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com

sesenta y cinco

Técnicas de revisión para las deformidades secundarias del

labio hendido
Shayan M. Sarrami, BS1,2Anna J. Skochdopole, MD1 Andrew M. Ferry, BS1,2
Edward P. Buchanan, MD1,2Larry H. Hollier Jr, MD1,2 Robert F. Dempsey, MD1,2

1División de Cirugía Plástica, Michael E. DeBakey Departamento de Dirección para la correspondenciaRobert F. Dempsey, MD, División de Cirugía
Cirugía, Facultad de Medicina Baylor, Houston, Texas Plástica, Departamento de Cirugía Michael E. DeBakey, Baylor College of
2División de Cirugía Plástica, Departamento de Cirugía, Texas Children's Medicine, 6701 Fannin St, Suite 610, Houston, TX 77030 (correo electrónico:
Hospital, Houston, Texas robert.dempsey@bcm.edu ).

Semin Plast Surg 2021;35:65–71.

ited.
Abstracto Las deformidades secundarias de los labios leporinos reparados son una complicación desafortunada a pesar

Sólo para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.

del enfoque meticuloso de los procedimientos primarios modernos. La mayoría de estas cirugías se llevan a
cabo en los primeros años de vida del paciente y deben planificarse estratégicamente para proporcionar una
estética óptima con intervenciones mínimas. Dependiendo del nivel de gravedad, el tratamiento de las
deformidades secundarias varía desde técnicas no invasivas o mínimamente invasivas hasta una queiloplastia
de revisión completa. Muchas terapias novedosas, tópicas, inyectables y con láser, han otorgado a los
médicos una mayor flexibilidad técnica en el tratamiento de las distorsiones superficiales. No obstante, las
técnicas quirúrgicas como la escisión con diamante y la transferencia de tejido adyacente siguen siendo
modalidades reconstructivas populares y útiles. Las deformidades que afectan al orbicular de los labios deben
Palabras clave eliminarse por completo para permitir un acceso completo al músculo. La queiloplastia de revisión completa
► cirugía plástica requiere la recreación del defecto de la hendidura y una reconstrucción similar a la reparación primaria.
► labio hendido Debido a la gran variedad de presentaciones de estas deformidades secundarias, cualquier cirujano de fisuras
► revisión quirúrgica debe estar familiarizado con los diversos tratamientos disponibles.
► pediatría

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El labio hendido congénito es una deformidad común que requiere
tratamiento por parte de un equipo multidisciplinario con experiencia. Los
procedimientos primarios popularizados por Millard y Mulliken para el labio
leporino unilateral y bilateral, respectivamente, han sido muy estudiados y
mejorados para lograr resultados significativamente mejores.1,2
La reparación de la subunidad de Fisher, el avance de la rotación de Millard y
las múltiples modificaciones de estos procedimientos se han vuelto bien
considerados con una estética mejorada en comparación con enfoques
históricos anteriores. Estos procedimientos primarios se llevan a cabo
regularmente en la infancia, entre los 3 y los 6 meses de edad.2Aunque es un
procedimiento bien practicado, las deformidades secundarias siguen siendo
un desafortunado punto común.1,3Los defectos varían desde cicatrices
hipertróficas no deseadas hasta una función muscular inadecuada.4,5Para
minimizar las intervenciones necesarias, es necesario considerar todas las
opciones de tratamiento secundario desde el principio.3La corrección de
estos defectos ofrece al paciente una mayor confianza, autoestima e
interacciones con sus compañeros.6Opciones reconstructivas para el
El tratamiento de las deformidades secundarias del labio hendido se analiza a
continuación.
Evaluación y momento preoperatorios
Se deben considerar tanto el desarrollo psicosocial del paciente como la
funcionalidad del labio al decidir el momento óptimo para la revisión del
labio hendido.3La mayoría de las cirugías de revisión de labios se
realizan en la edad preescolar, alrededor de los 4 o 5 años.1,3,7En este
momento, comienzan a formarse interacciones con los compañeros y
los niños se vuelven cada vez más vulnerables a las críticas.3
Algunos centros recomiendan posponer la revisión si se requiere
reparación muscular hasta casi completar el crecimiento facial, lo que
también permite que el niño participe de manera más proactiva en la
toma de decisiones del proceso de revisión.5,8Sin embargo, esto debe
equilibrarse con el deseo del paciente y la familia de una intervención
más temprana, y no es la práctica común en nuestro

