Enfermedad de disco intervertebral

INTRODUCCIÓN

Enfermedad de Disco Intervertebral (IVDD): Material cartilaginoso en

espacio epidural del canal vertebral asociado con la degeneración del
núcleo pulposo.

Existen 2 tipos de degeneración IVD:

Metaplasia condroide y fibroide asociada con una raza y signos
significativos.
● Condrodistrófica: metaplasia condroide
● No-condrodistróficas: Metaplasia fibroids
Definición Hansen: material en el canal vertebral con protusión, extrusión,
prolapso y hernia.
Protrusión discal = hernia discal y prolapso discal
● Extrusión: extrusión del núcleo pulposo asociada a metaplasia
condroide
● Protrusión: engrosamiento crónico del annulus fibrosus asociado a
metaplasia fibroide.
Por otro lado, el término de una herniación, no especifica un tipo de
degeneración en particular, por lo tanto, se define como un término no
específico para englobar cualquier tipo de desplazamiento en IVD.
Se ha descubierto que la metaplasia condroide en razas
condrodistróficas se asocia con la expresión del factor 4 de crecimiento de
fibroblasto, retrogene en cromosoma 12 como una fuerte factor de riesgo
de una extrusión de IVD.
Método diagnóstico = resonancia magnética MRI
Ha existido confusión ya que existen hernias en donde los signos de
degeneración no son tan evidentes y el núcleo pulposo se encuentra bien
hidratado.
Extrusiones agudas no compresivas del núcleo pulposo (ANNPE) =
Hansen tipo III, IVD extrusión traumática y extrusión alta velocidad - bajo
volumen, entre otros.
Aunque se ha relacionado a la extrusión traumática de IVD en casos de
extrusión compresiva de la degeneración del núcleo pulposo seguido del
trauma.
También se consideran tipos de Enfermedades del Disco Intervertebral
(IVDD) las Extrusiones de Disco Intradural e Intramedular (IIVDE) y
Extrusiones Agudas Compresivas del Núcleo Pulposo Hidratado
(HNPE).

ANATOMIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL

¿Para qué sirve el disco intervertebral? Estabilidad en la columna,
mantiene las vértebras unidas y provee soporte al esqueleto axial
permitiendo movimiento multiplanar. También protege el cordón espinal y
facilita entrada/salida de nervios periféricos.

Se deriva del mesodermo excepto el núcleo pulposo (remanente del

notocordo)
4 regiones del disco intervertebral:
1. Núcleo pulposo: Gelatinoso, forma de frijol, dorsal al disco
intervertebral y unido por la zona de transición, craneal y caudal se
encuentra cerca a las placas terminales cartilaginosas. Remanente
del notocordio y se caracteriza por ser en su mayoría agua hasta un
88% en un animal joven. Células notocordales producen bajos
niveles de colágeno tipo 2 y proteoglucanos (proteínas atadas a
glucosaminoglucanos).
2. Zona transicional: Zona de transición entre el núcleo pulposo y el
anillo fibroso. Condrocitos, fibrocitos, organización lamelar.
 3. Anillo fibroso: Consiste en regiones interna (condorcitos) y externa
(colágeno tipo 1) caracterizadas por un acomodo lamelar de
fibrocartílago concéntrico. Fibrocitos, colágeno, fibras de elastina.
Capa de proteoglicano, 60% agua.
4. Placas terminales cartilaginosas: Ancla el disco intervertebral a la
vértebra adyacente. 5 capas de condrocitos. Adyacentes a una red
vascular (arterial epifiseal), esto ocurre por ósmosis, difusión.

DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL

Definición: Degeneración asociado a un proceso de envejecimiento,

influenciado por la genética canina y es acelerado por presión
biomecánica y trauma.

Proceso: Involucra el reemplazo de las células notocordiales (núcleo

pulposo) por condrocitos con transformación a fibrocartílago
(metaplasia condroide).

Causa: Pérdida de proteoglicanos, en particular sulfato de

condroitina y deshidratación y en falla biomecánica se asocia a una
fisura del annulus fibrosus y esclerosis de las placas terminales, en
este proceso, el contenido de colágeno incrementa y más colágeno
del tipo 1 es encontrado en el centro del disco.

