses
después del diagnóstico inicial en 2015.

Figura 2.5a. Tipos de cirugía transuretral y sus frecuencias en pacientes mayores de

65 años con HBP/STUI (20122021)
50,000
40.000
30,000
20,000
10,000
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Resección transuretral de la próstata (RTUP) Prostatectomía láser enucleación láser
Figura 2.5b. Tipos de cirugía MIST y sus frecuencias entre pacientes mayores de
65 años con HPB/STUI (20122021)
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Levantamiento de uretra prostática Terapia termal de vapor de agua
Embolización de la arteria prostática Tratamiento de chorro de agua robótico
Terapia de microondas transuretral (TUMT) Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
Ablación transuretral con aguja (TUNA)
Notas: Este panel muestra el número de pacientes con HPB/STUI que recibieron cada procedimiento relacionado con HPB/STUI al
que se hace referencia. Los puntos de datos donde los valores son inferiores a 100 no se muestran para mayor claridad de presentación.

Utilización del servicio
En promedio, los pacientes de 65 años o más con un diagnóstico incidente de BPH/LUTS entre 2015 y 2020 tuvieron
2,7 visitas de E&M en 12 meses. Durante el mismo período, menos del 1 % del mismo grupo tuvo una hospitalización,
menos del 1 % tuvo una estadía en observación y el 4 % tuvo una visita al departamento de emergencias con un
diagnóstico primario de HPB/STUI dentro de los 12 meses posteriores a su diagnóstico inicial .
Gastos Para
pacientes de 65 años o más con un diagnóstico incidente de BPH/LUTS, los gastos totales (en dólares nominales)
asociados con los servicios que se enviaron con un diagnóstico primario de BPH/STUI dentro de los 12 meses posteriores
al diagnóstico inicial fue de aproximadamente $200 millones anuales de 2015 a 2020.
El gasto por paciente con BPH/STUI incidentes aumentó modestamente de un promedio de $370 en 2015 a $381 en
2020, y tiende a ser mayor para los subgrupos de mayor edad (Figura 2.6).
Figura 2.6. Gastos de FFS de Medicare por paciente 12

meses después del incidente BPH/LUTS, por edad (20152020)
$ 500
$ 450
80 a 84
$ 400 85+
75 a 79
70 a 74
$ 350 65 a 69
$ 300
$ 250
$ 200
$ 150
$ 100
$ 50
$0
2015 2016 2017 2018 2019 2020
85+ 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69
Notas: El numerador denota los gastos totales de FFS con diagnóstico primario de BPH/LUTS dentro de los primeros 12 meses después del
diagnóstico inicial. El denominador indica el número de pacientes de 65 años o más con BPH/STUI incidentes
en cada año. Las unidades denotan dólares nominales.
2.3 Discusión
La HPB/STUI es un trastorno muy común entre los hombres de 65 años o más, que afecta a 1 de cada 3; anualmente se
identifica un promedio de aproximadamente 600.000 nuevos casos. La BPH/LUTS comúnmente ocurre junto con
la obesidad, la diabetes y la enfermedad de las arterias coronarias. Las pruebas de laboratorio y de orina son las más
frecuentes en el primer año tras el diagnóstico de HBP/STUI, con baja frecuencia de cistoscopia e imagenología. El
manejo médico de la HPB/STUI se mantuvo estable a lo largo de los años estudiados, con 3 de cada 5 hombres de 65
años o más surtiendo un medicamento recetado con una indicación en la etiqueta para HPB/STUI. Si bien la TURP
siguió siendo el procedimiento más frecuente, hubo una tendencia hacia más MIST para BPH/LUTS.

La prevalencia de HPB/STUI basada en la literatura varía, presumiblemente como consecuencia de diferencias en la

