Comunidad: ______________________________________________Fecha de la entrevista: ____/____/____
Persona entrevistada (jefe de hogar): Padre ( ) Madre ( ) Otro:_________
Sexo del entrevistado: Femenino ( ) Masculino ( )
B. INFORMACION COMPLEMENTARIA.
1. ¿Cuál es el idioma que más habla usted y su familia?
a) Castellano b) Aymara c) Quechua d) Otro:_________ 2. ¿A qué religión pertenece usted y su familia? a) Cristianismo b) Católico c) Ateos d) Adventista c) Otro:______ 3. ¿Qué medios de comunicación utiliza más? a) Celular b) Televisión c) Radio d) Periódico c) Otro:__________ 4. ¿Hasta qué nivel educativo curso o está cursando? a) Primario b) Secundario c) Universitario d) Maestría e) No estudio C. INFORMACIÒN SOBRE EL CONTROL DE LA ALIMENTACION.
1. ¿Cuántas veces come al día?
a) Una vez b) Dos veces c) Tres veces d) Cuatro veces e) Cinco veces o mas 2. ¿Cada cuánto consume comida de la calle? a) Todos los días b) Una vez a la semana c) Una vez al mes d) Nada 3. ¿Qué tipo de comida prepara con más frecuencia? a) Frituras b) Comida vegetariana c) Comida rápida d) De todo un poco 4. ¿Usted se lava las manos antes de preparar un alimento? a) Si ( ) b) No ( ) 5. ¿Cada cuánto se lava las manos al preparar la comida? a) Solo antes de cocinar b) Antes y después de preparar c) A cada rato 6. ¿Usted lava los alimentos antes de consumirlos y prepararlos? a) Si b) No c) A veces d) Siempre e) Se me olvida D. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO DEL AGUA 7. ¿Cuál es la principal fuente de abastecimiento de agua que utilizan? a) Pileta domiciliaria b) Lluvia c) Camión cisterna d) Rios c) Pozos d) Otro:________ 8. ¿Usted y su familia qué tipo de agua consume? a) Agua potable b) Agua de llave c) Agua de botella c) Agua de ríos d) Agua de Pozos e) Otro:________ 9. ¿Usted realiza algún tipo de desinfección para consumir el agua? a) Si, siempre b) Casi siempre lo realizo c) No, solo a veces d) No, nunca 10. ¿Qué método de desinfección utiliza en el agua? a) Ebullición (hervir el agua) b) Desinfección química con cloro c) Filtro de arena d) Congelación e) Ninguno 11. ¿Cuál cree usted que es el agua más limpio y apto para el consumo? a) Agua potable b) Agua de llave c) Agua de botella d) Agua de ríos c) Agua de pozo e) Ninguno 12. ¿Considera usted que hay un buen abastecimiento de agua en el lugar? a) Si b) No c) No sé 13. ¿Para qué función utiliza más el agua? a) Cocinar b) Beber c) Lavar ropa d) Higiene personal e) Limpieza del hogar f) Regar g) Ninguno 14. ¿Cuál es el método de reutilización que aplican en el agua ya usado? a) Reutilizar para el lavado de los pisos b) Reutilizar para el baldeado del baño c) Reutilizar para el regado d) Ninguno 15. ¿Alguna vez presento alguna enfermedad por el agua? a) Si b) No c) No recuerdo 16. ¿Qué enfermedad presento la mayoría de las veces que se enfermo a causa del agua? a) Diarreas b) Parásitos c) Hepatitis d) Cólera e) Hongos en la piel E. INFORMACION SOBRE EL CONTROL DE RESIDUOS SOLIDOS.
17. ¿Usted practica el reciclaje de los residuos sólidos?
a) Si b) No c) A veces 18. ¿Usted tiene conocimiento de que residuos sólidos se puede reciclar? a) Papeles b) Botellas plásticas c) Metales d) Basura orgánica e) Otros f) Ninguno 19. ¿Usted sabe dónde van los residuos sólidos en el municipio? a) Botadero b) Relleno sanitario c) Ríos d) Otros: __________ 20. ¿Con que frecuencia pasa el camión recolector de basura por la zona donde vive? a) Diario b) Intermedio c) Dos veces a la semana d) Una vez al mes e) No viene 21. ¿Cuándo esta fuera de la casa donde bota la basura? a) En las calles b) Ríos c) En los basureros d) Me lo guardo 22. ¿Cuáles son los residuos que mas produce en su casa? a) Plástico b) Vidrios c) Orgánicos d) Papel e) Peligrosos 23. ¿Cuál es el destino de los residuos orgánicos producidos en su casa? a) Basura común b) Drenaje c) Compostaje o para las plantas d) Ninguno / otro F. INFORMACION DEL CONTROL DE LOS VECTORES Y ROEDORES. 24. ¿Sabía usted que los vectores y roedores son causantes de la propagación de las enfermedades? a) Si b) No c) Algo 25. ¿Qué vector cree usted que transmite en mayor cantidad las enfermedades? a) Roedores b) Mosquitos c) Animales selváticos d) Otro:_______ 26. ¿Cuál cree que es la enfermedad más frecuente transmitida por los vectores o roedores? a) Fiebre amarilla b) Dengue c) Malaria d) El zika e) Otro:______ 27. ¿Alguna vez se enfermó por alguna enfermedad transmitida por los vectores o roedores? a) Si b) No c) No recuerda 28. ¿Usted utiliza alguna medida para eliminar a los vectores o roedores de su hogar? a) Si, siempre b) Solo cuando es necesario c) No, no utilizo 29. ¿Qué tipo de medida cree que es más factible para la eliminación de los vectores? a) Plaguicidas b) Trampas c) Métodos naturales (mascotas) d) Instalación de algún implemento e) Otro:________ G. INFORMACION SOBRE EL USO DE PLAGUICIDAS 30. ¿Sabes que es un plaguicida? a) Es un repelente. b) Es un químico c) Es un insecticida 31. ¿Sabe usted para que se utiliza los plaguicidas? a) Mata insectos b) Conserva los cultivos sin plagas. c) Mata malas hiervas 32. ¿Conoce los riesgos de usar plaguicidas? a) Si conoce los riesgos b) No conoce los riesgos 33. ¿Dónde deja los plaguicidas? a) En una gaveta con llave b) En la caja de herramientas c) Lo deja donde tiene espacio 34. ¿Lava las frutas o verduras antes de consumirlas para la eliminación del plaguicida a) Siempre lo lava b) No lo lava c) No tenía conocimiento 35. ¿Dónde compra el plaguicida? a) En la tienda b) Mercado c) Abarrotes 36. ¿Sabía el daño que puede causar el plaguicida? a) Si está informado b) No está informado