TIPOS DE HERNIACIÓN DISCO INTERVERTEBRAL

Herniación del IVD: Involucra un desplazamiento localizado

comúnmente en el canal vertebral.

1. (Hansen Type I/Acute) Intervertebral Disc Extrusion - Alberto

Enfermedad DIV de Hansen Tipo I, hernia o extrusión. Extrusión de DIV,

“aguda”.

Causa más común de lesión de la médula espinal en perro. Hernia de DIV

debido a metaplasia condroide y calcificación del disco
Fisiopatología: Degeneración condroide característica del DIV en razas
condrodistróficas (Bulldog Francés, Pekinés, Beagles, Basset Hounds,
Cocker Spaniels y Pembroke Welsh Corgis). Con características de
osificación endocondral alterada con huesos largos acortados

Cambio degenerativo en DIV se caracteriza por una aparición temprana de

deshidratación y calcificación progresiva, el núcleo pulposo gelatinoso,
normalmente hidratado y rico en células notocordales, se transforma en
una matriz cartilaginosa densa y deshidratada, rica en células similares a
condrocitos, al año de edad.

Rx: En columna se identifica núcleo pulposo que se calcifica. Representa

una calcificación distrófica del tejido necrótico y ocurre más en razas
condrodistróficas

Esta metaplasia y calcificación condroide da como resultado un tipo de

hernia DIV mediante la cual el núcleo pulposo calcificado se extruye de
manera aguda a través de un anillo fibroso roto hacia el canal vertebral

Discos calcificados pueden ocurrir en razas grandes, frecuentemente en

un solo sitio. Factores del estilo de vida, como el ejercicio de intensidad
moderada y subir escaleras, pueden estar asociados con una tasa
reducida de calcificación del DIV.

Extrusión DIV Hansen Tipo I: extrusión aguda de núcleo pulposo

degenerativo, con características de deshidratación y calcificación
cartilaginosa. Pueden ocurrir hernias agudas de material de un DIV que ha
sufrido una degeneración predominantemente de fibromas, esto es menos
común.

Condrodistróficos de edades jóvenes a medianas son las más

comúnmente afectadas por Extrusión DIV. También ocurre en no
condrodistróficos y gatos.

Material extruido provoca un grado variable de contusión y compresión de

médula espinal, compresión de raíces nerviosas e inflamación. Puede
ocurrir una extrusión en cualquier lugar de la columna, con una mayor
incidencia de extrusión de DIV entre los DIV T11-12 y L2-3

Sx reflejan la ubicación de la extrusión a lo largo del canal vertebral y

pueden variar desde molestias leves sin déficits neurológicos hasta
parálisis de extremidades afectadas con pérdida de la percepción del
dolor. Presentación clínica típica: mielopatía de inicio agudo, dolorosa y
progresiva.

Dolor asociado a la columna vertebral, con o sin dificultad para caminar

(ataxia) la cual se da en casos leves, y en los casos más graves puede
llegar a una posible parálisis, con o sin pérdida de la función sensitiva

Dx y localización: tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética.

Resonancia magnética tiene la ventaja de permitir evaluación de tejidos
blandos como médula espinal y discos intervertebrales

2. Acute Intervertebral Disc Extrusion With Extensive Epidural

Hemorrhage - Alberto

Extrusión aguda del disco intervertebral con hemorragia epidural extensa

Extrusiones agudas del DIV toracolumbar pueden causar hemorragia

epidural multinivel debido a la laceración del plexo venoso vertebral
interno. Hemorragia puede ser dramática y causar compresión de médula
espinal en varios niveles y aparecer como un hematoma. “Extrusión discal
con hemorragia epidural extensa (DEEH)”

Fisiopatología: DIV afectado sufre cambios degenerativos condroides y el

material nuclear calcificado es extruido hacia el canal vertebral causando
una laceración del plexo venoso vertebral interno y la consiguiente
hemorragia. Esto se ha informado en la columna toracolumbar. Los
factores que causan la hemorragia continua en los perros afectados se
relacionan con el volumen relativo del espacio epidural.