definición y evaluaciones clínicas de HPB/STUI. Aquí, definimos la prevalencia como el número de hombres por año
que tenían un reclamo por BPH/LUTS. La BPH generalmente comienza a desarrollarse a la edad de 40 años, con estudios
de autopsia que indican que el 90% de los hombres mayores de 80 años presentan evidencia histológica de BPH.4
Aunque nuestra prevalencia basada en afirmaciones sugiere que un número considerable de hombres con HBP/STUI
busque atención médica de los médicos, las tasas autoinformadas de BPH/LUTS pueden ser más altas. Esto se
debe a que este último puede incluir a personas que no buscan atención médica para sus síntomas.
La incidencia basada en la literatura también ha variado entre los estudios publicados, nuevamente probablemente
debido a la variación en los criterios de determinación entre los estudios. 5 El Ensayo de prevención del cáncer de próstata
informó una incidencia de 34 casos de BPH por 1000 añospersona, mientras que el estudio del condado de
Olmstead estimó que la incidencia general de BPH era de 854,7 casos por 100 000 hombres.6,7 El Estudio de
seguimiento de profesionales de la salud informó que la incidencia de STUI moderados y graves fue de 41 y 19
casos por 1.000 añospersona, respectivamente8.
Encontramos que la obesidad, la diabetes, la disfunción eréctil, la enfermedad de las arterias coronarias y la enfermedad
renal crónica eran comorbilidades comunes entre los hombres con HPB/STUI. Este hallazgo se alinea con otros
estudios que han explorado comorbilidades en hombres con HPB/STUI.9 Además, encontramos que la retención urinaria,
la hematuria macroscópica y las infecciones del tracto urinario se asociaron con HPB/STUI. Estas condiciones
pueden ser una consecuencia de la progresión de BPH/LUTS, pero en este momento, no determinamos la secuencia de
cuándo ocurrieron estas condiciones concurrentes.
Nuestros hallazgos indicaron que la creatinina sérica fue la prueba diagnóstica solicitada con mayor frecuencia 15
meses después del diagnóstico de HBP/STUI, seguida del análisis de orina y del PSA. La utilización de pruebas de
imágenes residuales, de cistoscopia y de próstata posteriores a la micción fue menor de lo que podrían sugerir las
pautas de la AUA, posiblemente porque los pacientes en nuestra cohorte pueden haber tenido síntomas leves y no
justificaron más pruebas de diagnóstico. Además, las prácticas de diagnóstico pueden haber variado entre los médicos
tratantes en función de sus especialidades.10
Nuestro análisis de las prescripciones surtidas de fármacos indicados para la HPB/STUI no mostró cambios importantes
en el tratamiento médico de la HPB/STUI. En la ADR de 2018, observamos una tendencia ascendente en el
porcentaje de hombres de 65 años o más que recibieron una receta de un fármaco indicado para HBP/STUI,
pasando del 57 % en 2006 al 61 % en 2013. Sin embargo, esta tendencia se ha mantenido desde entonces. estabilizado
Los bloqueadores alfa siguen siendo los medicamentos recetados con más frecuencia para la BPH/LUTS. Si bien
evaluamos formulaciones de medicamentos más nuevas que incluyen tanto un bloqueador alfa como un inhibidor de la 5
alfa reductasa, no evaluamos la prevalencia de una verdadera "terapia combinada". Sin embargo, encontramos que el porcentaje
de pacientes de 65 años o más que obtuvieron una receta para un inhibidor de la 5alfa reductasa fue 2.5 veces menor que
aquellos que obtuvieron una receta para un bloqueador alfa, lo que sugiere que la mayoría de los pacientes con
terapia médica para BPH/LUTS no estaban usando una terapia combinada. Además, a pesar de la aprobación de
la FDA durante más de una década, el uso diario de 5 mg de tadalafil se mantuvo bajo, con menos del 1 % de los
pacientes surtiendo una receta entre 2012 y 2021.

Se incrementó el uso de MIST en relación con la cirugía transuretral. El crecimiento de MIST coincidió con la introducción de nuevas
terapias como la elevación de la uretra prostática y la terapia térmica con vapor de agua. Si bien la evidencia sugiere que MIST puede no
mitigar los LUTS en la misma medida que la terapia quirúrgica, a menudo se asocia con un perfil de efectos secundarios más favorable
y se considera un "terreno medio".
entre el manejo médico y el manejo quirúrgico. Dado que nuestro análisis encontró que las tasas generales de todas las cirugías de BPH se
mantuvieron constantes desde 2012 hasta 2021, es más probable que MIST esté reemplazando a la cirugía transuretral en lugar de servir
como ese "término medio".
Nuestro análisis tiene varias limitaciones. No es factible evaluar el nivel/puntuación de los síntomas a partir de los datos de las reclamaciones.
Es probable que cualquier enfoque basado en reclamaciones subestime la prevalencia y la incidencia de la HPB/STUI, y no captaría con
precisión la gravedad o las complicaciones de la HPB/STUI. Además, algunas evaluaciones clínicas se pueden realizar en el consultorio,
como tiras reactivas de orina y PVR, pero no dan como resultado la presentación de un reclamo de reembolso. Debido a la incertidumbre
en la estimación de la carga total de enfermedad asociada con BPH/LUTS, la investigación futura para cerrar esta brecha ayudaría
a los formuladores de políticas a priorizar la financiación de la investigación, la capacitación del personal médico y la creación
de incentivos financieros para abordar las necesidades de los grandes, conocidos y desconocidos. población de hombres con HPB/STUI.

