SOLICITUD DE LICENCIA ECONÓMICA

Ensenada, B.C. a _________ de 2024

NOMBRE: _____________________________________________ _______________

DOMICILIO: ____________________________________________________________

NO. DE AFILIACION: ____________________________________________________

CLAVE(S): _________________________________________________________

FECHA DE INGRESO A LA S.E.P. _____________________________

DIAS SOLICITADOS: _ PERIODO ________ DE _______ DE 2024

CON SUELDO: ____ CON MEDIO SUELDO: _____ SIN SUELDO:______

FECHA DE REANUDACIÓN DE LABORES: ____ DE ___ DE 2024

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO

NOMBRE: MELCHOR OCAMPO CLAVE: 02DPR0200T

DOMICILIO: AVE. CARDENALES Y COLIBRÍES. S/N. TELÉFONO: 6461780260

MUNICIPIO: Ensenada ____ ESTADO: Baja California C.P. 22822

NOMBRE Y FIRMA DEL INTERESADO NOMBRE Y FIRMA JEFE INMEDIATO

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PROFR. ROGELIO FAUSTINO HERNÁNDEZ