Código:CHP-F- SIHO-003

INSPECCIÓN DE VEHICULOS Página 1 de 1

Rev. 0
Fecha: JULIO 2022

FECHA: CONDUCTOR PLACA:

MODELO: MARCA: COLOR: AÑO:

LICENCIA: SI NO CARNET DE CIRCULACIÓN: SI NO

CARTA MEDICA: SI NO DOC. DE PROPIEDAD: SI NO
POLIZA DE SEGURO: SI NO DOC. DE AUTORIZACIÓN: SI NO

REVISIÓN REVISIÓN
ASPECTOS A EVALUAR ASPECTOS A EVALUAR
BUENO MALO BUENO MALO
LUCES BAJAS GATO
LUCES ALTAS LLAVE DE CRUZ
LUCES TRASERAS TRANGULO DE SEGURIDAD
LUCES DE STOP EXTINTOR
LUCES DE CRUCE CINTURON DE SEGURIDAD
LUCES INTERNAS SISTEMA ANTIRROBO
LUCES DE CRUCE FRENO
DELANTERAS
LUCES CRUCE TRASERAS ESCAPE
DERECHA
LUCES CRUCE TRASERAS CAJA DE HERRAMIENTAS
IZQUIERDA
CAUCHOS DELANTEROS TAPA DE GASOLINA
CAUCHOS TRASEROS EDO. CARROCERIA
ASIENTOS ORDEN Y LIMPIEZA
ESPEJO RETROVISOR CAUCHO DE RESPUESTO
VIDRIOS PARABRISAS
VIDRIOS DELANTEROS
CORNETA
LIMPIA PARABRISA
TABLERO
OBSERVACIONES:

RECOMENDACIONES:

APTO PARA CIRCULAR: SI NO

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CONDUCTOR INSP DE OBRA PDVSA