1
Kim, SangKyu, KiHo Kim, SeonHa Kim, SeokJu Yoo y YeoWon Jeong. 2019. “Calidad de Vida Relacionada con la Salud
en hombres adultos con síntomas del tracto urinario inferior”. Investigación de calidad de vida 28 (9): 2419–
2428. https://doi.org/10.1007/s1113601902205w.
2
Lerner, Lori B., Kevin T. McVary, Michael J. Barry, et al. 2021. "Manejo de los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la
hiperplasia prostática benigna: Pauta de la AUA, parte I: evaluación inicial y manejo médico".
Revista de Urología 206 (4): 806–817. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002183.
3
Lerner, Lori B., Kevin T. McVary, Michael J. Barry, et al. 2021. "Manejo de los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la
hiperplasia prostática benigna: Pauta de la AUA, parte I: evaluación inicial y manejo médico".
Revista de Urología 206 (4): 806–817. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002183.
4
Launer, Bryn M., Kevin T. McVary, William A. Ricke y Granville L. Lloyd. 2021. "El creciente impacto mundial de la hiperplasia
prostática benigna". BJU Internacional 127 (6): 722–728. https://doi.org/10.1111/bju.15286.
5
En contraste con nuestro análisis, los estudios citados en la discusión subsiguiente usan puntajes de síntomas, respuestas de encuestas o
una ventana retrospectiva de diagnóstico más larga para definir la incidencia.
6
Kristal, Alan R., Kathryn B. Arnold, Jeannette M. Schenk, Marian L. Neuhouser, Noel Weiss, Phyllis Goodman,
Colleen M. Antvelink, David F. Penson e Ian M. Thompson. 2007. “Raza/Etnicidad, Obesidad, Salud Relacionada
Comportamientos y el riesgo de hiperplasia prostática benigna sintomática: resultados del ensayo de prevención del cáncer de
próstata”. Revista de Urología 177 (4): 1395–1400. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.11.065.
7 Sarma, Aruna V., Debra J. Jacobson, Michaela E. McGree, Rosebud O. Roberts, Michael M. Lieber y Steven J.
Jacobsen. 2005. “Un estudio basado en la población sobre la incidencia y el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna entre
los residentes del condado de Olmsted, Minnesota: 1987 a 1997”. Revista de Urología 173 (6): 2048–2053.
https://doi.org/10.1097/01.ju.0000158443.13918.d6.
8 Platz, Elizabeth A., Corinne E. Joshu, Alison M. Mondul, Sarah B. Peskoe, Walter C. Willett y Edward Giovannucci.
"Incidencia y progresión de los síntomas del tracto urinario inferior en una gran cohorte prospectiva de hombres de los Estados Unidos".
Revista de Urología 188, no. 2 (agosto de 2012): 496–501. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.03.125 McVary, Kevin T.
9
2006. "HPB: epidemiología y comorbilidades". American Journal of Managed Care 12 (5 suplementos): S122–S128.
10 Sobre la base del análisis multivariado de la HPB, Wei et al. (2011) encontraron que es más probable que los urólogos realicen análisis de orina, ultrasonido renal, cistoscopia y otras pruebas que
los médicos de atención primaria, pero es menos probable que midan la creatinina.
Wei, John T., Martin M. Miner, William D. Steers, et al. 2011. "Evaluación y manejo de la hiperplasia prostática benigna por
parte de urólogos y médicos de atención primaria: patrones de práctica del registro observacional de HPB".
Revista de Urología 186 (3): 971–976. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.04.081. Para otros estudios sobre el papel de los médicos
de atención primaria frente a los urólogos en la prescripción de pruebas de BPH, consulte Collins, Mary McNaughton, Michael J. Barry,
Lin Bin, et al. 1997. “Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Patrones de práctica de los médicos de
atención primaria”. Revista de Medicina Interna General 12 (4): 224–229. https://doi.org/10.1046/
j.15251497.1997.012004224.x; y Hollingsworth, John M., Brent K. Hollenbeck, Stephanie Daignault, Simon P.
Kim y John T. Wei. 2009. “Diferencias en el manejo inicial de la hiperplasia prostática benigna entre
Atención de Médicos y Urólogos.” Revista de Urología 182 (5): 2410–2414. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.07.029.”

2023 Traducido Enfermedades urologicas en America

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Capítulo 2: Hiperplasia prostática benigna y

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK)

Schulman y Neha Shah.

Tadesse, Tatiana Valentine, and Yiren Alan Wang.

fuentes de datos en los Apéndices A y B, respectivamente, que acompañan al Capítulo 1.

2 Hiperplasia prostática benigna y tracto urinario inferior asociado

• La prevalencia basada en reclamos de BPH/LUTS entre hombres de 40 a 64 años fue de 5 a 6 %

• La HPB/STUI a menudo coincidían con hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias y

diabetes en hombres de 65 años o más. En 2021, las tasas de estas comorbilidades

fueron 81%, 39% y 35% de pacientes con HBP/STUI, respectivamente.

BPH/LUTS, el 94 % se sometió a pruebas de creatinina sérica, el 69 % se sometió a un análisis de orina, el 63 %

meses alrededor de su diagnóstico.

• En 2021, entre los hombres registrados con HPB/STUI, el 44 % de los de 40 a 64 años y el 60 %

• De 2012 a 2021, hubo una tendencia notable hacia la utilización de MIST

procedimientos. Este cambio se puede atribuir a una reducción en el número de pacientes

que se sometieron a prostatectomía con láser para BPH/LUTS, y un aumento correspondiente

en la utilización de la elevación de la uretra prostática.

la literatura revisada por pares sobre BPH/LUTS.

1 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

Tabla 2.1. Procedimientos y clases farmacológicas consideradas para

Procedimientos Clases farmacológicas

• Prostatectomía simple • Bloqueador alfa

Terapia quirúrgica mínimamente invasiva (MIST)

• Terapia de microondas transuretral (TUMT)

• Levantamiento de uretra prostática (PUL)

• Embolización de la arteria prostática (PAE)

NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos 2

Tabla 2.2. Número total de pacientes con HPB/STUI, 2021

Edad 40­64 Edad 65+

Población total 1,548,599 10,779,115

Pacientes con HBP/STUI 95,282 3.573.283

3 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos 4

Hipertensión Obesidad Disfunción eréctil Diabetes mellitus Aterosclerosis coronaria

Pacientes con HPB de 40 a 64 años Todos los hombres de 40 a 64 años

Hipertensión Arterioesclerosis coronaria Diabetes mellitus enfermedad renal cronica Obesidad

5 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

para los hombres de 40 a 64 años y del 11 % para los de 65 años o más.

mg de tadalafilo) fueron surtidas por el 5 % y menos del 1 % de los pacientes, respectivamente.

NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos 6

7 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

Figura 2.5a. Tipos de cirugía transuretral y sus frecuencias en pacientes mayores de

Resección transuretral de la próstata (RTUP) Prostatectomía láser enucleación láser

Levantamiento de uretra prostática Terapia termal de vapor de agua

Embolización de la arteria prostática Tratamiento de chorro de agua robótico

Terapia de microondas transuretral (TUMT) Incisión transuretral de la próstata (TUIP)

Ablación transuretral con aguja (TUNA)

NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos 8

Utilización del servicio

Figura 2.6. Gastos de FFS de Medicare por paciente 12

en cada año. Las unidades denotan dólares nominales.

9 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

La prevalencia de HPB/STUI basada en la literatura varía, presumiblemente como consecuencia de diferencias en la

NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos 10

y se considera un "terreno medio".

como ese "término medio".

11 NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos

NIDDK | Enfermedades Urológicas en América: Informe Anual de Datos 12

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