Más común en perros de razas medianas y grandes que en razas

condrodistróficas pequeñas. Volumen epidural es mayor en estas razas y,
por lo tanto, el material extruido no comprime lo suficiente el plexo venoso
vertebral como para detener la hemorragia cuando se lacera. Otra
posibilidad es que exista un volumen relativamente mayor de material
calcificado herniado en razas condrodistróficas, comprimiendo
efectivamente el plexo venoso para detener la hemorragia.

Sx: paraparesia aguda que progresa rápido a paraplejía, a menudo

asociada con dolor espinal intenso. Razas de perros de tamaño mediano a
grande. El pit bull terrier, american staffordshire terrier, el labrador
retriever, el pastor alemán y el rottweiler son los más afectados, pero
también puede ocurrir en perros de razas pequeñas y gigantes.
Rx de columna pueden revelar material nuclear calcificado y
estrechamiento del espacio del disco intervertebral.

Dx: resonancia magnética, que incluye evidencia de fragmentos de

material de disco calcificado (hipointensos ponderados en T2 y T1) y
compresión extradural multinivel por una masa que es hiperintensa o tiene
una intensidad mixta.

La masa aparece como un gusano que se extiende a lo largo de la médula

espinal en la imagen sagital potenciada en T2 y da la apariencia de una
segunda médula espinal situada al lado o envuelta sobre la médula espinal
real y comprimiéndola en imágenes transversales.

Tomografía computarizada: hemorragia/hematoma se identifica como una

masa extradural moderadamente hiperatenuada que se extiende sobre
múltiples niveles vertebrales y se encuentra en posición dorsal, ventral y
lateral a la médula espinal. Dentro de la masa extradural se pueden
encontrar fragmentos de material discal calcificado, frecuentemente
enfocados sobre un espacio discal intervertebral.

3. (Hansen Type II/Chronic) Intervertebral Disc Protrusion - Michel

a. Más común en no condrodistróficos
b. Factores conforme el incremento de la edad, mayores de 7
años. el disco experimentaba una maduración lenta, por lo que
el contenido de colágeno aumentaba y las células notocordales
se volvían más parecidas a los fibrocitos, un proceso
denominado metaplasia de fibromas.
c. Lesión: fue un engrosamiento y una protrusión gradual y
discreto de la superficie del anillo fibroso, que generalmente
ocurre dorsalmente hacia el canal vertebral, desplazando el
ligamento longitudinal dorsal y comprimiendo lentamente la
médula espinal
d. La protrusión del DIV también se observa a menudo en
asociación con otros cambios degenerativos en ciertos
trastornos complejos de la columna vertebral canina, como la
espondilomielopatía cervical asociada al disco y la estenosis
lumbosacra degenerativa
e. Presentación clínica: Depende la localización y el grado
asociado a las estructuras comprimidas (M.E. o R.N.). Signos
clínicos: proceso crónico y lentamente progresiva; mielopatía
lentamente progresiva, a menudo no dolorosa, en un perro
 anciano, generalmente no condrodistrófico (63, 64). Puede
haber dolor dependiendo de la presencia de compresión de la
raíz nerviosa, pero es menos común que en la extrusión IVD
más aguda.
f. Dx: Los cambios asociados con la protrusión del DIV en las
radiografías simples incluyen signos no específicos de
degeneración del DIV, como esclerosis de la placa vertebral,
espondilosis deformante y estrechamiento del espacio del DIV
(63).
g. Antes se usaba la mielografía, pero se cambio por MRI,
ayudan a diferenciar entre la protrusión del DIV y la extrusión
del DIV en perros (23, 51). Clasifica el grado de degeneración
del DIV utilizando un esquema de clasificación de resonancia
magnética validado; sin embargo, el grado de los cambios
degenerativos observados en las protrusiones y extrusiones del
DIV fueron similares (13, 131).
4. Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion (HNPE) - Michel
a. Este término se refiere a un subtipo de hernia aguda de un
volumen de núcleo pulposo parcial o no degenerado que
resulta en un grado variable de compresión extradural de la
médula espinal
b. Describen la presencia de material extradural bien hidratado
recubriendo un DIV, lo que sugiere una comunicación con el
anillo fibroso, así como una compresión asociada de la médula
espinal
c. examen histológico y citológico del material extradural en
perros revela un núcleo pulposo parcialmente degenerado,
mientras que no se ha identificado de manera consistente una
pared quística convincente. Además, las características de
diagnóstico por imágenes y los hallazgos microquirúrgicos en
perros con HNPE sugieren que el material extradural puede
persistir ventral al ligamento longitudinal dorsal o dentro del
mismo.
d. inicio más agudo de signos clínicos típicamente no dolorosos,
en combinación estos hallazgos respaldan la sugerencia de
que la fisiopatología subyacente en estos perros representa
una hernia aguda del núcleo pulposo hidratado (20, 81, 134).
Sin embargo, el material extradural puede demostrar un grado
variable de fluidez, detectable en la resonancia magnética
utilizando secuencias FLAIR o HASTE
 e. Presentación clínica: predisposición anatómica en columna
cervical, presentan con mayor frecuencia un inicio agudo de
tetraparesia o tetraplejía, con signos clínicos simétricos más
comunes. Hay una falta de hiperestesia espinal en la mayoría
de los casos, así como déficits neurológicos más severos en
contraste con la extrusión IVD Hansen Tipo I. Tetraplejía con
compromiso respiratorio no es inusual en el HNPE cervical
(20).
f. No se ha identificado una predisposición racial específica, y se
han reportado razas condrodistróficas y no condrodistróficas,
mientras que los perros afectados suelen ser de mediana edad
o mayores.
g. El inicio agudo observado en HNPE parece ocurrir
espontáneamente, sin provocar causas como ejercicio intenso
o trauma, lo que diferencia aún más la presentación clínica de
la de ANNPE.
h. Diferenciales generalmente incluyen extrusión IVD, ANNPE y
mielopatía embólica fibrocartilaginosa (FCEM).
i. MRI, es para dx definitivo. características: 1.Material extradural
ventral de la línea media (hiperintenso ponderado en T2,
hipointenso ponderado en T1) que recubre un DIV.
2.Compresión medular asociada, con o sin hiperintensidad
intramedular ponderada en T2. 3. Característica apariencia
bilobulada en forma de “gaviota” en el material extradural. 4.
Reducción del volumen del núcleo hiperintenso ponderado en
T2 señal pulposa en el DIV afectado.
j. TC con contraste también se puede utilizar para hacer un
diagnóstico, s: 91 % y e: 100 %.
5. Acute Non-compressive Nucleus Pulposus Extrusion (ANNPE) -
Extrusión Aguda No comprensiva del nucleo pulposo. Sayra

Descripción: extrusión de inicio peragudo del núcleo pulposo

no degenerado que conduce a una contusión de la médula espinal
con compresión mínima, generalmente durante el ejercicio, con o sin
evidencia de traumatismo.

Se describe en perros y gatos.

Fisiopatología
 Dentro de la IVD normal no degenerada, el núcleo pulposo
atrae el agua hacia abajo por un fuerte gradiente osmótico, creando
una presión intradiscal alta.

Cuando el DIV se somete a fuerzas suprafisiológicas como las

que se ejercen sobre la columna vertebral durante breves momentos
de esfuerzo extenuante o traumatismo contundente, el anillo fibroso
puede desgarrarse y provocar una extrusión repentina de material
nuclear.

La hipótesis es que el material hidratado impacta en la médula

espinal suprayacente con gran fuerza, lo que provoca una lesión
contusiva antes de disiparse o reabsorberse debido a su naturaleza
hidratada y su pequeño volumen, lo que da lugar a una compresión
medular mínima o nula.

Reportes histopatológicos raros.

Hallazgos postmortem: pequeños desgarros en el anillo fibroso

dorsal y material pulposo dentro del canal vertebral.

Presentación clínica y diagnóstico

Inicio peliagudo de signos de mielopatía (paresia hasta plejia),

que generalmente ocurren con el ejercicio extenuante o relacionados
con un traumatismo externo. Los signos clínicos se lateralizan hasta
en el 90% de los perros afectados y suelen no progresar después de
las primeras 24hrs.

Menos frecuente en felinos, presentan signos simétricos y 75%

se presenta después de trauma externo.

Vocalización (dolorosa), hiperestesia espinal leve o nula a la

palpación.