Tema del problemaCirugía Plástica de Revisión; © 2021. Thiemé. Reservados todos los DOIhttps://doi.org/
Editor invitado: Robert F. Dempsey, MD, FACS, derechos. Thieme Medical Publishers, Inc., 10.1055/s-0041-1728673.
FAAP 333 Seventh Avenue, 18th Floor, Nueva York, ISSN1535-2188.
NY 10001, EE. UU.
66 Revisiones de labio hendidoSarrami et al.
centro. No obstante, si se utiliza este abordaje, se debe realizar la
cirugía ortognática indicada antes de la revisión de los tejidos
blandos, lo que puede cambiar significativamente el soporte óseo
subyacente y, por tanto, percibir la distorsión de los tejidos blandos
suprayacentes del labio.3
Aún no se ha llegado a un acuerdo amplio sobre un método
estandarizado para clasificar las deformidades del labio hendido de manera
significativa. Nuestro centro define cada defecto por la afectación de
estructuras superficiales o musculares, lo que funciona bien para guiar el
manejo de la revisión. Las deformidades superficiales son en gran medida
estéticas e incluyen sólo la piel, la mucosa seca superficial y el tejido
subcutáneo.9Las deformidades musculares se presentan con discapacidad
funcional y distorsión del labio con animación.7,9Si bien los defectos
superficiales se pueden resolver mediante una multitud de opciones de
tratamiento, las deformidades musculares a menudo requieren la recreación
del defecto y una reconstrucción similar a la reparación primaria.3,7,9
Defectos superficiales
Cicatrices hipertróficas
La formación de cicatrices hipertróficas se debe a una respuesta de curación anormal y se
observa después de la reparación del labio hendido con cierta regularidad.10
La tensión en la herida es un factor que contribuye en gran medida a las
lesiones antiestéticas y empeora con la animación repetitiva de la
orbicularisoris.10,11Para minimizar la tensión durante la cirugía
primaria, se deben utilizar meticulosas técnicas de cierre en capas y
eversión del borde de la herida, limitando la tensión del músculo
subyacente. De lo contrario, la fibrosis resultante puede afectar la
función de los tejidos blandos y tirar del labio, creando deformidades
asimétricas o en forma de silbido.10
Desde la década de 1980, la silicona ha quedado bien establecida
por su eficacia en el tratamiento de cicatrices. Aunque aún no se
comprende bien, se propone que la silicona actúe como una barrera
semioclusiva que hidrata la cicatriz.12Un metaanálisis de estudios
controlados realizados por O'Brien y Jones demuestra la capacidad del
polímero sintético para mejorar el color y el grosor de las cicatrices
hipertróficas.13La mayor desventaja de la terapia con silicona es que
requiere un estricto cumplimiento por parte del paciente. El tratamiento
debe aplicarse durante casi 24 horas al día durante al menos 2 a 3
meses.12,14Afortunadamente, se ha demostrado que el gel de silicona
es tan eficaz como las láminas de silicona, lo que permite una aplicación
más fácil y menos obvia.15Este tratamiento se puede utilizar de forma
proactiva, especialmente en personas propensas a tener cicatrices
hipertróficas.15
Las inyecciones de toxina botulínica también se pueden utilizar como estrategia
terapéutica o preventiva.12,16,17En estudios prospectivos controlados realizados por
Xiao et al y Elhefnawy, las inyecciones de toxina botulínica en cicatrices hipertróficas
condujeron a cierto nivel de mejora de las cicatrices en el 100% de su población.
Utilizaron una dosis de 2,5 UI/cm.3durante 3 meses a intervalos de 1 mes. Los
pacientes y los médicos consideraron que las cicatrices tenían una mejor apariencia
general con disminución de la altura, eritema, induración y picazón.18,19Chang et al
también mostraron resultados ventajosos en un estudio doble ciego utilizando
Botox de forma proactiva durante la reparación primaria del labio leporino.
Describieron cicatrices más estrechas con puntuaciones de escala analógica visual
significativamente mejores cuando usaron la toxina en comparación con el control,
pero la puntuación que evaluaba las características específicas de la cicatriz no fue
significativamente diferente.11Sin estudios
