CODIGO FOR - DOR - SST - 001

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Version Fecha de Aprobacion

4 14/09/22

FECHA: SEDE: ZONA DE TRABAJO:

HORA DE INICIO DE TRABAJO: HORA DE TERMINO:

TRABAJO A REALIZAR:

Item Actividades / Tareas Peligros Riesgos Medidas de Control

10

11

12
 LISTA DE COLABORADORES DESTACADOS (INCLUIDOS EN LA POLIZA DE SCTR PENSIÓN Y SALUD) LISTA DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

N° NOMBRES Y APELLLIDOS DNI FIRMA

10

CASCO LENTES DE SEGURIDAD OTROS RESPONSABLE DE SST (DORAL SOLUCIONES)

PROTECCIÓN AUDITIVA RESPIRADOR NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

EQUIPOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL
ZAPATOS DIELECTRICOS UNIFORME

GUANTES DE SEGURIDAD ARNES

OBSERVACIONES / COMENTARIOS RESPONSABLE DEL TRABAJO (CLIENTE - OPCIONAL)

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA