CÓDIGO: FOR-SSO-003

LISTA DE CHEQUEO PAGINA: 1 de 1

CAMION ALJIBES REVISIÓN: 1

EMPRESA : FECHA INSP. :

CONTRATO : PLACA PATENTE UNICA :
MARCA : HODOMETRO :

Estado
Item Descripción
B M N/A
1 Permiso de circulación
2 Revisión técnica
3 Seguro obligatorio
4 Equipo extintor de incendio 6 KG PQS
5 Estado de bocina
6 Gata /llave de rueda
7 Cuñas
8 Alarma Retroceso
9 Estado de pisaderas de Acceso
10 Estado limpia parabrisas
11 Luces delanteras
12 Luces traseras
13 Luces de viraje
14 Luz reversa (foco faenero)
15 Estado de baliza
16 Estado de parabrisas
17 Espejo retrovisor derecho
18 Espejo retrovisor izquierdo
19 Estado general de cabina
20 Estado de tablero de control
21 Neumáticos delanteros
22 Neumáticos traseros
23 Neumático de repuesto
24 Cinturón de seguridad
25 Presencia de fugas en estanque
26 Fijación de estanque
27 Bomba de agua
28 Mangueras para succión
29 Sistema de regadío
30
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OBSERVACIONES

INSPECCIONADO POR SUPERVISOR RESPONSABLE REVISADO POR SSO

Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma
INSPECCIONADO POR SUPERVISOR RESPONSABLE REVISADO POR SSO
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma
B: Bueno / M: Malo / N/A: No Aplica