Seminarios en Cirugía Plástica vol. 35 N° 2/2021 © 2021. Thieme. Reservados todos los derechos.
hasta el momento informan cualquier complicación relacionada con las toxinas con la
cicatrización de heridas o la función muscular paralítica.11,18,19
Las inyecciones intralesionales de esteroides, especialmente
triamcinolona, se han convertido en un tratamiento común para las
cicatrices hipertróficas, pero aún no se han informado en pacientes con
fisuras.10Los esteroides inhiben la cascada inflamatoria y disminuyen la
proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno.10,12Se ha
observado que mejoran el edema tisular, la induración/fibrosis, la
elevación de cicatrices y el eritema. Cuando se utiliza en lesiones
faciales, 0,5 ml/cm2Se recomienda con lidocaína para reducir el dolor de
la inyección en el paciente despierto.20Alternativamente, se puede
utilizar una sedación ligera durante la inyección en bebés. Los efectos
secundarios comunes son hipopigmentación, atrofia epidérmica o
grasa, telangiectasias y ulceración.20,21Sin embargo, se ha informado
que cuando se combina con otros tratamientos, como el 5-fluorouracilo
o la crioterapia, los efectos secundarios se reducen y se obtienen
Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
mejores resultados cosméticos.10,21
La terapia con láser se utiliza cada vez más para la revisión de cicatrices.
Desafortunadamente, hay estudios limitados que evalúan la eficacia en pacientes
con hendiduras. Al considerar la terapia con láser, las características de las cicatrices
y el tipo de piel afectan el tipo de láser y los parámetros utilizados.20
En general, la terapia con láser es más eficaz en personas con tonos de
piel más claros, pero puede ajustarse para personas con tez más
oscura.22Los láseres más comunes utilizados en la revisión de cicatrices
incluyen ablativos (Er:YAG, CO2) y láseres no ablativos (láser pulsado
[PDL]). El láser PDL se dirige a la hemoglobina para provocar la rotura
de los enlaces disulfuro de colágeno, la reorientación de las fibras de
colágeno y la hipoxia tisular, lo que lleva a una remodelación mediada
por citocinas.22La terapia con láser PDL se ha utilizado ampliamente en
el tratamiento de cicatrices hipertróficas.20El co2y los láseres Er:YAG
causan desepitelización por ablación, con el agua como cromóforo
objetivo.22Todos los tipos de láseres pueden provocar molestias
menores, eritema y riesgo de infección.20
Los láseres se han utilizado de forma profiláctica y terapéutica para
mejorar la apariencia de las cicatrices en la revisión del labio hendido.23–25
Mossaad et al y Peng et al informan de una mejora significativa
utilizando el tratamiento profiláctico con láser después de la cirugía.
Mossaad et al utilizaron un CO fraccionado2láser, mientras que Peng et
al eligieron el tratamiento dual con un láser de luz pulsada intensa junto
con una red de CO2láser.24,25Nocini et al trataron las cicatrices de la
queiloplastia con un láser ablativo Er:YAG, pero solo informaron la
satisfacción subjetiva del paciente.23Hasta el momento, no se han
probado láseres PDL en pacientes con hendiduras; sin embargo, estos
informes preliminares sobre la terapia con láser son alentadores.
Deficiencia de tejido
Las cicatrices de la queiloplastia suelen ir acompañadas de asimetrías
labiales, como un labio superior plano, columnas filtrantes indistintas y
deficiencia del borde bermellón.26Los médicos han utilizado cada vez más los
injertos de grasa para corregir estos problemas y al mismo tiempo
beneficiarse de sus efectos sobre las cicatrices hipertróficas. El tejido adiposo
contiene una cantidad importante de células madre con potencial terapéutico
de neovascularización, proporcionando la capacidad de reducir el tejido
cicatricial; también aumenta la flexibilidad y crea una base de apoyo para
futuros injertos.27–29Los injertos de grasa se toman preferentemente del
abdomen o de la parte lateral del muslo. Generalmente, se utilizan de 1 a 3
ml en una sola región y de 7 a 10 ml si se tratan múltiples regiones.26,30Los
pacientes han informado de una gran satisfacción con el
 Revisiones de labio hendidoSarrami et al. 67

Figura 1Escisión con diamante para el tratamiento de la deformidad en silbato. (a)Cicatriz vertical del lado derecho con deformidad secundaria en silbato. (b)Resección de tejido cicatricial
mediante escisión con diamante. (C)Cierre de los márgenes de la herida con la consiguiente corrección de la deformidad en silbato.

plenitud y contorno logrados a través de este procedimiento tan Puede utilizarse en deformidades en silbido empujando el bermellón
pequeño.26,27,30Debido al pequeño volumen de injerto utilizado y a la hacia abajo, alargando así el labio superior.3,32Cuando es posible, este

vascularización de la cara, estos injertos también han demostrado ser
duraderos, lo que les otorga un beneficio adicional sobre los sintéticos.
rellenos.26,28,30
Para el tratamiento de pacientes masculinos mayores con cicatrices de
queiloplastia, Akdag et al realizaron injertos de grasa autólogos en una sola
sesión seguidos de un trasplante de cabello 3 meses después.27,31
El injerto de grasa anterior aseguró un lecho de tejido más saludable y
permitió una supervivencia del trasplante ligeramente mayor. Estas técnicas
proporcionaron una excelente reconstrucción y cobertura cosmética.27
Cuando se utilizan trasplantes de cabello para cubrir las cicatrices de la
queiloplastia, es importante que los injertos de un solo cabello se coloquen
meticulosamente para garantizar que la dirección del crecimiento del cabello
sea natural.27,31
Malposición del tejido
Las irregularidades del labio, la mucosa o el bermellón pueden ser
consecuencias del crecimiento normal del paciente y de la contractura de la
herida después de la queiloplastia.3,5El ojo humano percibe como anormal
una alineación irregular tan pequeña como 1 mm del rollo blanco o de la
unión bermellón seco-húmedo a una distancia conversacional.3Muchas de
estas irregularidades superficiales se pueden tratar con escisiones lineales y
en forma de diamante o colgajos locales.2,5
Las escisiones verticales en línea recta rara vez se utilizan, pero pueden
ser necesarias para deformidades amplias del prolabio o para revisar una
cicatriz cutánea vertical ancha y prominente.3,7Más comúnmente, los
procedimientos de escisión con diamante se utilizan para extirpar tejido
cicatricial y/o alargar cicatrices (►Figura 1). Este procedimiento puede
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procedimiento se utiliza en lugar de la plastia en Z porque ofrece
resultados similares con menos carga cicatricial. Sin embargo, se limita
a la corrección de pequeños defectos que miden entre 1 y 2 mm.3
La plastia en Z es un procedimiento bien establecido y altamente
modificable. Su función es liberar la contractura de la cicatriz, reorientar y
alargar las cicatrices y redistribuir la tensión (►Figura 2).20,33Esta técnica
utiliza una incisión en forma de Z con la cicatriz como extremidad central.20
Una vez que se transponen los colgajos triangulares, las cicatrices de
queiloplastia vertical previa se alargan y reposicionan para alinearse mejor
con las líneas de tensión de la piel relajada.20,34
Se puede lograr una longitud adicional aumentando las magnitudes de las
extremidades y del ángulo o utilizando plastias en Z en serie, que aseguran
que la tensión se distribuya uniformemente.20,33La plastia en Z y sus
variaciones se han utilizado para agregar longitud al borde bermellón y a las
deformidades del labio corto, así como para proporcionar plenitud y simetría
en las deficiencias del bermellón.3,34Aunque se utiliza principalmente para la
corrección de defectos cutáneos o mucosos, la plastia en Z también permite
el acceso a la musculatura subyacente. Por lo tanto, también se puede
realizar una mioplastia simultánea o se puede incluir músculo en los colgajos
triangulares para mejorar la durabilidad del resultado.34
El avance VY, o alternativamente el avance YV, es una opción de
tratamiento simple y efectiva utilizada en una serie de técnicas de revisión de
cicatrices y cierre primario (►Fig. 3). En pacientes con hendiduras, se utiliza
principalmente para corregir irregularidades bermellones debido al gran
volumen que puede avanzar el colgajo.3,35Aunque se utiliza más
comúnmente en la superficie mucosa del labio, también puede diseñarse
como un colgajo cutáneo de espesor total para

Figura 2Plastia en Z para la corrección del defecto bermellón secundario. (a)Cicatriz vertical del lado izquierdo con defectos asociados de rollo bermellón y blanco. (b)Las
incisiones en los labios se realizan con la cicatriz vertical como elemento central del diseño de plastia en Z. (C)Los colgajos triangulares se elevan, rotan e insertan para
reposicionar y alargar la cicatriz para corregir el defecto bermellón.

Seminarios en Cirugía Plástica vol. 35 N° 2/2021 © 2021. Thieme. Reservados todos los derechos.
68 Revisiones de labio hendidoSarrami et al.
Fig. 3(a,b)Avance YV de la mucosa labial para corrección del exceso de bermellón.
Incluya una incisión de espesor parcial en el músculo para asegurar un
fuerte suministro y excursión de sangre.36Sin embargo, un avance
excesivo puede provocar que los labios se tensen, lo que se ha descrito
como una flor abierta o un fruncimiento parecido al de un pez.37
Defectos musculares
El orbicular de los labios constituye una gran parte del volumen del
labio superior y se asocia con varias distorsiones secundarias del labio
hendido, incluidas deformidades filtrantes y en silbido anchas y
convexas.5,7El deterioro muscular se aprecia mejor mediante un
examen físico, específicamente haciendo que el paciente frunca los
labios. El orbicular de la boca se abultará en ambos lados si no se ha
reparado adecuadamente.3,7En estos casos, se requiere una revisión
completa de los labios para permitir un acceso completo al músculo.
3,5,7Una vez que se ha realizado una incisión de espesor total, el
orbicular de los labios se aísla de la piel/bermellón suprayacente y de la
mucosa subyacente.38Luego se diseccionan el orbicular de los labios y
los músculos nasolabiales adheridos para liberarlos de sus uniones
anormales al maxilar, lo que permite un reposicionamiento y reparación
anatómico transversal adecuados.5,7Las técnicas quirúrgicas varían
según la reparación primaria unilateral versus bilateral.
Unilateral
Cuando las deformidades secundarias de un labio hendido unilateral
requieren una revisión completa, el autor principal prefiere la reparación de
la subunidad de Fisher, que incorpora un pequeño colgajo triangular.
Figura 4Reparación unilateral de labio hendido de Fisher modificada para corregir la deformidad secundaria del labio que produce un labio corto y una irregularidad en el
rollo blanco. Diseño de reparación de (a)anterior y (b)anterior y (C)vistas a ojo de gusano. Resultado postoperatorio inmediato de (d)vistas a ojo de gusano.
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(►Figura 4).5,7Este método minimiza la cantidad de cicatrices en la base
Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
de la nariz y asegura que la colocación lateral de la columna filtrante
construida no se sacrifique por la longitud vertical del labio.2La técnica
de Fisher logra ocultar la inevitable cicatriz de la queiloplastia a lo largo
de la cresta filtral propuesta.38La longitud vertical deficiente del
elemento del labio medial se corrige con un pequeño corte posterior
por encima del rollo blanco hacia el hoyuelo filtral. Luego se diseña un
colgajo triangular equilátero con extremidades iguales al corte
posterior del labio medial y que no exceda los 2,5 mm sobre la punta de
Noordhoff en el elemento del labio lateral. Luego, la solapa se puede
insertar en el corte de la espalda. La técnica de Fisher ha sido criticada
por aplanar el arco de Cupido, pero esto puede verse limitado con un
diseño adecuado y se aprecia como una variante normal en la población
sin hendiduras.38
Bilateral
Las deformidades secundarias de las hendiduras bilaterales pueden
presentarse con un bermellón del labio central deficiente, un surco
gingivolabial inadecuado y un filtrum ancho debido a la tracción bidireccional
del orbicular de la boca.2,7Esta revisión se aborda mejor mediante un
procedimiento de Mulliken modificado (►figura 5). El procedimiento utiliza un
colgajo filtral/prolabio con elementos labiales laterales convergentes.39,40
Para profundizar el surco gingivolabial, se utilizan la mucosa labial lateral y la
mucosa premaxilar para formar las paredes del surco anterior y posterior,
respectivamente.39El prolabio bermellón suele tener deficiencia de volumen y
debe descartarse, mientras que el defecto se rellena con bermellón lateral.39
En anticipación de
 Revisiones de labio hendidoSarrami et al. 69

figura 5Reparación bilateral de labio hendido de Mulliken modificada para la corrección de deformidades secundarias del labio. (a)Subunidad central del labio ensanchada con insuficiencia
bermellón flanqueante después de la reparación primaria del labio hendido. (b)Diseño de reparación. (C)Resultado postoperatorio inmediato. (d)Resultado postoperatorio duradero
después de la reparación secundaria.

Para futuras ampliaciones, el colgajo filtrador/prolabio revisado En el paciente que no se adapta, el colgajo de Abbe de labios
debe diseñarse más estrecho que el ancho final deseado.3Los sitios cruzados debe protegerse con una fijación maxilomandibular laxa
de unión de las aletas flanqueantes se utilizan para reconstruir las temporal.3,7La división del pedículo puede realizarse de 2 a 3 semanas

columnas filtrantes.41
En casos con tensión extrema del labio superior, labio inferior
protuberante y/o una altura vertical del labio muy corta, puede ser
necesario un colgajo de Abbe (►Figura 6).7,42Este colgajo es útil para la
corrección de deformidades secundarias del labio hendido tanto
unilaterales como bilaterales, pero se emplea principalmente en estas
últimas.43El colgajo se diseña en el labio inferior central, con una
longitud destinada a reconstruir toda la unidad filtral. Su ancho también
está diseñado para ser más estrecho que el defecto en previsión de un
futuro ensanchamiento después de la inserción y para facilitar el cierre
del sitio donante.7,43,44Durante la disección del colgajo se debe hacer
un esfuerzo para preservar un lado de la arteria labial, que se encuentra
al nivel del rollo blanco. Sin embargo, se ha informado que una mucosa
amplia por sí sola (11 mm) puede preservar el colgajo pediculado.
42,43,45Para una inserción adecuada, se debe lograr continuidad a nivel
de piel, bermellón, músculo y mucosa. La cantidad de bermellón
húmedo que se utiliza del labio inferior depende del nivel de deficiencia
en el labio superior.44Se puede utilizar un colgajo de Abbe alado en
casos con bermellón extremadamente deficiente.43Las columnas
neofiltrales se reconstruyen mediante las cicatrices cutáneas después
de su inserción. Finalmente, el cierre del sitio donante se realiza en línea
recta o con una plastia en Z sublabial para evitar que la cicatriz quede
fijada.43
Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
después de la operación.43,44Aunque esta técnica quirúrgica permite
una reconstrucción excelente de todo el labio superior, cabe mencionar
que también añade una carga cicatricial adicional al labio inferior. Esto
puede reducirse utilizando una de las varias medidas de prevención de
cicatrices mencionadas anteriormente, y la cicatriz frecuentemente se
camufla bien en la sombra del pliegue mental.42
Consideraciones Especiales
Asimetría del borde bermellón y deformidad del arco de
Cupido
La desalineación del borde bermellón suele deberse a un labio vertical corto,
que podría deberse a una contractura de la cicatriz o a un alargamiento
inadecuado del labio durante la reparación primaria. Si el defecto está entre 1
y 2 mm, se pueden utilizar escisiones en forma de diamante y plastias en Z
para alargar el lado deficiente.3,9En casos más graves con una asimetría de 3
mm o mayor, el labio a menudo requiere recreación del defecto de hendidura
y rehacer la queiloplastia.3Los problemas asociados con el arco de Cupido
generalmente radican en la altura y la nivelación de los picos del arco de
Cupido. Los procedimientos correctivos son en gran medida los mismos que
para la asimetría bermellón, aunque para deformidades graves un colgajo de
Abbe puede ofrecer una reconstrucción completa.3

Figura 6Colgajo de Abbe para la corrección de la subunidad central del labio diminuta y corta y el borramiento del arco de Cupido. (a)Deformidad en arco de Cupido con diseño de
colgajo prequirúrgico. (b)Elevación y (C)inserción posterior del colgajo de Abbe.

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70 Revisiones de labio hendidoSarrami et al.
Defecto de la columna filatral
La reconstrucción de la columna filtral se favorece mediante la
reparación del músculo orbicular de la boca subyacente.41,46El uso
de suturas de colchonero para reparar el músculo no sólo previene
la dehiscencia muscular, sino que también evierte los bordes del
músculo debajo de la columna neofiltral para aumentar la cresta.
Otras opciones de aumento incluyen dividir el músculo en el plano
coronal y superponer los cuatro colgajos musculares resultantes.
Además, se ha utilizado la fijación de la dermis al músculo
subyacente a cada lado de la cresta propuesta.41
El aumento de la cresta también se puede lograr con injertos
autólogos que incluyen dermis, tejido cicatricial desepitelizado,
tendón, cartílago o músculo. Los rellenos sintéticos no son óptimos
debido a su efecto transitorio.41En casos graves, el colgajo de Abbe
ofrece la mejor opción reconstructiva.3En este procedimiento, el
hoyuelo filtral se puede recrear desplegando el colgajo con una
única incisión subcutánea o suturando el músculo subyacente. Sin
embargo, este último corre el riesgo de desvitalizar el colgajo
distal.41
Deficiencia de mucosas
Las deformidades del surco provocan problemas estéticos y
funcionales y dificultan el tratamiento ortognático.7Muy raramente
este defecto se presenta solo. Por tanto, para corregir esta
anomalía es necesaria una queiloplastia secundaria. El
procedimiento de Mulliken modificado es una opción ideal.47
También se pueden utilizar colgajos locales para agrandar el surco
y proporcionar una amplia cobertura mucosa.9Erol y A.gramoao
gramolu presenta un colgajo en forma de U invertida tomado de la
mucosa del labio superior para formar la pared posterior del surco.
El sitio donante se rellenó con mucosa lateral.48Alternativamente,
se puede hacer una incisión en el surco poco profundo y se puede
injertar el defecto.3,9Se pueden utilizar injertos de piel, pero se
prefieren los injertos de mucosa bucal dada su composición
similar. La contractura secundaria del injerto es una complicación
común y se minimiza con el uso de injertos de espesor total.
También es fundamental reforzar adecuadamente el injerto para
facilitar la renovación adecuada del surco.3,7
Labio corto, largo, apretado y ancho
Se considera que un labio es corto en pacientes con fisura unilateral cuando
la columna filtral del lado de la fisura es 3 mm más corta que la columna
filtral sin fisura.3En este caso, se prefieren las plastias en Z a la escisión con
diamante para proporcionar un alargamiento adecuado.3,9En casos graves, a
menudo es necesario recrear el defecto y rehacer la queiloplastia.3Los
defectos de los labios apretados suelen ser una deformidad bilateral asociada
a hendiduras. Sin embargo, la tensión de los labios tanto unilateral como
bilateral se puede evitar con ortodoncia preoperatoria. AnAbbefla sigue
siendo la herramienta quirúrgica más poderosa para corregir estas
deformidades.3,7Las deformidades de los labios largos rara vez se observan,
ya que se asocian principalmente con la reparación de Tennison, que es un
procedimiento de avance rotacional en gran medida histórico. La corrección
de estas deformidades requiere la escisión del tejido tanto vertical como
transversal durante la queiloplastia de revisión.3,9Finalmente, las
deformidades del labio ancho se observan casi exclusivamente en pacientes
con labio hendido bilateral. El tratamiento se logra mediante escisión vertical
o, más comúnmente, rehacer la reparación de Mulliken modificada.3,7
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Rinoplastia hendida
El material que cubre los procedimientos de rinoplastia hendida es amplio y
está fuera del alcance de esta revisión. Sin embargo, cabe señalar que
muchas de las técnicas quirúrgicas mencionadas anteriormente se pueden
realizar al mismo tiempo que la corrección de las deformidades nasales del
labio hendido secundarias. El procedimiento de Mulliken para el labio
hendido bilateral a menudo se combina con la reconstrucción nasal.47,49
Conclusión
Las deformidades secundarias del labio hendido son un resultado no
deseado que puede definirse mejor por el nivel del defecto: superficial versus
muscular. El reconocimiento adecuado es fundamental para guiar el
tratamiento. Las intervenciones varían desde varias opciones no invasivas
hasta rehacer una queiloplastia completa. La familiaridad con la gran
variedad de tratamientos disponibles proporciona a los cirujanos un arsenal
Este documento se descargó únicamente para uso personal. La distribución no autorizada está estrictamente prohibida.
de opciones para adaptar la queiloplastia de revisión a las necesidades
específicas de sus pacientes y, posteriormente, producir mejores resultados.
Fondos
Ninguno.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado.
Referencias
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labio y paladar hendido unilateral completo: seguimiento de 20 años de un
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