Ocurre con mayor frecuencia en la región de la unión toracolumbar.

Diagnóstico diferencial: Mielopatía isquémica.

Usualmente se requiere Resonancia Magnética para el diagnóstico.

Hallazgos en imagenología:
 - Hiperintensidad intramedular focal ponderada en T2 de la
médula espinal
- Lesión medular localizada sobre un DIV
- Reducción del volumen de la señal del núcleo pulposo
hiperintenso ponderado en la T2 en el DIV afectado
- Estrechamiento leve del DIV afectado en la vista sagital media
- Material extradural de pequeño volumen (hiperintenso
ponderado en T2 e hipointenso ponderado en T1) dorsal al DIV
con compresión mínima o nula de la médula espinal.

Se asocia un 40% con traumatismo externo. Hay casos específicos que

requieren consideración aparte.

6. Traumatic Intervertebral Disc Extrusion / Extrusión Traumática

del Disco Intervertebral - Sayra

También se le conoce como explosión o prolapso, algunos

autores la consideran sinónimo de ANNPE, también se ha utilizado
para describir la extrusión del DIV secundaria a un traumatismo
externo.

El concepto de traumatismo violento que causa una ruptura

repentina del anillo fibroso y la posterior extrusión del material del
disco en el canal vertebral.

Un estudio identificó extrusiones traumáticas de DIV en el 62%

de los perros con traumatismo espinal, con compresión medular
observada en el 29% de los perros sin fracturas o luxaciones.

Nota: en traumatismos externos, la extrusión discal puede o no ser

compresiva.

Se debe considerar edad y condrodistrofia.

7. Intradural/Intramedullary Intervertebral Disc Extrusion (IIVDE) -

Itza
● El material puede permanecer extramedular, espacio intradural
o entrar en el cordón espinal.
● No es común (0.5% causa de cx toracolumbar).
 ● Se ha reportado en su mayoría en la articulación toracolumbar
así como ANNPE y Hansen I.
● También se ha descrito en la columna cervical en perros y
lumbar en gatos.
● Metaplasia condroide
● Mielografía: Presencia de material de contraste intramedular,
signo de “golf-tee” sugestivo a material intramedular-
extramedular
● MRI Hipointensidad en T2 y T1 con reducción en el volumen
del núcleo pulposo
● Mielografía CT - ya que permite detectar un defecto focal en es
espacio subaracnoideo en caso de que haya material en el
disco intra/extra medular.
8. Fibrocartilaginous Embolic Myelopathy (FCEM) - Itza
● Embolismo fibrocartilaginoso en la vasculatura de las leptomeninges
y el cordón espinal.
● La embolización del fibrocartílago puede afectar el lado arterioso y
venoso en la circulación y resulta en una paresia y parálisis.
● Ocurre comúnmente en perros
● Paraparesis y paraplegia
● Fisiopatología: el anillo fibroso del disco lumbar yace bajo afectando
en segmentos del cordón espinal el annulus fibrosus es fuente del
fibrocartílago.
● Otros autores han discutido que su origen es el núcleo pulposo
según la histopatología y la histoquímica.
● Aunque gracias a la MRI se ha determinado que si hay ligeros y
sutiles cambios en el núcleo pulposo (frecuentemente sólo en la
parte caudal), resultando en mielopatía isquémica haciendo que el
núcleo sea fuente de material al disco.
● Para Dx se ha demostrado que el 23.6% de los casos se ve una
reducción de volumen del núcleo pulposo.
● Manifestaciones clínicas comúnmente observadas en razas de
tamaño mediano.
● Asociadas a ANNPE
● Duda respecto a la fisiopatología incierta es saber cómo el
fibrocartílago del disco intervertebral viaja a la vasculatura
leptomeningeal y espinal.
● Muchos autores concuerdan que la extrusión del núcleo pulposo a
través de ya sea un anillo fibroso directo a un plexo venosos internal-
vertebral o vasculatura de la arteria espinal, también vía la formación
de nuevos vasos por el envejecimiento.
● Ejercicios de brincar y retorcerse apoyan la teoría que cambios en la
presión intra-torácica y abdominal resulta en la extrusión del material
nuclear directo en la circulación del cordón espinal.